張 微

（阜新礦業(yè)集團總醫(yī)院超聲科，遼寧 阜新 123000）

闌尾炎急癥的主要臨床表現(xiàn)為腹痛，典型的腹痛發(fā)作始于上腹，逐漸移向臍部，數(shù)小時候轉(zhuǎn)移并局限在右下腹[1]。此過程的時間長短取決于病變發(fā)展的程度和闌尾位置。不同位置的闌尾炎，其腹痛部位也有區(qū)別，因而對闌尾炎患者進行準(zhǔn)確客觀的診斷有助于為其制定及時有效的治療方案，保證患者健康。近年來，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和進步，超聲診斷技術(shù)在臨床上得到廣泛的應(yīng)用，并且已經(jīng)成為闌尾炎急癥患者的首選的檢查方法[2]。鑒于此，選取我院在2015年5月至2017年6月所收治的80例經(jīng)手術(shù)病理、治療追蹤證實的闌尾炎急癥患者作為研究對象，對其臨床資料及超聲診斷資料進行回顧的分析，旨在探討超聲在闌尾炎急癥中的應(yīng)用價值。現(xiàn)將超聲檢查結(jié)果整理如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院在2015年5月至2017年6月所收治的80例經(jīng)手術(shù)病理、治療追蹤證實的闌尾炎急癥患者作為研究對象，其中男性患者42例，女性患者38例，患者年齡分布在7～68歲，平均年齡為（36.8±2.5）歲。大部分患者全腹痛及右下腹壓痛，老年人對壓痛的反應(yīng)較輕，反跳痛在肥胖、老年或盲腸后位闌尾時不明顯。所有病例均經(jīng)臨床證實及手術(shù)病理結(jié)果進行對照。

1.2 檢查方法：采用超聲診斷儀器和彩色多普勒診斷儀器進行檢查。探頭頻率設(shè)置為3.5～7.5 MHz?；颊呷⊙雠P位，施以多方位的掃描檢查。通過超聲檢查統(tǒng)計以下數(shù)據(jù)資料：闌尾的位置、形態(tài)、腔內(nèi)以及其他的病變情況進行觀察，有無回盲腸水腫、局部回聲增強、局部積液、腹腔積液及周圍淋巴結(jié)腫大[3]。此外，因闌尾結(jié)腸后位多見，為避免腸氣干擾，有時可從側(cè)腹部進行加壓掃查。

2 結(jié) 果

80例闌尾炎急癥患者其超聲診斷結(jié)果如下：①單純性闌尾炎患者26例，正確診斷率為89%。其中非手術(shù)組11例，經(jīng)藥物治療后好轉(zhuǎn)；手術(shù)組15例，聲像圖主要表現(xiàn)為：輕度腫脹的管樣結(jié)構(gòu)，闌尾壁增厚，壁層次尚清晰，闌尾腔內(nèi)呈無回聲，可有糞石強回聲。②化膿性闌尾炎患者33例，正確診斷率為96%。其中非手術(shù)組2例，抗炎治療過程中，腫大闌尾逐漸縮小；手術(shù)組31例，聲像圖主要表現(xiàn)為：闌尾膨脹明顯，呈囊袋樣改變，闌尾直徑常大于10 mm，闌尾壁增厚、毛糙、模糊，腔內(nèi)見膿性光點樣回聲。③壞疽性闌尾炎患者14例，均手術(shù)治療，正確診斷率為94%。聲像圖主要表現(xiàn)為：闌尾壁明顯增厚，不連續(xù)，輪廓不清，可見不規(guī)則低回聲區(qū)，內(nèi)部回聲雜亂。④闌尾周圍膿腫患者7例，均手術(shù)治療，正確診斷率為91%。聲像圖表現(xiàn)為：右下腹不規(guī)整低回聲或無回聲的包塊，內(nèi)常有點狀、氣體樣強回聲，包塊周圍粘連明顯。

3 討 論

闌尾炎屬于臨床較為常見的肌膚癥狀，其早期診斷對保證患者得到及時有效的治療具有極為重要的意義和價值。闌尾位于人體的腹部右下方，形同蚯蚓狀，正常圖像的超聲較難顯示，闌尾其位置和形態(tài)通常因人而異，具有較大變化，因而通過超聲檢查為陰性結(jié)果并不能確診患者未患有闌尾炎，而應(yīng)當(dāng)依據(jù)患者癥狀進行隨診觀察[4]。

3.1 漏診及誤診的原因分析：出現(xiàn)漏診及誤診的主要原因在于檢查儀器的質(zhì)量問題、探頭分辨力、患者的病情發(fā)展情況以及檢查人員的檢查操作技術(shù)與經(jīng)驗[5]?；颊哧@尾比較細(xì)小，位置比較深入體內(nèi)，同時受到腸道氣體的干擾，難以清楚的顯示闌尾的位置，易漏診；因老年人對疼痛感覺遲鈍，防御功能減低，臨床表現(xiàn)輕，容易延誤診斷；妊娠期子宮增大，闌尾被推擠移位，腹壁被抬高，炎癥闌尾刺激不到壁層腹膜，所以壓痛、反跳痛不明顯，因此難以診斷；由于患者臨床癥狀不典型，闌尾位置異常，個體因素等，此時檢查不能局限于常規(guī)右下腹檢查，應(yīng)同時在中上腹部進行掃查。

3.2 超聲診斷價值分析：正常闌尾超聲檢查多難顯示，但闌尾炎性腫大或有積液時，超聲亦能發(fā)現(xiàn)病變闌尾的圖像。輕度闌尾炎超聲顯示闌尾輕度腫脹，漿膜回聲不光滑，管壁層次欠清晰。典型闌尾炎闌尾腫脹粗大，腸壁增厚，層次不清，厚薄不一，漿膜回聲稍強，表面高低不一[6]。內(nèi)部呈不均勻低回聲，腔內(nèi)為強回聲，橫切面呈強弱相間的環(huán)形回聲，或靶環(huán)樣。呼吸時活動性消失。闌尾腔內(nèi)有糞石或氣體強回聲伴聲影。

超聲診斷屬于一種較為先進的影像學(xué)技術(shù)，其具有便捷、創(chuàng)傷較小以及能夠動態(tài)觀察患者病情等優(yōu)點，從而為闌尾炎急癥的快速診斷提供了準(zhǔn)確客觀的依據(jù)，目前已經(jīng)成為急診中常規(guī)以及重要的輔助檢查方式。近年來，隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，具有高分辨率的彩超已經(jīng)在臨床上得到廣泛的應(yīng)用，對闌尾炎急癥診斷的準(zhǔn)確率不斷提升，有助于降低剖腹探查手術(shù)的概率。

[1]楊華,肖國興,蘇世軍.超聲在急性闌尾炎診斷中的應(yīng)用[J].健康必讀旬刊,2012,11(12):283-284.

[2]黃明龍,羅興榮,梁連英.超聲在急性闌尾炎診斷中的應(yīng)用價值[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5(17):38-39.

[3]周淑芹,張文全.超聲在急性闌尾炎診斷中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2011,8(13):157.

[4]俞雪娟.超聲在急性闌尾炎診斷中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,5(24):52-53.

[5]趙曉霞.超聲與CT在急性闌尾炎診斷中的應(yīng)用價值[J].河北醫(yī)藥,2013,35(2):257-258.

[6]任萍.超聲檢查在闌尾炎診斷中的應(yīng)用價值[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(2):116-117.