王素艷

[摘要]目的 探討能譜CT重建與64層螺旋CT重建在頸動(dòng)脈斑塊評(píng)估中的臨床價(jià)值。方法 選取2017年1～12月我院神經(jīng)診療中心收治的40例缺血性腦卒中患者作為研究對象，所有患者均行能譜CT重建模式及常規(guī)64層CT重建模式雙重檢查，其中實(shí)施能譜CT重建模式者作為觀察組，實(shí)施常規(guī)64層CT重建模式者作為對照組。比較兩組的對比造影劑劑量和放射量、兩組顯示管腔狹窄情況及斑塊內(nèi)造影劑水平，統(tǒng)計(jì)兩組顯示斑塊內(nèi)出血及纖維帽破潰的比例。結(jié)果 觀察組的對比造影劑劑量小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的放射量低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組顯示管腔狹窄率高于對照組，計(jì)算斑塊內(nèi)造影劑水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組顯示斑塊內(nèi)出血及纖維帽破潰比例均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對頸動(dòng)脈斑塊形成者，能譜CT重建所需要的造影劑劑量及所接受的放射劑量均較小，能有效地明確頸動(dòng)脈管腔狹窄情況與斑塊病變情況，具有診斷敏感性高，安全可靠的優(yōu)點(diǎn)。

[關(guān)鍵詞]能譜CT重建；64層螺旋CT重建；頸動(dòng)脈斑塊

[中圖分類號(hào)] R812 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）10（a）-0149-03

[Abstract] Objective To explore the clinical value of spectral CT reconstruction and 64-slice spiral CT reconstruction with assessing carotid plaque. Methods A total of 40 cases with ischemic cerebral apoplexy treated in our neurology clinic from January to December 2017 were selected as the subjects. All patients underwent dual-spectrum CT reconstruction and conventional 64-slice CT reconstruction. The observation group used reconstructive model and the control group used 64-slice CT reconstruction model. Then the doses and radiation doses with the contrast agents between the two groups were compared. The stenosis and the level of the contrast agents in the plaques were compared. The plaque hemorrhage and fibrous cap rupture rate between the two groups were counted. Results The dose of contrast agent in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The radiation dose in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The stenosis rate in the observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The level of contrast agent in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The percentage of plaque hemorrhage and fibrous cap rupture in the observation group were significantly higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion For carotid plaque formation， spectra CT reconstruction has less contrast agent dose and radiation dose received， which can effectively determine the carotid lumen stenosis and plaque lesions. It has the advantages of high diagnostic sensitivity，and it is a safety and reliability method.

[Key words] Spectra CT reconstruction； 64-Slice spiral CT reconstruction； Carotid plaque

頸動(dòng)脈內(nèi)斑塊形成是導(dǎo)致缺血性腦卒中最主要的原因之一，一旦出現(xiàn)頸動(dòng)脈內(nèi)斑塊的破裂及脫落[1]，將導(dǎo)致栓子對顱內(nèi)血管的堵塞以及血管的狹窄[2]。其中頸動(dòng)脈的易損斑塊是導(dǎo)致缺血性腦卒中最重要的因素，一旦斑塊出現(xiàn)出血破裂、纖維帽脫落等而導(dǎo)致斑塊的出血與脫落，進(jìn)而導(dǎo)致血栓形成[3]。故早期針對頸動(dòng)脈斑塊的識(shí)別并加以預(yù)防斑塊的破裂出血十分重要[4]。以往針對頸動(dòng)脈斑塊的診斷主要以CT血管成像了解其斑塊中脂質(zhì)與纖維情況，評(píng)價(jià)其出血及斑塊脫落風(fēng)險(xiǎn)[5]，但其分辨率低，預(yù)測價(jià)值有限[6]，近年來隨著能譜CT的臨床應(yīng)用，采取物質(zhì)分離技術(shù)結(jié)合能譜技術(shù)更好的為頸動(dòng)脈斑塊的診斷提供簡單便捷的診斷[7]，作為一種無創(chuàng)可重復(fù)的檢查手段而受到臨床重視。本研究主要探討能譜CT重建模式用于診斷頸動(dòng)脈斑塊出血、鈣化情況，并與常規(guī)64層CT重建模式進(jìn)行對比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1～12月我院神經(jīng)診療中心收治的40例缺血性腦卒中患者作為研究對象，所有患者均簽署知情同意書，且本研究取得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊呔ㄟ^頸動(dòng)脈造影確診，所有患者均行能譜CT重建模式及常規(guī)64層CT重建模式雙重檢查，其中實(shí)施能譜CT重建模式者作為觀察組，實(shí)施常規(guī)64層CT重建模式者作為對照組?；颊咧心?0例，女20例；年齡50～78歲，平均（62.5±2.0）歲；病程1～3 d，平均（2.1±0.1）d。

