陳俊+賈敘鋒+陳帥

[摘要] 目的 觀察股骨近端空心釘鎖定板與傳統(tǒng)空心釘治療股骨頸骨折的療效。 方法 納入2014年5月～2016年5月于我院接收的84例股骨頸骨折患者為對象，將接受股骨近端空心釘鎖定板治療的股骨頸骨折患者作為觀察組（n=42），將接受傳統(tǒng)空心釘治療的同類患者作為對照組（n=42），均接受為期6個月的隨訪，統(tǒng)計出血量、手術(shù)切口長度、手術(shù)時間及術(shù)后愈合時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生情況，并分析手術(shù)效果。 結(jié)果 觀察組手術(shù)切口長度、手術(shù)時間及住院時間、出血量、并發(fā)癥發(fā)生率與對照組比較無顯著差異（P>0.05），但術(shù)后愈合周期較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組優(yōu)良率為90.48%，較對照組高（69.05%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 股骨近端空心釘鎖定板治療股骨頸骨折療效可靠，骨折血供可迅速恢復(fù)，患者痛苦輕，術(shù)后Harris 髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快，臨床優(yōu)勢大。

[關(guān)鍵詞] 股骨近端空心釘鎖定板；傳統(tǒng)空心釘；內(nèi)固定器；骨折固定術(shù)；股骨頸骨折

[中圖分類號] R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）35-0060-03

[Abstract] Objective To observe the curative effect of proximal femoral hollow nail locking plate and traditional hollow nail in the treatment of femoral neck fracture. Methods A total of 84 patients with femoral neck fractures who were admitted to our hospital from May 2014 to May 2016 were enrolled as the study subjects. Patients with femoral neck fracture who were given proximal femoral hollow nail locking plate were selected as the observation group（n=42）， and the same type of patients who were given traditional hollow nail were selected as the control group（n=42）. All patients were given follow-up visit for 6 months. The volume of bleeding， surgical incision length， operation time and postoperative healing time， length of stay and complications were statistically analyzed， and the surgical effect was analyzed. Results The length of surgical incision， operation time， length of hospital stay， bleeding volume and complication rate in observation group were not statistically significantly different from those in the control group（P>0.05）. However， the healing period after operation was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）； the excellent and good rate in the observation group was 90.48%， which was higher than that in the control group（69.05%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Proximal femoral hollow nail locking plate in the treatment of femoral neck fracture is reliable， fracture blood supply can be quickly restored， and the pain is mild. Postoperative Harris hip function can be recovered rapidly， and the clinical advantages are favorable.

[Key words] Proximal femoral hollow nail locking plate； Traditional hollow nail； Internal fixation device； Fracture fixation； Femoral neck fracture

