史彩霞，姜 毅，馬聰明，解曉青，李 菲，張 揚(yáng)

(1.云南中醫(yī)學(xué)院2016級(jí)碩士研究生，云南 昆明 154000； 2.云南省中醫(yī)院，云南 昆明 154000)

“胃不和則臥不安”這個(gè)認(rèn)識(shí)由來已久，后世醫(yī)家對(duì)其理解進(jìn)一步深化，并運(yùn)用于臨床，卻很少用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論解釋，對(duì)其理解也大多存在于中醫(yī)理論之中，對(duì)于中醫(yī)理論沒有深入研究的學(xué)者很難深刻理解其內(nèi)在含義。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)提出腦-腸軸理論，將腦與腸之間的關(guān)系做了更加具體的解釋。而且腦-腸軸理論是對(duì)“胃不和則臥不安”這一中醫(yī)理論的深化。基于腦-腸軸理論談“胃不和則臥不安”，讓現(xiàn)代醫(yī)學(xué)補(bǔ)充說明中醫(yī)理論，將其更加具體化，也讓更多的人對(duì)這一中醫(yī)理論有更加深刻的理解。

1 概 念

胃腸運(yùn)動(dòng)的調(diào)控由腸神經(jīng)系統(tǒng)(ENS)、椎前神經(jīng)節(jié)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)相互協(xié)調(diào)作用來實(shí)現(xiàn)。通過腦的各級(jí)中樞和脊髓接受并整合內(nèi)外環(huán)境變化時(shí)傳入的各種信息，經(jīng)植物神經(jīng)系統(tǒng)和神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)將調(diào)控信息傳送到ENS或直接調(diào)控胃腸效應(yīng)細(xì)胞。這一聯(lián)系胃腸道與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)-內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)即為腦-腸軸[1]。

腦-腸軸是將認(rèn)知和情感中樞與神經(jīng)內(nèi)分泌、腸神經(jīng)系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)相聯(lián)系的雙向交通通路。機(jī)體通過腦-腸軸之間的神經(jīng)內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)的雙向環(huán)路進(jìn)行胃腸功能的調(diào)節(jié)稱為腦腸互動(dòng)(brain-gut interaction)[2]。神經(jīng)系統(tǒng)是機(jī)體主要的機(jī)能調(diào)節(jié)系統(tǒng)，直接調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)各器官，中樞神經(jīng)、自主神經(jīng)、腸神經(jīng)系統(tǒng)共同支配著胃腸道，而睡眠與中樞神經(jīng)的生理作用也有著緊密的聯(lián)系。通過對(duì)腦-腸軸的概述，臨床上可以了解到腦與腸的相互影響，亦可進(jìn)一步解釋中醫(yī)理論中的“胃不和則臥不安”。

2 經(jīng)絡(luò)與腦腸軸

從經(jīng)絡(luò)循行上來看，《靈樞·動(dòng)輸》曰：“胃氣上注于肺……上走空竅，循眼系，入絡(luò)腦?！薄鹅`樞·經(jīng)脈》曰：“胃足陽明之脈，起于鼻，交頞中，旁納太陽之脈……上耳前，過客主人，循發(fā)際，至額顱。”除此之外，《靈樞·經(jīng)脈》曰：“足陽明之別……其別者，循脛骨外廉，上絡(luò)頭項(xiàng)，合諸經(jīng)之氣，下絡(luò)喉隘?！庇纱丝梢?，胃經(jīng)與腦在經(jīng)絡(luò)結(jié)構(gòu)上有著密切聯(lián)系。腦為元神之府，胃經(jīng)與腦相連，若胃不和，則會(huì)影響到腦，而發(fā)生不得安臥。

胃腸道功能不僅受大腦調(diào)控，亦可反作用于大腦，腦-腸軸是腦與胃腸相互作用的雙向調(diào)節(jié)軸。經(jīng)絡(luò)將腦與胃腸相連，并使二者相互影響、相互作用。胃經(jīng)的經(jīng)絡(luò)循行作用與腦-腸軸中的胃腸道調(diào)節(jié)腦部功能結(jié)構(gòu)的過程十分相似。

