周曦 易龍 糜漫天

[摘要] 為探討以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)（TBL）教學(xué)模式結(jié)合情景模擬教學(xué)法在營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)中的應(yīng)用效果，選擇陸軍軍醫(yī)大學(xué)2014級(jí)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制本科的30名學(xué)員以《食譜編制》一章開(kāi)展授課，課后發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，分析教學(xué)效果。研究結(jié)果提示，通過(guò)TBL結(jié)合情景模擬授課方式教學(xué)，能夠極大地激發(fā)學(xué)員的學(xué)習(xí)熱情和內(nèi)在潛力，鍛煉學(xué)員團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，有助于他們提高本專業(yè)實(shí)踐技能，促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量提高。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)學(xué)教育；情景模擬教學(xué)法；以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)教學(xué)法；營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)

[中圖分類號(hào)] G642 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2018）10（a）-0041-05

Application of team-based learning combined with situational simulation teaching method in the experimental course of nutrition and food hygiene

ZHOU Xi YI Long MI Mantian

Teaching Office of Nutrition and Food Safety， Army Medical University， Chongqing 400038， China

[Abstract] To explore the effect of the teaching method of team-based learning （TBL） combined with situational simulation teaching method in the experimental course of nutrition and food hygiene. Thirty undergraduates of five-year preventive medicine major from Army Medical University were selected and taught in the section of Recipe Preparation. Questionnaires were sent out after class to analyze the teaching results. The results showed that TBL combined with situational simulation teaching method can greatly stimulate the students′ enthusiasm and the inherent potential of the students. The students′ teamwork ability can be trained and professional practical ability can be improved， thereby teaching quality could be improved.

[Key words] Medical education； Situational simulation teaching method； Team-based learning teaching method； Nutrition and food hygiene

營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)是公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)的一門(mén)專業(yè)課程，是國(guó)民預(yù)防保健體系的重要組成部分。近年來(lái)，黨和政府對(duì)公共衛(wèi)生與國(guó)民健康呈高度重視之態(tài)勢(shì)，相繼出臺(tái)了《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》和《國(guó)民營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃》等指導(dǎo)綱領(lǐng)性文件[1]。隨著堅(jiān)持預(yù)防為主的健康中國(guó)建設(shè)工作不斷推進(jìn)，大眾對(duì)健康生活方式的關(guān)注度也不斷提升。健康中國(guó)，營(yíng)養(yǎng)先行，對(duì)于預(yù)防專業(yè)的學(xué)員，在校期間學(xué)習(xí)到的營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)專業(yè)相關(guān)知識(shí)，比如食譜編制等實(shí)踐操作型內(nèi)容，在今后將應(yīng)用到不止是針對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)治療，更多的是對(duì)于健康人的飲食管理中。因此，這對(duì)學(xué)員的理論知識(shí)、應(yīng)用能力及綜合素質(zhì)提出了更高要求，同時(shí)，這也對(duì)實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)提出了前所未有的挑戰(zhàn)。團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)（team-based learning，TBL）教學(xué)模式是Michaelsen等[2]學(xué)者提倡的一種以學(xué)生為主體，以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的新型教學(xué)模式。而情景模擬教學(xué)法是指為達(dá)到提高教學(xué)質(zhì)量的目的，教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)計(jì)劃，有針對(duì)性地設(shè)計(jì)情景，并讓學(xué)生通過(guò)扮演情景角色，模擬情景過(guò)程，增強(qiáng)對(duì)課堂內(nèi)容的感性理解和理性認(rèn)識(shí)，從而獲得知識(shí)和提高能力的一種教學(xué)方法[3]。本文結(jié)合陸軍軍醫(yī)大學(xué)（以下簡(jiǎn)稱“我?！保盾婈?duì)衛(wèi)生學(xué)實(shí)驗(yàn)教程》中營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)實(shí)驗(yàn)課的“食譜編制”一章[4]，運(yùn)用TBL結(jié)合情景模擬教學(xué)法開(kāi)展授課，結(jié)果發(fā)現(xiàn)學(xué)生反饋良好，教學(xué)質(zhì)量明顯提高，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 TBL結(jié)合情景模擬教學(xué)模式的特點(diǎn)與優(yōu)勢(shì)

