仝巧云+李中艷+周明東+楊院平+熊章鄂+鄭世華

【摘要】目的：探討以“全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求（Global Minimum Essential Requirements in Medical Education， GMER）為目標(biāo)的PBL教學(xué)在消化內(nèi)科一體化教學(xué)模式中的探索與實(shí)踐。方法：將第一臨床醫(yī)學(xué)院消化內(nèi)科實(shí)習(xí)學(xué)生隨機(jī)分為PBL實(shí)驗(yàn)組和傳統(tǒng)教學(xué)組，在內(nèi)科學(xué)的消化系統(tǒng)章節(jié)進(jìn)行兩種不同的教學(xué)模式，比較PBL教學(xué)方法的效果。結(jié)果：PBL教學(xué)組的理論綜合考試和臨床技能考試成績明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)組（t=2.799， P<0.05），顯示出PBL教學(xué)法效果良好。結(jié)論：以GMER為目標(biāo)的PBL教學(xué)模式效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式，是學(xué)生達(dá)到GMER的有效途徑。

【關(guān)鍵詞】GMER PBL教學(xué)法 內(nèi)科學(xué) 探索

【中圖分類號】R47-4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-3089（2017）51-0228-02

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)教育也隨之在不斷發(fā)展，由于歷史以及經(jīng)濟(jì)水平的原因，各國醫(yī)學(xué)教育在醫(yī)學(xué)知識、技能、倫理、價(jià)值觀和職業(yè)態(tài)度等方面的要求和標(biāo)準(zhǔn)可能存在千差萬別，為使各國醫(yī)學(xué)教育的要求和標(biāo)準(zhǔn)力求一致，國際醫(yī)學(xué)教育組織（institute for International Medical Education，IIME）于1999年在紐約成立，2001年IIME組織世界各國醫(yī)學(xué)教育專家制定了“全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求（Global Minimum Essential Requirements in Medical Education， GMER）[1]。GMER涵蓋7個(gè)領(lǐng)域60個(gè)條目，即①職業(yè)價(jià)值、態(tài)度、行為和倫理；②醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)知識；③溝通技能；④臨床技能；⑤群體健康和衛(wèi)生系統(tǒng)；⑥信息管理；⑦批判性思維。該要求強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生應(yīng)該達(dá)到的最低標(biāo)準(zhǔn)，旨在確保醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量。而以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（problem-based learning， PBL）是以臨床情景問題為基礎(chǔ)、以學(xué)生解決問題為中心、以教師組織并引導(dǎo)的新的教學(xué)方法[2]。PBL教學(xué)法強(qiáng)調(diào)的不是傳統(tǒng)教學(xué)中強(qiáng)調(diào)的以教師講授為主，而是以學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)為主。許多教學(xué)實(shí)踐已證實(shí)PBL教學(xué)能有效地訓(xùn)練學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，有助于學(xué)生創(chuàng)造力的培養(yǎng)，目前已越來越廣泛的被國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校在基礎(chǔ)和臨床教學(xué)中采用[3]。本課題將第一臨床醫(yī)學(xué)院消化內(nèi)科實(shí)習(xí)學(xué)生隨機(jī)分為PBL實(shí)驗(yàn)組和傳統(tǒng)教學(xué)組，在內(nèi)科學(xué)的消化系統(tǒng)章節(jié)進(jìn)行兩種不同的教學(xué)模式，探討PBL教學(xué)方法的效果，從而闡明以GMER為目標(biāo)的PBL教學(xué)模式在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的應(yīng)用價(jià)值。

一、研究資料與方法

（一）研究對象

三峽大學(xué)醫(yī)學(xué)院2011級在消化內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)的學(xué)生隨機(jī)分為PBL教學(xué)組和傳統(tǒng)教學(xué)組，其中PBL 教學(xué)組采用PBL教學(xué)方法，傳統(tǒng)教學(xué)組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法。兩組學(xué)生在學(xué)習(xí)基礎(chǔ)、性別、年齡等方面比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