3 胃不和則臥不安

3.1 溯 源

“胃不和則臥不安”始見于《素問·逆調(diào)論》，曰：“陽明者胃脈也，胃者六府之海，其氣亦下行，陽明逆，不得從其道，故不得臥也。”《下經(jīng)》曰：胃不和則臥不安，此之謂也?！笔侵嗅t(yī)學(xué)對(duì)失眠病機(jī)的最早記載。在中醫(yī)理論中，胃被稱為“太倉”“水谷之?！?，胃氣通降，下傳水谷及糟粕。若胃氣不降反而上逆，不僅影響六腑的通降，還可影響全身氣機(jī)的升降，故而出現(xiàn)不得安臥。胃氣是脾氣與胃氣的合稱，即推動(dòng)和調(diào)控整個(gè)胃腸道的運(yùn)動(dòng)，以使飲食物消化及精微物質(zhì)吸收傳輸和糟粕下排的兩類不同運(yùn)動(dòng)趨向的精微物質(zhì)[3]。

胃經(jīng)是足陽明經(jīng)、足陽明胃經(jīng)與足太陰脾經(jīng)相互屬絡(luò)，構(gòu)成表里關(guān)系。胃與脾同居于中焦，以膜相連，在五行中皆屬于土，二者同為氣血生化之源、后天之本，相輔相成、聯(lián)系緊密。本文所說的“胃”并不僅僅是指生理解剖上的胃，而是脾胃、胃腸的概括。

3.2 “胃不和”致“臥不安”的機(jī)制

3.2.1 五行生克

脾為心之子，子病及母。脾胃功能失調(diào)會(huì)傷及于心神，心神不安而影響睡眠，以至“臥不安”?！端貑枴ち?jié)藏象論》云：“五味入口，藏于腸胃，味有所藏，以養(yǎng)五氣，氣和而生，津液相成，神乃自生?！庇纱丝梢姡闹魃衩?，神藏于心而生于胃。脾胃為氣血生化之源，脾胃調(diào)和，氣血得以化生，精神則安。精神影響著睡眠，進(jìn)而說明胃和則臥安。

3.2.2 氣血生化

脾主運(yùn)化，胃主受納、腐熟水谷，兩者納運(yùn)相得，才能維持飲食物的消化及精微、津液的吸收轉(zhuǎn)輸。脾胃是氣血生化之源，胃和脾健，化源充足，則心神得養(yǎng)而安臥?！鹅`樞·平人絕谷》曰：“血脈和利，精神乃居?！闭f明人體的精神活動(dòng)要得到氣血的充養(yǎng)，只有物質(zhì)基礎(chǔ)充沛，才能保證良好的精神情志活動(dòng)。而精神情志方面出現(xiàn)問題，會(huì)出現(xiàn)失眠、多夢(mèng)、煩躁等。

3.2.3 氣機(jī)升降

脾胃居于中焦，脾氣主升而胃氣主降。脾胃為臟腑氣機(jī)上下升降的樞紐，胃氣降則心氣降，脾氣升則腎氣升。心火下交于腎水，腎水上濟(jì)于心火，心腎相交，水火既濟(jì)，心神則安?！毒霸廊珪げ幻隆吩疲骸吧w寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐?！?/p>

4 臨床運(yùn)用

“臥不安”即不能安睡、睡眠困難，是臨床中常見的癥狀。失眠，中醫(yī)學(xué)又稱不得眠，臨床表現(xiàn)為入睡困難、睡眠質(zhì)量下降、睡眠時(shí)間減少，相當(dāng)于本文所說的“臥不安”。臨床中多采用鎮(zhèn)靜、安眠等藥物治療，療效往往不理想?！拔覆缓蛣t臥不安”說明了胃與睡眠之間的相關(guān)性，也給臨床治療失眠提供了新的思路和方法。臨床上由于“胃不和”而致“臥不安”的情況并不少見。在對(duì)1 000例失眠癥臨床調(diào)查中，屬中醫(yī)脾胃本病兼不寐者136例，失眠癥伴見慢性胃炎、萎縮性胃炎、十二指腸球部潰瘍、慢性結(jié)腸炎等病約占軀體疾病的24.59%[4]。有調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)：晚上的行為與飲食將直接或者間接的干擾自然睡眠節(jié)律[5]。趙學(xué)軍等[6]實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)：疏肝和胃顆粒提高小鼠戊巴比妥鈉閾下劑量的入睡率，有明顯延長睡眠時(shí)間的作用。