以美國(guó)著名學(xué)者、學(xué)習(xí)專家Edgar Dale在1946年提出的“學(xué)習(xí)金字塔”（cone of learning）理論為基礎(chǔ)，美國(guó)Oklaboma大學(xué)的Larry Michaelsen教授在2002年正式提出了以團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)為特色的TBL教學(xué)法[2]。這種全新教學(xué)模式在歐美一些發(fā)達(dá)國(guó)家被廣泛接受，不同于傳統(tǒng)教學(xué)方法以教師講授為主，TBL教學(xué)法強(qiáng)調(diào)的是學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性和團(tuán)隊(duì)協(xié)作力，能夠顯著提高課堂教學(xué)效率，大大縮短了學(xué)員課后對(duì)于課堂內(nèi)容的消化時(shí)間[5-8]。

情景教學(xué)法以20世紀(jì)初提出的情景模擬法為基礎(chǔ)，經(jīng)過(guò)多年演變和發(fā)展，現(xiàn)廣泛運(yùn)用于各個(gè)教學(xué)領(lǐng)域[9]。具體操作就是以真實(shí)案例為載體，創(chuàng)設(shè)情景，學(xué)生模擬醫(yī)生和患者，教師進(jìn)行引導(dǎo)和教學(xué)[10]。情景模擬教學(xué)法可以通過(guò)讓學(xué)員模擬實(shí)際應(yīng)用時(shí)可能面對(duì)的場(chǎng)景，完整地體驗(yàn)技能技巧，考驗(yàn)了學(xué)員對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握，較強(qiáng)地鍛煉了學(xué)員實(shí)操技能和邏輯性，提高了學(xué)員綜合應(yīng)用能力[11-13]。

TBL結(jié)合情景模擬教學(xué)模式是基于上述兩種方法的教學(xué)改革和創(chuàng)新。其中，TBL是關(guān)鍵核心，是開(kāi)展情景模擬教學(xué)的基礎(chǔ)框架，情景模擬是升華，是提高案例實(shí)踐過(guò)程中知識(shí)體會(huì)的手段，兩者相輔相成，和諧統(tǒng)一。這種創(chuàng)新的教學(xué)模式組合充分吸收了TBL教學(xué)法和情景模擬教學(xué)法各自的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，能夠激發(fā)學(xué)員學(xué)習(xí)熱情，更大程度地發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，同時(shí)，深度交流互動(dòng)的課堂氛圍，有助于加強(qiáng)學(xué)員對(duì)書(shū)本枯燥知識(shí)的形象化認(rèn)識(shí)，幫助學(xué)員快速掌握課堂知識(shí)，提高實(shí)驗(yàn)課程中學(xué)員對(duì)課堂內(nèi)容的實(shí)際運(yùn)用能力。

2 TBL結(jié)合情景模擬教學(xué)模式在營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)中應(yīng)用的必要性

首先，營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)和培養(yǎng)目標(biāo)十分強(qiáng)調(diào)“學(xué)有所用，學(xué)以致用”，該課程具有很強(qiáng)的專業(yè)性、實(shí)踐性和社會(huì)性[14]。以TBL結(jié)合情景模擬教學(xué)模式，把發(fā)生在臨床中、生活中的真實(shí)案例引入課堂，從源頭上就保證了教學(xué)素材來(lái)源于實(shí)際，教學(xué)活動(dòng)圍繞大眾。同時(shí)，情景模擬教學(xué)能夠加速學(xué)員運(yùn)用理論知識(shí)去解決案例問(wèn)題，從中得到更加深刻的理解，減少課后的知識(shí)消化時(shí)間。