（二）PBL教學(xué)法和傳統(tǒng)教學(xué)法的實(shí)施

1.PBL教學(xué)法：①對參與該教學(xué)法的師生進(jìn)行教育思維觀念轉(zhuǎn)變的動(dòng)員，讓他們了解全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求，了解PBL教學(xué)的歷史及理念，充分調(diào)動(dòng)師生進(jìn)行該教學(xué)方法的積極性。②教師提前一周制定PBL教程，選擇臨床實(shí)例，并安排學(xué)生自學(xué)、預(yù)討論。教師提供主要文獻(xiàn)、參考書目及其他的信息采集渠道，學(xué)生通過教材、參考書目及文獻(xiàn)、互聯(lián)網(wǎng)資源的自主學(xué)習(xí)，了解大綱要求掌握的知識，并形成自己的思維和理解，每組3-5人，組內(nèi)預(yù)討論，通過互教互助學(xué)習(xí)，系統(tǒng)地預(yù)習(xí)相關(guān)理論知識。③接觸實(shí)際病例，學(xué)生通過詢問病史、體格檢查、總結(jié)病史特點(diǎn)，提出進(jìn)一步的診療計(jì)劃，并制訂治療方案。同時(shí)加強(qiáng)學(xué)生的責(zé)任感，激發(fā)學(xué)習(xí)熱情和獨(dú)立思考能力。④小組圍繞病例討論，鼓勵(lì)小組成員積極發(fā)言，提出自己的診斷及治療意見。⑤總結(jié)與評價(jià)，教師以大綱為中心，以討論結(jié)果為基礎(chǔ)，結(jié)合教學(xué)大綱對難點(diǎn)和重點(diǎn)內(nèi)容作扼要點(diǎn)評，對重點(diǎn)及難點(diǎn)內(nèi)容精講，使知識具有一定系統(tǒng)性。通過教師的總結(jié)和點(diǎn)評和課后鞏固復(fù)習(xí)，使學(xué)生充分掌握重點(diǎn)及難點(diǎn)內(nèi)容。

2.傳統(tǒng)教學(xué)法：將傳統(tǒng)教學(xué)組實(shí)習(xí)生共20人隨機(jī)分配到消化科臨床帶教醫(yī)師中，即采用“師傅帶徒弟”的教學(xué)模式，帶教老師講解、傳授，實(shí)習(xí)學(xué)生聆聽的方式進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)教學(xué)，學(xué)生直接向帶教老師學(xué)習(xí)，并反復(fù)訓(xùn)練。

二、結(jié)果

（一）客觀成績測試

學(xué)生出科時(shí)進(jìn)行理論成績測試和臨床技能考核，理論成績測試包括消化系統(tǒng)疾病章節(jié)所涵蓋的內(nèi)容，題型有名詞解釋、簡答題、論述題和病例分析題。臨床技能考核包括病史采集、體格檢查、醫(yī)療文書書寫和教學(xué)大綱要求的實(shí)踐操作等臨床綜合能力。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)分析，學(xué)生出科理論綜合考試和臨床技能考試總成績對照組為（75.05±4.70）分，PBL組為（80.20±3.30）分，PBL教學(xué)組的理論綜合考試和臨床技能考試成績明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)組（t=2.799， P<0.05），顯示出PBL教學(xué)法效果良好。

（二）主觀自我評估

在課程的實(shí)施過程中采用問卷形式讓師生對PBL教學(xué)效果進(jìn)行評定。問卷設(shè)計(jì)包括學(xué)生的自我評價(jià)，也有教師對學(xué)生的評價(jià)，以及教師和學(xué)生對PBL教學(xué)模式的體會和意見等。問卷的設(shè)計(jì)緊緊圍繞GMER的配套評估工具，通過教師對學(xué)生的觀察、學(xué)生的自我觀察、以及學(xué)生的自我反思，讓教師和學(xué)生對PBL教學(xué)模式在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的應(yīng)用進(jìn)行主觀的定性評價(jià)。

學(xué)生調(diào)查表結(jié)果顯示，所有參與研究的學(xué)生都認(rèn)為本教學(xué)活動(dòng)達(dá)到了預(yù)期的教學(xué)目的，與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比效果更好。學(xué)生們普遍認(rèn)為PBL教學(xué)法更能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，聽課時(shí)的注意力比傳統(tǒng)教學(xué)方法更集中，采用這種教學(xué)方式能更牢固地掌握臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，并能夠靈活應(yīng)用，同時(shí)也提高了學(xué)生們的交流溝通技能力和團(tuán)隊(duì)合作精神。另外篩選、分析、使用文獻(xiàn)資料的能力以及綜合信息處理能力也有很大提高。采用PBL教學(xué)法使學(xué)生們綜合使用不同學(xué)科的知識分析問題的能力也有很大提高，更有利于提高學(xué)生的臨床思維能力，能切實(shí)有效的解決臨床實(shí)際問題，所有學(xué)生都認(rèn)為通過這種學(xué)習(xí)方式他們收獲很大。90%以上的學(xué)生認(rèn)為通過PBL教學(xué)加強(qiáng)了對基礎(chǔ)知識的記憶，增強(qiáng)了教師與學(xué)生之間的互動(dòng)性，臨床技能掌握更牢固并能夠靈活應(yīng)用。采用這種教學(xué)方法使他們具有了一定批判性的思維，同時(shí)考核方式科學(xué)合理。endprint