1.2 方法

觀察組CT掃描使用西門子64排CT DEFINITION AS 128CT進(jìn)行，掃描包括平掃及增強(qiáng)兩種方式，其中增強(qiáng)掃描采用非離子型造影劑，用量為1.5 mg/kg，注射速度為3.0 ml/s，選擇血管為肘部正中靜脈進(jìn)行，模式選擇為0.625×0.625模式。觀察組與對照組的血管重建方式分別采用能譜模式與非能譜模式，評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈分叉部位管腔的狹窄情況、斑塊性質(zhì)，其中血管的狹窄情況采用北美癥狀行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫臨床驗(yàn)證標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行計(jì)算，狹窄率=1-檢查管腔所狹窄的直徑/狹窄遠(yuǎn)端正常頸動(dòng)脈內(nèi)徑。對照組行常規(guī)64排螺旋CT重建檢查，使用儀器為64排CT DEFINITION AS 128CT進(jìn)行，通過肘靜脈實(shí)施造影后進(jìn)行CT重建掃描。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的對比造影劑劑量和放射量、兩組顯示管腔狹窄情況及斑塊內(nèi)造影劑水平，統(tǒng)計(jì)兩組顯示斑塊內(nèi)出血及纖維帽破潰的比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組的對比造影劑劑量和放射量的比較

觀察組機(jī)體對造影劑劑量小于對照組，放射量低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組顯示管腔狹窄情況及斑塊內(nèi)造影劑水平的比較

觀察組顯示管腔狹窄率高于對照組，計(jì)算斑塊內(nèi)造影劑水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組顯示斑塊內(nèi)出血及纖維帽破潰比例的比較

觀察組顯示斑塊內(nèi)出血及纖維帽破潰的比例均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

頸動(dòng)脈斑塊內(nèi)出血作為頸動(dòng)脈斑塊形成后的最嚴(yán)重并發(fā)癥之一，是導(dǎo)致缺血性腦卒中最常見的原因[8]。以往研究顯示，頸動(dòng)脈斑塊內(nèi)脂質(zhì)水平與纖維量以及斑塊內(nèi)出血情況與頸動(dòng)脈斑塊形成后的管徑有直接相關(guān)性[9]，其與頸動(dòng)脈管腔的CT值有一定的重疊容積效應(yīng)，故使用單純的CT重建模式評(píng)定頸動(dòng)脈斑塊狀況有一定局限性[10]。能譜CT重建可根據(jù)不同物質(zhì)對水分子的吸收情況進(jìn)行物質(zhì)的分離，從而對物質(zhì)的密度進(jìn)行分析后確定圖像密度[11]，并為臨床診斷提供依據(jù)，具有圖像清晰、準(zhǔn)確性高，臨床診斷敏感性及特異性均較為理想等優(yōu)點(diǎn)[12]。

本研究針對頸動(dòng)脈斑塊形成者，觀察組采用能譜CT重建，相對于常規(guī)CT重建模式，兩組的對比造影劑劑量小于對照組，且患者所接受的放射量顯著低于對照組，提示實(shí)施能譜CT檢查對于常規(guī)CT重建，能有效地減少造影劑使用劑量及患者所接受的放射射線照射劑量。另外通過兩組顯示管腔狹窄情況及斑塊內(nèi)造影劑水平的比較顯示，觀察組顯示管腔狹窄率高于對照組，計(jì)算斑塊內(nèi)造影劑水平低于對照組，提示實(shí)施能譜CT檢查對于常規(guī)CT重建，能更好地了解冠狀動(dòng)脈管腔狹窄情況及斑塊具體病變情況。同時(shí)研究結(jié)果顯示，觀察組顯示斑塊內(nèi)出血及纖維帽破潰比例均顯著高于對照組，進(jìn)一步提示對于可疑頸動(dòng)脈斑塊形成者，實(shí)施能譜CT檢查相對于常規(guī)CT重建，其對于斑塊內(nèi)出血及纖維帽破潰的發(fā)現(xiàn)陽性率更高。

通過能譜CT檢查及其軟件處理，針對血管管腔與脂質(zhì)壞死組織核部位或鈣化部位之間的密度差[13]，有效地分析脂基圖與鈣基圖變化，從而確定脂質(zhì)壞死情況與鈣化情況[14]，并與管腔組織進(jìn)行區(qū)分。而且能譜CT值的衰減曲線差異還可有效地區(qū)分不同物質(zhì)的CT表現(xiàn)差異[15]，結(jié)合能譜CT值的衰減情況圖像特征而區(qū)別脂質(zhì)、水分與血管內(nèi)皮組織等[16]。

能譜CT最顯著的特點(diǎn)是為診斷部位提供多種定量分析手段及多參數(shù)成像技術(shù)，從而實(shí)施綜合診斷干預(yù)[17]，結(jié)合基物質(zhì)圖像、單能量圖像、能譜曲線對所檢查物質(zhì)進(jìn)行區(qū)別，其所獨(dú)特的多參數(shù)成像模式相對于常用CT重建模式，具有更有效的成像圖像形成、更清晰的影像學(xué)表現(xiàn)，故其臨床應(yīng)用價(jià)值相對于普通CT檢查更好，能更好地提高臨床診斷率[18]。能譜CT重建作為一種無創(chuàng)可重復(fù)性高的影像學(xué)檢查方法，針對頸動(dòng)脈斑塊形成者，需要的造影劑劑量及所接受的放射劑量均較小，能有效地明確頸動(dòng)脈管腔狹窄情況與斑塊病變情況，具有診斷敏感性高，安全可靠的優(yōu)點(diǎn)。

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（收稿日期：2018-04-20 本文編輯：閆 佩）