其次，現(xiàn)有的營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)實(shí)驗(yàn)課課程設(shè)計(jì)，存在著教學(xué)內(nèi)容較多，而課時(shí)有限的情況[15]。《軍隊(duì)衛(wèi)生學(xué)實(shí)驗(yàn)教程》中安排了29項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)的實(shí)驗(yàn)，完成所有的實(shí)驗(yàn)課教學(xué)需要耗時(shí)近90個(gè)學(xué)時(shí)。而即使是預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生，其課程時(shí)間安排上實(shí)驗(yàn)課的時(shí)間也僅有10多個(gè)學(xué)時(shí)，對(duì)于其他專業(yè)的學(xué)生，該課程的實(shí)驗(yàn)課時(shí)數(shù)就更少了。如何提高課堂效率，調(diào)動(dòng)學(xué)員的自主學(xué)習(xí)性，是提高教學(xué)效果的關(guān)鍵。在TBL結(jié)合情景模擬教學(xué)模式中，學(xué)員為了在TBL第二階段討論中有話可說(shuō)，表達(dá)自己的觀點(diǎn)，必然會(huì)在TBL第一階段針對(duì)課程內(nèi)容，以教材為綱，主動(dòng)查閱文獻(xiàn)，廣泛涉獵，多渠道多途徑地收集素材。在這個(gè)過(guò)程中，學(xué)員潛移默化地梳理并更新了自己的知識(shí)儲(chǔ)備，是一個(gè)高效的自主學(xué)習(xí)過(guò)程，同時(shí)也為課堂內(nèi)的頭腦風(fēng)暴作好了充分的準(zhǔn)備。

再次，陸軍軍醫(yī)大學(xué)學(xué)員的特點(diǎn)是普遍缺乏實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)，相對(duì)于理論課的學(xué)習(xí)，學(xué)員對(duì)實(shí)踐課的重要性認(rèn)識(shí)不足，學(xué)習(xí)興趣較弱，而大三年級(jí)的學(xué)員，即將進(jìn)入實(shí)習(xí)階段，實(shí)踐能力的短板和實(shí)習(xí)階段實(shí)踐技能要求之間存在明顯差距。通過(guò)TBL教學(xué)法與情景模擬教學(xué)模式相結(jié)合，可以將群眾健康維護(hù)和提高生活質(zhì)量的需求以真實(shí)的案例呈現(xiàn)在課堂上，增加他們對(duì)實(shí)際工作的了解，同時(shí)，學(xué)員成為創(chuàng)新課堂的主角，角色的轉(zhuǎn)換能有效改變沉悶的課堂氣氛，激發(fā)學(xué)員的學(xué)習(xí)積極性，更好地提升課堂教學(xué)效果。

因此，從營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)、培養(yǎng)目標(biāo)，以及現(xiàn)狀中存在的一些短板來(lái)說(shuō)，引入TBL結(jié)合情景模擬教學(xué)模式非常必要，是營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)教學(xué)改革中一次有益的嘗試。

3 TBL結(jié)合情景模擬教學(xué)模式在營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)中的實(shí)施

選擇我校2014級(jí)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制本科學(xué)員30名，以《軍隊(duì)衛(wèi)生學(xué)實(shí)驗(yàn)教程》為授課教材，選擇其中《食譜編制》一章，共4個(gè)學(xué)時(shí)，把實(shí)驗(yàn)課的時(shí)間安排在理論課學(xué)習(xí)后2周內(nèi)，距離期末考試1個(gè)月以上。選中章節(jié)運(yùn)用TBL教學(xué)法結(jié)合情景模擬教學(xué)開(kāi)展授課，其他章節(jié)實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行對(duì)照，并對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。教學(xué)實(shí)施主要包括三個(gè)階段：第一階段，課前準(zhǔn)備階段，提前3 d左右開(kāi)展；第二階段，情景模擬結(jié)合課堂討論學(xué)習(xí)階段，課堂4學(xué)時(shí)；第三階段，課后評(píng)估階段。下課前10 min，采用問(wèn)卷調(diào)查進(jìn)行教學(xué)效果評(píng)估。

3.1 方法

3.1.1 第一階段——課前準(zhǔn)備階段 依據(jù)學(xué)員性格特點(diǎn)，將30名合理分為6組，每組5名，并選出每組小組長(zhǎng)。教員依據(jù)教學(xué)目標(biāo)，制訂較為詳實(shí)的教學(xué)提綱，確定學(xué)習(xí)范圍[16]，提前3 d左右告知學(xué)員，學(xué)員據(jù)此進(jìn)行預(yù)習(xí)。同時(shí)，教員可向?qū)W員提出一系列課堂內(nèi)容相關(guān)的問(wèn)題，比如：各種食譜編制方法的共同起點(diǎn)是什么？原因是什么？計(jì)算法食譜編制中的兩條主線分別是什么？這樣做是為什么？食物交換份法食譜編制中，哪些原則需要特別注意[17]？學(xué)員應(yīng)圍繞課堂主題，準(zhǔn)備好與問(wèn)題相關(guān)，但不止于設(shè)疑內(nèi)容的資料。在此準(zhǔn)備過(guò)程中，學(xué)員可借助微信群、QQ群等途徑進(jìn)行討論，儲(chǔ)備知識(shí)；同時(shí)，借助校園計(jì)算機(jī)閱覽室，學(xué)員可獲得多種數(shù)據(jù)庫(kù)信息，可從多渠道查閱食譜編制相關(guān)資料。與此同時(shí)，教員依據(jù)知識(shí)點(diǎn)準(zhǔn)備課堂相應(yīng)的多媒體、食譜編制案例資料（如糖尿病人一日食譜、學(xué)前班春季五日食譜等）、課堂測(cè)試題（包括個(gè)人測(cè)試及小組測(cè)試）及課后評(píng)估表。

