莫綺君

【摘要】 目的：觀察脾多肽聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)治療膿毒癥的療效。方法：選取本院ICU 2015年6月-2017年6月膿毒癥患者36例，隨機(jī)分成對照組及脾多肽組，每組各18例。對照組給予抗感染、補(bǔ)液、機(jī)械通氣、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等常規(guī)治療及標(biāo)準(zhǔn)腸內(nèi)營養(yǎng)支持，脾多肽組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合使用脾多肽，比較兩組治療后免疫指標(biāo)（CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+），炎癥指標(biāo)（C反應(yīng)蛋白CRP、降鈣素原PCT），營養(yǎng)指標(biāo)（血漿前白蛋白PA，白蛋白ALB），機(jī)械通氣時間，入住ICU時間。結(jié)果：兩組治療后CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+較治療前提高，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），CRP、PCT較治療前明顯下降（P<0.05），除了CD8+外其他指標(biāo)脾多肽組較對照組改善更明顯（P<0.05），PA、ALB在治療后2周脾多肽組較對照組更明顯提高（P<0.05）。結(jié)論：脾多肽聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)治療可提高患者免疫力，減輕炎癥反應(yīng)，減少營養(yǎng)消耗，改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，提高治療效果。

【關(guān)鍵詞】 脾多肽； 腸內(nèi)營養(yǎng)； 膿毒癥

【Abstract】 Objective：To observe the curative effect of spleen polypeptide combined with enteral nutrition for sepsis.Method：36 patients with sepsis in our hospital ICU from June 2015 to June 2017 were selected，they were randomly divided into control group and the spleen polypeptides group，18 cases in each group.The control group was given anti-infection，rehydration，mechanical ventilation，to maintain stable internal environment，other conventional treatment and standard enteral nutrition support，spleen polypeptides group on the basis of that was given spleen polypeptides.After treatment，immune index of CD3+，CD4+，CD8+ and CD4+/CD8+，inflammatory biomarkers of CRP （c-reactive protein），PCT（calcitonin original），nutritional index of PA（plasma prealbumin）and ALB（albumin），mechanical ventilation time and ICU admission time of two groups were compared.Result：After treatment，the levels of CD3+，CD4+，CD8+ and CD4+/CD8+ in two groups were increased（P<0.05），the CRP and PCT significantly decreased than before treatment（P<0.05），in addition to CD8+ other indexes of spleen polypeptides group improved more significantly than the control group（P<0.05）；after treatment two weeks，the levels of PA and ALB in spleen polypeptides group were higher than those of control group （P<0.05）.Conclusion：Splenic polypeptide combined enteral nutrition treatment can improve the patient's immunity，reduce the inflammatory response，reduce the nutrient consumption，improve the nutrition state of the patient，and improve the therapeutic effect.

【Key words】 Spleen polypeptide； Enteral nutrition； Sepsis

First-authors address：Dongguan Hospital of Traditional Chinese Medicine，Dongguan 523000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.34.017

脾多肽具有雙向調(diào)節(jié)免疫作用，本研究在本科膿毒癥患者使用腸內(nèi)營養(yǎng)基礎(chǔ)上聯(lián)合使用脾多肽，探討脾多肽對膿毒癥的臨床療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月-2017年6月在重癥醫(yī)學(xué)科住院的膿毒癥患者36例。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合2014中國嚴(yán)重膿毒癥/膿毒性休克治療指南[1-2]。其中男21例，女15例；年齡38～89歲；肺炎16例，泌尿系感染10例，軟組織感染例5例，肝膿腫2例，急性胰腺炎1例，膽管炎2例。排除標(biāo)準(zhǔn)：膿毒性休克48 h內(nèi)死亡患者，存在先天代謝性疾病、長期使用免疫抑制劑、腫瘤、免疫功能缺陷、胃腸功能障礙、完全性腸梗阻患者。隨機(jī)分為脾多肽組與對照組，每組各18例。脾多肽組中男11例，女7例，平均年齡（64.17±11.44）歲，APACHEⅡ評分（17.42±5.34）分。對照組男10例，女8例，平均年齡（61.89±13.42），APACHEⅡ評分（16.89±5.52）分。兩組患者在性別、年齡、基本病情、APACHEⅡ評分等一般情況比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。endprint