和胃法治療失眠的療效不僅表現(xiàn)在中醫(yī)中藥上的治療，針灸方面也有顯著療效。張育勤等[7]取中脘穴治療失眠，經(jīng)治療1次后，胃脘脹痛減輕，治療3次后患者夜間安睡如初。這些臨床研究證實(shí)了“胃不和則臥不安”這一理論。

5 病案舉例

患者，女，63歲，2017年2月26日初診。主訴：患者升結(jié)腸癌3 a，于2016年1月行升結(jié)腸切除術(shù)，術(shù)后行化療7次?，F(xiàn)癥見：失眠1個(gè)月余，入睡困難，入睡后易醒，乏力，納差，二便調(diào)，舌淡胖，苔薄白，脈細(xì)弱。考慮長期惡性腫瘤患者正氣本虛，因手術(shù)及化療，易傷及正氣，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化失司。氣血不足，腦失濡養(yǎng)；津液不化，聚而為痰，痰濕中阻，清陽不升，以致患者失眠，乏力，納差。治宜益氣健脾，燥濕和胃，給予香砂六君子湯加減。處方：太子參30 g，炒白術(shù)20 g，茯苓20 g，陳皮15 g，法半夏15 g，木香10 g，砂仁10 g，當(dāng)歸15 g，夜交藤15 g，黃芪30 g,炙甘草10 g。5劑，水煎服。二診：患者自訴癥狀均有改善，繼服4劑。三診：患者自訴失眠、乏力好轉(zhuǎn)，飲食增加，有食欲。

按 香砂六君子湯出自《古今名醫(yī)方論》，方中太子參、炒白術(shù)、茯苓、黃芪、炙甘草益氣健脾，陳皮、法半夏、木香辛燥和胃，砂仁理氣和胃，當(dāng)歸補(bǔ)血，夜交藤養(yǎng)心安神。諸藥合用，共奏益氣健脾、燥濕和胃之效。脾胃調(diào)和，使氣機(jī)升降有序，氣血生化有源，營衛(wèi)循其常度，則陰陽和諧而眠安。

6 小 結(jié)

中醫(yī)學(xué)理論體系以整體觀念為主導(dǎo)思想，以辨證論治為診治特點(diǎn)，為臨床提供了治療思路和方法。傳統(tǒng)中醫(yī)的臨床實(shí)踐為我們留下了非常寶貴的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)代分子生物學(xué)的發(fā)展為臨床提供了先進(jìn)的技術(shù)研發(fā)平臺(tái)。用西醫(yī)學(xué)理論探討、驗(yàn)證中醫(yī)理論，將中醫(yī)理論更加具體化，深入探析腦-腸軸理論，理解腦-腸之間的關(guān)系，有利于更好的理解“胃不和則臥不安”。為失眠的治療和胃腸疾病對(duì)機(jī)體的影響提供了理論依據(jù)，在理論和臨床上都具有十分重要的意義。

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[5]BORRELLI F，ERNST E.Alternative and complementary therapies for the menopause[J].Maturitas，2010，66(4)：333-334.

[6]趙學(xué)軍，熊天琴，李卓明，等.疏肝和胃顆粒的催眠和促胃腸動(dòng)力作用實(shí)驗(yàn)研究[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)報(bào)，2006，29(1)：40-43.

[7]張育勤，張巍，趙宜群.中脘穴臨床應(yīng)用舉隅[J].針灸臨床雜志，1997，13(8)：35.