3.1.2 第二階段——情景模擬結(jié)合課堂討論學(xué)習(xí)階段 首先進(jìn)行課堂測(cè)試，包括個(gè)人測(cè)試和小組測(cè)試。個(gè)人測(cè)試題主要是針對(duì)基本知識(shí)點(diǎn)及重點(diǎn)，如“食譜編制通常有哪幾種方法？各有什么優(yōu)缺點(diǎn)？運(yùn)用范圍如何？”等問(wèn)題考查學(xué)員各自預(yù)習(xí)效果，時(shí)間約20 min。個(gè)人測(cè)試之后，進(jìn)行小組測(cè)試，通過(guò)結(jié)合情景模擬實(shí)現(xiàn)。例如，第一組的預(yù)設(shè)情景題目為“營(yíng)養(yǎng)門(mén)診中遇到糖尿病患者，需為其編制1份簡(jiǎn)易的1日食譜”。首先由教師給出情景設(shè)定，學(xué)員通過(guò)結(jié)合教材以及課前預(yù)習(xí)準(zhǔn)備的資料進(jìn)行組內(nèi)討論，大約20 min。討論結(jié)束后，由教員隨機(jī)安排兩位小組成員，分別扮演門(mén)診醫(yī)生和患者進(jìn)行對(duì)話，根據(jù)“患者”給出的具體情況，“醫(yī)生”為其設(shè)計(jì)一日食譜。然后，就表演過(guò)程中的亮點(diǎn)或者不足，首先讓小組間進(jìn)行自由討論、發(fā)言，再由教員進(jìn)行總結(jié)點(diǎn)評(píng)，最后形成書(shū)面記錄記于實(shí)驗(yàn)報(bào)告，大約每組17 min，6組共102 min。所有小組表演結(jié)束以后，教員進(jìn)行課堂總結(jié)，時(shí)間大約8 min。教員需對(duì)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行強(qiáng)化和梳理，對(duì)涉及到的重、難點(diǎn)及時(shí)講解，從而使學(xué)生的理解更準(zhǔn)確、更深入、更透徹。需要注意的是，這一階段每個(gè)小組情景模擬時(shí)如果出現(xiàn)錯(cuò)誤，教員不要直接打斷，而應(yīng)作好記錄，表演結(jié)束后再及時(shí)進(jìn)行糾正和補(bǔ)充。

3.1.3 第三階段——課后評(píng)估階段 點(diǎn)評(píng)結(jié)束后，由教員組織無(wú)記名問(wèn)卷調(diào)查，當(dāng)場(chǎng)收回。評(píng)估與其他章節(jié)的傳統(tǒng)教學(xué)方式相比，學(xué)員對(duì)本次課堂效果的整體評(píng)價(jià)。問(wèn)卷內(nèi)容從以下兩個(gè)方面進(jìn)行設(shè)計(jì)，包括學(xué)員自主學(xué)習(xí)能力評(píng)分表，涵蓋學(xué)習(xí)興趣和動(dòng)機(jī)、自我管理能力、小組協(xié)作能力、信息處理能力、語(yǔ)言組織表達(dá)能力，另外包括學(xué)員對(duì)本次授課模式的意見(jiàn)和建議。其中，評(píng)分表每一項(xiàng)都有5個(gè)選項(xiàng)，即非常同意、同意、不確定、不同意和非常不同意，得分分別為4、3、2、1、0分，每項(xiàng)只允許選擇一個(gè)答案。教員通過(guò)結(jié)合學(xué)員的反饋信息，判斷教學(xué)效果[3，16]。