1.2 方法 兩組按照膿毒癥指南給予早期目標(biāo)向?qū)Ъ凹委煟绶e極抗感染、液體復(fù)蘇、機(jī)械通氣、維持血糖酸堿電解質(zhì)等內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，在血流動力學(xué)平穩(wěn)、腸道功能基本恢復(fù)下，經(jīng)鼻胃管或鼻空腸管給予腸內(nèi)營養(yǎng)，同時監(jiān)測患者胃潴留量，依據(jù)其耐受情況，逐漸增加腸內(nèi)營養(yǎng)速度及量，最終達(dá)到其所需的熱量的腸內(nèi)營養(yǎng)維持量[3-4]。脾多肽組在對照組基礎(chǔ)上加用脾多肽注射液（國藥準(zhǔn)字：H22026497，廠家：吉林豐生制藥有限公司，規(guī)格：2 mL/支），肌肉注射4 mL/d，2周為一療程[5]。

1.3 觀察指標(biāo) 在腸內(nèi)營養(yǎng)治療前及治療后第7、14天抽取清晨靜脈血檢測CD系列細(xì)胞（CD3+參考值為770～2860、CD4+參考值為500～1440、CD8+參考值為238～1250、CD4+/CD8+參考值為1.00～2.47）、C反應(yīng)蛋白（CRP）參考值為0.5～10.0 mg/L、降鈣素原（PCT）參考值為0～0.5 ng/mL、肝功能（含有血漿前白蛋白PA參考值為200～400 mg/L、白蛋白ALB參考值為40～50 g/L）[6-7]，計算兩組患者機(jī)械通氣時間及入住ICU時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后免疫指標(biāo)比較 兩組患者治療前免疫指標(biāo)CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+對比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后免疫指標(biāo)CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+較治療前升高，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后7、14 d脾多肽組較對照組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+升高更明顯，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），CD8+治療后兩組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后炎癥指標(biāo)及營養(yǎng)指標(biāo)對比 兩組治療前炎癥指標(biāo)CRP、PCT及營養(yǎng)指標(biāo)PA、ALB比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后炎癥指標(biāo)CRP、PCT較治療前下降，營養(yǎng)指標(biāo)PA、ALB較治療前升高，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后7、14 d脾多肽組CRP、PCT水平較對照組下降更明顯，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后14 d脾多肽組PA、ALB水平較對照組升高更明顯，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組治療后一般情況比較 兩組治療后對比，脾多肽組較對照組在機(jī)械通氣時間及入住ICU時間縮短，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

膿毒癥是重癥監(jiān)護(hù)室患者死亡的主要原因之一，免疫功能障礙是造成嚴(yán)重膿毒癥患者死亡的主要原因，過度活躍的炎癥反應(yīng)以及伴隨的免疫功能障礙抑制均會造成心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、肝腎系統(tǒng)等多器官的嚴(yán)重功能損傷[8-13]。脾多肽具有激活和增強(qiáng)機(jī)體非免疫功能作用，促進(jìn)T淋巴細(xì)胞成熟，使非致敏淋巴細(xì)胞激活成致敏淋巴細(xì)胞，提高淋巴細(xì)胞免疫功能，還能誘導(dǎo)生成干擾素，直接阻止病毒蛋白的合成和復(fù)制，增強(qiáng)細(xì)胞表面抗原表達(dá)，促進(jìn)NK細(xì)胞的細(xì)胞毒活性，調(diào)節(jié)淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞功能，從而明顯改善免疫功能[14]。

本研究可見，脾多肽組較對照組在治療后7、14 d免疫指標(biāo)CD3+、CD4+、CD4+/CD8+升高，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），CD4+、CD8+分別存在于輔助性T細(xì)胞（TH）和抑制-殺傷性T細(xì)胞（TC）表面，文獻(xiàn)[15-16]表明，TH與TC之間的平衡是通過CD4+與CD8+之間的百分比來表現(xiàn)的，TH/TC穩(wěn)定可以維持機(jī)體的細(xì)胞免疫功能穩(wěn)定。而膿毒癥患者因嚴(yán)重的應(yīng)激使身體處于高分解狀態(tài)，下丘腦垂體軸代謝出現(xiàn)障礙，內(nèi)分泌失調(diào)引起蛋白、脂肪、葡萄糖等營養(yǎng)物質(zhì)分解和代謝加速，導(dǎo)致負(fù)氮平衡[17]。脾多肽改善免疫功能，抑制炎癥反應(yīng)，從而減輕因應(yīng)激引起的高分解狀態(tài)，同時給予營養(yǎng)支持后更能改善營養(yǎng)狀態(tài)，提高免疫功能，改善患者預(yù)后[18]。本次研究中脾多肽組較對照組治療后2周炎癥指標(biāo)CRP、PCT明顯下降，營養(yǎng)指標(biāo)PA、ALB升高，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。脾多肽組較對照組能縮短機(jī)械通氣時間及入住ICU時間，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

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（收稿日期：2017-11-02） （本文編輯：周亞杰）endprint