教師調(diào)查表結(jié)果顯示，100%的教師都認(rèn)為本次教學(xué)活動(dòng)達(dá)到了預(yù)期的教學(xué)目的，與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比效果更好。PBL教學(xué)法對學(xué)生的基礎(chǔ)知識、臨床技能、職業(yè)態(tài)度和行為起到了促進(jìn)作用，使學(xué)生能更牢固地掌握臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)知識及臨床技能，并能夠靈活應(yīng)用，也使學(xué)生的交流溝通技能和團(tuán)隊(duì)合作精神有所提高，同時(shí)其分析、使用文獻(xiàn)資料的能力和信息處理能力也有很大提高，綜合使用不同醫(yī)學(xué)課程的知識分析和解決問題的能力也有所增強(qiáng)。使學(xué)生具有了一定批判性的思維，他們的學(xué)習(xí)興趣更濃厚，增強(qiáng)教師與學(xué)生之間的互動(dòng)性同時(shí)也提高了學(xué)生的臨床思維能力；80 %以上的教師認(rèn)為PBL教學(xué)方法提高了學(xué)生的群體健康和衛(wèi)生保健技能，使學(xué)生加強(qiáng)了對基礎(chǔ)知識的記憶，小組討論效果好，通過以上的調(diào)查結(jié)果，說明學(xué)生和教師對以GMER為目標(biāo)的PBL教學(xué)模式效果是認(rèn)可的，認(rèn)為這種模式優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式，是學(xué)生達(dá)到GMER的有效途徑。

三、討論

GMER提出了醫(yī)生應(yīng)該具備的最基本能力和素質(zhì)，包括醫(yī)學(xué)知識、臨床技能、職業(yè)態(tài)度、溝通技能、信息管理、批判性思維和研究及在群體健康狀況中應(yīng)起的作用[4]。本項(xiàng)目以GMER為目標(biāo)，采用PBL教學(xué)法，實(shí)際上是想通過它給學(xué)生和教師們傳遞一種理念，即“教”和“學(xué)”應(yīng)怎樣去適應(yīng)社會飛速發(fā)展和“信息爆炸”的深刻變化。以往的教學(xué)實(shí)踐顯示，傳統(tǒng)的那種“以教師為中心”的單向、大班制、指導(dǎo)式、以應(yīng)試為目標(biāo)的教學(xué)方式使學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性無法充分調(diào)動(dòng)起來，造成學(xué)習(xí)效率低下，使學(xué)生缺乏創(chuàng)造力和實(shí)踐能力。醫(yī)學(xué)PBL課程不僅是培養(yǎng)具備較好發(fā)展?jié)撃艿膭?chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才的必要途徑，我們更期望通過積極推進(jìn)這一示范性課程，吸引更多老師了解、熟悉并能夠在適合的教學(xué)領(lǐng)域運(yùn)用該方法，在更廣的層面上培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生終身學(xué)習(xí)的方法和習(xí)慣。本研究結(jié)果顯示，以PBL為代表的“以學(xué)生為中心”的、雙向互動(dòng)的、以小組為單位的、學(xué)生自導(dǎo)學(xué)習(xí)的、以解決問題為目標(biāo)的教學(xué)方式是解決上述問題的途徑之一。

通過本課題的客觀成績測試和主觀自我評估結(jié)果來看，為學(xué)生提供了一個(gè)促進(jìn)內(nèi)在學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)的環(huán)境，能提高他們的學(xué)習(xí)興趣，有效地調(diào)動(dòng)他們獲取知識的積極性，從而變被動(dòng)接受為主動(dòng)解決問題，使學(xué)生在設(shè)疑、質(zhì)疑、解疑過程中提高將專業(yè)理論知識結(jié)合到解決患者實(shí)際問題的能力，提高人際交流和團(tuán)隊(duì)合作能力。在傳統(tǒng)教學(xué)模式中，教師僅僅作為知識的傳授者，其角色比較單一。有學(xué)者認(rèn)為教師在教學(xué)活動(dòng)中應(yīng)該是促進(jìn)者、指導(dǎo)者、學(xué)習(xí)者、合作者的角色，而學(xué)生是自主學(xué)習(xí)者、合作者、研究者的角色。當(dāng)前新課改對教師的能力提出了更高的要求，需要帶教老師實(shí)現(xiàn)上述角色的迅速轉(zhuǎn)換。實(shí)踐表明，較完善的PBL教學(xué)模式，有利于促進(jìn)教師角色的轉(zhuǎn)換和PBL的有效實(shí)施。本研究結(jié)果表明， PBL教學(xué)法也為臨床帶教老師提供了一個(gè)充分發(fā)揮其鼓勵(lì)、啟發(fā)、引導(dǎo)和評價(jià)者作用的教學(xué)環(huán)境，不僅調(diào)動(dòng)老師們的教學(xué)主動(dòng)性和積極性，同時(shí)也開闊了臨床帶教老師的教學(xué)思路，提高了帶教老師的教學(xué)技巧和教學(xué)能力。

參考文獻(xiàn)：

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[3]廖明恒，門海濤，劉巾男，鄭小春，尹森林. PBL教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)本科教育中的效果分析， 高等教育發(fā)展研究， 2015， （1）： 32-35.

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作者簡介：

仝巧云（1968-），女，副教授，研究方向：消化內(nèi)科。endprint