3.2 結(jié)果

本次創(chuàng)新教學(xué)模式研究共在課后發(fā)放問(wèn)卷30份，回收30份，有效問(wèn)卷30份，有效回收率為100%。研究對(duì)象為全日制五年制預(yù)防專業(yè)本科生，年齡最小20歲，最大24歲，平均（22.37±0.53）歲，且均為男生。評(píng)分表結(jié)果顯示（表1），本次授課采用的TBL結(jié)合情景模擬教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，學(xué)員自主學(xué)習(xí)能力單項(xiàng)評(píng)分以及總分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。此外，通過(guò)匯總學(xué)員對(duì)本次授課模式的意見(jiàn)和建議發(fā)現(xiàn)，學(xué)員反饋普遍好評(píng)，反映出良好的實(shí)踐效果。學(xué)員普遍認(rèn)為相比于其他章節(jié)的傳統(tǒng)教學(xué)模式，對(duì)本次課程的學(xué)習(xí)更有興趣，對(duì)于內(nèi)容的理解更為深刻，掌握程度也更高。但在反饋中，也有學(xué)員提出本次授課模式中存在的一些弊端，比如：①課前需要花費(fèi)較多的精力進(jìn)行預(yù)習(xí)。②與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，教師以點(diǎn)評(píng)而非講授為主，因此對(duì)于知識(shí)點(diǎn)的講解很難做到面面俱到。③學(xué)員對(duì)于組內(nèi)討論內(nèi)容的掌握程度要高于組間討論的內(nèi)容，對(duì)于其他小組的一些觀點(diǎn)往往沒(méi)有深度思索，也沒(méi)有展開(kāi)高質(zhì)量的討論。

4 TBL結(jié)合情景模擬教學(xué)模式在營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)中應(yīng)用的思考

4.1 TBL結(jié)合情景模擬教學(xué)模式顯著增強(qiáng)學(xué)員學(xué)習(xí)自主性和學(xué)習(xí)興趣

TBL教學(xué)法的一大突破就在于打破了傳統(tǒng)教學(xué)方式中，學(xué)員習(xí)慣于依賴教師和教材解決問(wèn)題，不習(xí)慣自主思考，沒(méi)有主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣等傳統(tǒng)。在實(shí)施TBL教學(xué)過(guò)程中，形成了學(xué)員為主體，教員為主導(dǎo)的教學(xué)模式。比如，在TBL教學(xué)的第一階段，學(xué)員查閱、準(zhǔn)備相關(guān)資料，充分發(fā)揮了學(xué)習(xí)的自主性。在TBL教學(xué)的第二階段，學(xué)員在進(jìn)行組間討論、表演講解，并最終形成方案這一過(guò)程中，已潛移默化地加深了對(duì)知識(shí)的理解。在營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)實(shí)驗(yàn)課，尤其是案例式實(shí)驗(yàn)課（如食譜編制、食物中毒案例分析等）教學(xué)中，通過(guò)結(jié)合情景模擬，極大地增加了學(xué)員的參與度，激發(fā)了學(xué)員學(xué)習(xí)興趣，使其運(yùn)用知識(shí)的能力顯著提高。

4.2 TBL結(jié)合情景模擬教學(xué)模式顯著提升學(xué)員綜合能力

要成為一名合格的營(yíng)養(yǎng)專業(yè)從業(yè)人員，不僅需要扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)，更需要有較強(qiáng)的綜合素質(zhì)。采用TBL教學(xué)法和情景模擬教學(xué)相結(jié)合的方式，能夠在較短的課時(shí)內(nèi)使學(xué)員綜合能力得到鍛煉，比如信息收集、歸納總結(jié)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、溝通表達(dá)能力等。現(xiàn)如今，面對(duì)全新挑戰(zhàn)，當(dāng)代醫(yī)學(xué)生需要更多的能力培養(yǎng)，而不僅僅是知識(shí)的掌握，更注重的應(yīng)是知識(shí)的實(shí)際應(yīng)用能力，而不僅僅是記憶儲(chǔ)備能力。問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果也發(fā)現(xiàn)，將TBL教學(xué)法和情景模擬教學(xué)相結(jié)合，促進(jìn)了學(xué)員綜合能力的提高，說(shuō)明這種教學(xué)方式適合于營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)的實(shí)驗(yàn)課教學(xué)，有助于預(yù)防專業(yè)人才的綜合能力培養(yǎng)。

