向東

【摘要】教師通過認(rèn)真研究健康評估教材，組織教學(xué)人員編寫標(biāo)準(zhǔn)化病人劇本，按照標(biāo)準(zhǔn)化病人劇本對10名學(xué)生進行培訓(xùn)，考核通過之后應(yīng)用到問診教學(xué)活動中，教學(xué)后對學(xué)生進行問診考核，并讓學(xué)生填寫教學(xué)效果評價問卷。隨機選擇參與《健康評估》學(xué)習(xí)活動的100名學(xué)生，將其平均分為兩組，一組為對照組，采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，另一組為實驗組組，采用SP模擬教學(xué)方式進行教學(xué)，然后通過設(shè)計量表對結(jié)果進行統(tǒng)計學(xué)分析。

【關(guān)鍵詞】標(biāo)準(zhǔn)化病人；健康評估；教學(xué)應(yīng)用

【中圖分類號】R492.6 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）12--01

標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）又稱模擬病人或病人指導(dǎo)者，是從事非醫(yī)技工作的正常人或病人，經(jīng)培訓(xùn)后，發(fā)揮扮演病人、充當(dāng)評估者和教學(xué)指導(dǎo)者三種功能。在歐美國家，SP用于醫(yī)學(xué)教育已有40多年的歷史，尤其是在采集病史和體格檢查這兩個基本技能教學(xué)方面，SP為學(xué)生提供了系統(tǒng)、全面而又規(guī)范的學(xué)習(xí)手段，SP能夠較好地作為模擬病人和指導(dǎo)者訓(xùn)練臨床診斷基本技能，增加模擬疾病的真實性，使醫(yī)學(xué)生有面對臨床真實病人的感受；通過與SP之間的交流，學(xué)生能有效地提高醫(yī)患溝通能力，有利于對病史采集技能的掌握，教學(xué)效果可靠。

1 對象與方法

1.1 研究對象

從我院護理?？齐S機抽取的100名學(xué)生，其中50名為對照組，另50名為實驗組，兩組學(xué)生年齡、性別、已學(xué)課程平均成績、基礎(chǔ)文化程度、授課教師、使用教材等方面無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 研究方法

對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法進行教學(xué)，教師講解及演示、學(xué)生練習(xí)，最后教師總結(jié)的教學(xué)模式。實驗組采用SP模擬教學(xué)方式進行教學(xué)，教師設(shè)計典型病例模仿臨床診治過程，通過病例制作、標(biāo)準(zhǔn)化病人演示、體格檢查、必要的實驗室化驗、完成初步診斷、鑒別診斷等一系列模擬活動，教師和SP進行總結(jié)，找到教學(xué)問題并加以改進。最后通過量表對兩組學(xué)生的學(xué)習(xí)效果進行評估。

1.3 SP培訓(xùn)和選擇

遵循自愿報名和參與的原則，從我院上一屆護理學(xué)專業(yè)中選擇10名學(xué)生進行培訓(xùn)，選擇學(xué)生的標(biāo)準(zhǔn)如下：被選的學(xué)生應(yīng)當(dāng)熟悉所扮演角色的要求和特點，尤其是案例的病史、癥狀、體征、問診以及體檢的評分標(biāo)準(zhǔn)；被選學(xué)生具備良好的溝通能力，在對學(xué)生表現(xiàn)進行評估時可以回憶當(dāng)時診斷時發(fā)生的場景，準(zhǔn)確反饋學(xué)生的表現(xiàn)，并給予學(xué)生及時回饋；被選學(xué)生在記憶、體力、注意力上都比常人更勝一籌，這樣才能勝任長時間的角色扮演工作。

根據(jù)健康評估學(xué)科內(nèi)容和教學(xué)要求，對SP進行培訓(xùn)時，首先需要對SP的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識進行培訓(xùn)，包括人體解剖學(xué)、生理學(xué)、護理學(xué)基礎(chǔ)、護理倫理學(xué)、護理禮儀以及人際溝通等；其次進行重點問診和身體評估知識培訓(xùn)，要求SP熟練掌握病例相應(yīng)的病史特征等，SP能夠在培訓(xùn)中正確表述，向SP演示身體評估，明確標(biāo)準(zhǔn)要求等，并重點培訓(xùn)病例特有的體征和癥狀等；最后為了使SP扮演的病例符合病態(tài)要求，在SP培訓(xùn)過程中，要求SP在提供病史及身體評估時表現(xiàn)出病例應(yīng)該有的病態(tài)特征，例如痛苦、責(zé)問、虛弱、急躁等不良情緒。