4.3 存在的不足及改進(jìn)策略

通過(guò)這次實(shí)踐探索，結(jié)合學(xué)員的意見(jiàn)反饋，我們從本次創(chuàng)新探索的教學(xué)模式中發(fā)現(xiàn)了一些不足，也得到了一些啟示，比如：①為不斷加強(qiáng)教員素質(zhì)，促進(jìn)創(chuàng)新教學(xué)模式的開(kāi)展，院?？梢约訌?qiáng)相關(guān)培訓(xùn)，組織更多的研討會(huì)、學(xué)習(xí)班等，制訂完善的激勵(lì)制度，例如通過(guò)樹(shù)立TBL教學(xué)法標(biāo)兵、評(píng)比情景模擬教學(xué)法示范課等評(píng)優(yōu)評(píng)先表彰活動(dòng)，促進(jìn)教員之間的學(xué)習(xí)和交流。高校之間應(yīng)加強(qiáng)資源共享、平臺(tái)合作，為教員自學(xué)和提高提供更多、更好的渠道，從而培養(yǎng)更多優(yōu)秀的創(chuàng)新教學(xué)法應(yīng)用模范教員。②在學(xué)員積累一定自學(xué)經(jīng)驗(yàn)以后，可由教員通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)錄制微課示范課，結(jié)合高年級(jí)學(xué)員代教或無(wú)指導(dǎo)教師教學(xué)，也未嘗不是一種可探索的方式。③針對(duì)學(xué)員主觀能動(dòng)性調(diào)動(dòng)不足、個(gè)別學(xué)員參與度不夠的問(wèn)題，可以通過(guò)前期開(kāi)展一些如文獻(xiàn)檢索技能培訓(xùn)等學(xué)習(xí)技巧的預(yù)備課程，讓學(xué)員從心理和能力上，做好從灌輸式學(xué)習(xí)向主動(dòng)性自學(xué)轉(zhuǎn)變的準(zhǔn)備；教員在進(jìn)行分組時(shí)，應(yīng)大致了解學(xué)員個(gè)性，確保每個(gè)小組由具備較強(qiáng)組織能力的學(xué)員來(lái)?yè)?dān)任小組長(zhǎng)，同時(shí)，還應(yīng)注意觀察組員在組內(nèi)討論中的參與度，不時(shí)地進(jìn)行引導(dǎo)并給予鼓勵(lì)。最后，在情景模擬匯報(bào)環(huán)節(jié)，應(yīng)隨機(jī)選擇兩位同學(xué)，不能由小組固定推薦表演人員，以此提高每位組員的參與責(zé)任感。

總的來(lái)說(shuō)，這是一次創(chuàng)新教學(xué)模式的初探，我們將TBL教學(xué)法與情景模擬教學(xué)法融合于營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)之中，也取得了較好的教學(xué)效果。目前，將多種教學(xué)模式綜合運(yùn)用已成為教學(xué)改革新趨勢(shì)[18-20]。比如，利用虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)，將虛擬患者（virtual patients）和PBL教學(xué)模式相結(jié)合[21]，或是利用模擬患者視頻（video-based cases） 與PBL結(jié)合[22]，幫助培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力和推理技能，開(kāi)展更加人性化和現(xiàn)實(shí)化的教學(xué)。又或是在兒科護(hù)理教學(xué)中開(kāi)展標(biāo)準(zhǔn)化病人聯(lián)合TBL教學(xué)，采用Lewin的行動(dòng)研究理論框架，提高兒科護(hù)理學(xué)的教學(xué)效果[23]。再比如，采用問(wèn)題導(dǎo)向式教學(xué)（PBL）聯(lián)合TBL，在研究生課程“新藥臨床研究”教學(xué)中應(yīng)用，為培養(yǎng)藥學(xué)研究人才提供參考[24]。各種教學(xué)法各有優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)，通過(guò)合理規(guī)劃來(lái)選擇不同教學(xué)法應(yīng)用于不同課程及不同章節(jié)，以達(dá)到最佳的教學(xué)效果，這必將成為教學(xué)改革的新方向，也是本次探索的意義所在。

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（收稿日期：2018-03-27 本文編輯：金 虹）