1.4 SP劇本編寫

筆者在研究標(biāo)準(zhǔn)化在健康評估教學(xué)中的應(yīng)用時，編寫SP劇本是參照多倫多Wilson教育研究中心的“SP劇本編寫指南”，劇本編寫時以病例癥狀描述為主，以詳細闡述個人資料為輔，以便進行準(zhǔn)確的心理和社會評估。根據(jù)健康評估課程中需要重點掌握的病癥及體征，劇本編寫時選擇10個常見的疾病作為問診劇本資料，包括肺炎、急性闌尾炎、肝硬化、冠心病、甲狀腺功能亢進、糖尿病、慢性支氣管炎、消化性潰瘍、腰椎間盤突出、白血病。

1.5 SP考核

SP結(jié)束培訓(xùn)之后要進行考核，考核采用兩部分，第一部分是對病人角色進行考核，包括SP在模擬問診過程中關(guān)于病例癥狀、情緒、信息等描述的準(zhǔn)確性、全面性，評分項目包括7個方面，分別為配合學(xué)生問診的積極程度、對病例及劇本的熟悉程度、應(yīng)對學(xué)生問診的靈活程度、作為病人表現(xiàn)的自然程度、反映病例信息的準(zhǔn)確程度和完整程度、表現(xiàn)疾病癥狀和體征的逼真程度、表現(xiàn)病人心理狀況的逼真程度，每一項的評分分別為5分、4分、3分、2分、1分五個等級，只有總分超過28分才算合格。第二部分是對護士角色進行考核，考核的內(nèi)容包括學(xué)生是否熟練掌握問診技巧及關(guān)鍵點，對學(xué)生問診效果的評分內(nèi)容如表1所示，取總分為60分，得分超過35分的才算合格，兩項考核都通過的學(xué)生可以參與到SP模擬教學(xué)活動中。

1.6 教學(xué)實踐

將問診教學(xué)分為3個學(xué)時，采用學(xué)生分組練習(xí)的方式，將實驗組的學(xué)生分為10個小組，每個小組配置1名SP，也就是說每五個同學(xué)受到1名SP的指導(dǎo)，五個學(xué)生輪流對SP進行問診練習(xí)，這樣就可以保證每組學(xué)生問診的病例都不一樣，問診前SP要強調(diào)相應(yīng)的問診技巧，SP盡可能最大程度還原病癥特征，問診后由SP對學(xué)生的表現(xiàn)進行點評，幾輪模擬練習(xí)結(jié)束后由教師和SP共同總結(jié)問診過程中存在的問題及注意事項等。課程結(jié)束后通過問卷調(diào)查方式對教學(xué)效果進行調(diào)查，滿意度標(biāo)尺為：好（5）、較好（4）、一般（3）、較差（2）、差（1）。

2 教學(xué)效果評估

教師和SP根據(jù)表1的內(nèi)容對實驗組學(xué)生的問診表現(xiàn)進行評分。通過學(xué)生對教學(xué)效果滿意度評分的結(jié)果比較實驗組與對照組學(xué)生教學(xué)效果，如表2所示，是兩組學(xué)生對教學(xué)效果的評估結(jié)果，從數(shù)據(jù)分析可以看出，實驗組學(xué)生對教學(xué)效果的滿意程度明顯高于對照組學(xué)生對教學(xué)效果的滿意程度。

3 討論及結(jié)論

在《健康評估》課程教學(xué)活動中運用SP教學(xué)法，符合該門課程對學(xué)生實踐能力培養(yǎng)的要求，SP作為一種客觀、有效的教學(xué)資源，不僅解決了學(xué)校沒有所需病例、病人不合作等教學(xué)資源的缺失問題，而且能夠有效減輕醫(yī)院承擔(dān)教學(xué)任務(wù)的負荷過重問題，有利于教學(xué)活動的順利開展；通過SP教學(xué)法可以得到較為全面、準(zhǔn)確的教學(xué)反饋，及時對教學(xué)過程加以改進和完善，提高護生與病患溝通能力水平。但這種方法由于SP資源不足易造成SP教學(xué)疲勞等問題。

標(biāo)準(zhǔn)化病人在健康評估教學(xué)中應(yīng)用得到廣泛研究，具有獨特的教學(xué)優(yōu)越性，通過實驗研究可以看出實驗組學(xué)生對教學(xué)效果的滿意程度明顯高于對照組學(xué)生對教學(xué)效果的滿意程度，學(xué)生臨床應(yīng)變能力、動手能力、交流溝通能力和職業(yè)素養(yǎng)得到大幅度提升，是一種值得推廣的教學(xué)方法。

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