臨床統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)股骨頸骨折發(fā)病率高，占骨折疾病的3.58%，老年患者較多，青壯年及兒童偏少，發(fā)病率呈增高趨勢，其中老年患者誘因多為間接暴力，如高處跌落、意外撞擊[1]。股骨頸骨折術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥，如股骨頭缺血性壞死、股骨頭局部囊變、骨折不愈合等，不及時診斷治療，肢體殘疾情況時有發(fā)生。目前該病主要推薦手術(shù)治療，骨折無嵌插、移位情況下選擇保守治療，嚴(yán)重情況下需要進(jìn)行手術(shù)治療，故并發(fā)癥發(fā)生率較高，因此，針對該病內(nèi)固定治療器械要求高[2]。臨床上治療器械諸多，如股骨近端空心釘鎖定板內(nèi)固定術(shù)、兩根（或三根）空心釘內(nèi)固定術(shù)、人工半（或全）髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。鑒于此，本研究重點在于探討股骨頸骨折患者接受股骨近端空心釘鎖定板治療的療效，并與傳統(tǒng)空心釘療法進(jìn)行比較，有助于指導(dǎo)臨床治療，現(xiàn)報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2014年5月～2016年5月間于我院接收的84例股骨頸骨折患者，將接受股骨近端空心釘鎖定板治療的股骨頸骨折患者作為觀察組（n=42），將接受傳統(tǒng)空心釘治療的同類患者作為對照組（n=42）。觀察組中男18例，女24例，年齡33～70 歲，平均（56.23±5.25）歲；骨折部位：右側(cè)股骨頸骨折20例，左側(cè)股骨頸骨折22例；骨質(zhì)疏松12例；Garden分型：Ⅱ型18例，Ⅲ型14例，Ⅳ型10例。對照組中男14例，女28例，年齡33～68歲，平均 （54.29±5.13）歲；骨折部位：右側(cè)股骨頸骨折19例，左側(cè)股骨頸骨折23例；骨質(zhì)疏松7例；Garden分型：Ⅱ型16例，Ⅲ型17例，Ⅳ型9例。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）年齡18～70歲，均經(jīng)臨床影像學(xué)及體格檢查證實為股骨頸骨折，參照Garden分型法[3]，折損傷程度均為Ⅱ型（完全骨折但無移位）、Ⅲ型（骨折有部分移位）及Ⅳ型（骨折完全移位）；（2）伴有血友病等凝血功能有關(guān)疾??；（3）曾于其他醫(yī)院接受過相關(guān)治療的閉合性股骨頸骨折；（4）對本研究知情且簽署同意書。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）年齡>70歲；（2）存在手術(shù)禁忌證；（3）患肢癱瘓、肢體殘缺或伴有其他因素不利于患肢功能康復(fù)者；（4）因轉(zhuǎn)移性（或原發(fā)性）骨腫瘤、先天性骨病所致病理性骨折。

1.4 手術(shù)方法

所有患者住院后首先接受常規(guī)檢查，包括抽血、拍攝胸片、進(jìn)行心臟彩超檢查等，各相關(guān)科室（如呼吸內(nèi)科、心血管內(nèi)科等）術(shù)前綜合會診手術(shù)風(fēng)險，股骨頸骨折有移位者進(jìn)行骨牽引術(shù)，無移位者接受皮牽引術(shù)。

1.4.1 股骨近端空心釘鎖定板內(nèi)固定術(shù) 所有患者硬膜外間隙阻滯麻醉順利后進(jìn)行手法復(fù)位，C臂證實后借助牽引床行牽引處理。仰臥位，術(shù)前處理（如術(shù)區(qū)消毒、保護(hù)膜貼于皮膚等）完成后開始手術(shù)。自大轉(zhuǎn)子外側(cè)方位行縱行切口，長約5 cm，出股骨近端顯露后剝離骨膜，于股骨近端植入鎖定板，保證孔位處于小轉(zhuǎn)子下方一橫指部位，前緣平行于股骨干前緣。于股骨頭內(nèi)鉆入克氏針，并將3枚克氏針放置在鎖定板上端，于股骨頭軟骨面下方位大約0.5～1.0 cm處。C臂透視正位無誤并定位好蛙氏位克氏針。鉆入鎖定空心釘3枚，空心釘對位滿意后于下端鉆入鎖定釘。最后，取生理鹽水或者碘伏，傷口沖洗完成后逐層縫合。

1.4.2 傳統(tǒng)空心釘內(nèi)固定術(shù) 患者接受硬膜外麻醉成功后，選擇C臂機行復(fù)位，成功后取牽引床或手法復(fù)位骨折。所有患者選擇平臥位，消毒處理后使用無菌手術(shù)單，用C臂機照射下手法整復(fù)對位，以大轉(zhuǎn)子外側(cè)為誘點，取縱行切口，長約5.0 cm，股骨近端顯露后取一枚克氏針鉆入股骨頭下偏方位，用C臂機正位。接著，鉆入兩枚克氏針，采用導(dǎo)向器進(jìn)行平行，促使其位于股骨頭軟骨面下方位，大約0.5～1.0 cm處。正位后，待蛙氏位克氏針處于穩(wěn)定位置后開口擴(kuò)髓，于股骨頸內(nèi)鉆入空心釘，C臂透視下穩(wěn)定空心釘，取生理鹽水或者碘伏沖洗切口。術(shù)畢，縫合切口。

1.5 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計手術(shù)切口長度、出血量、手術(shù)時間及術(shù)后愈合時間、住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生情況。采取Harris評分法[4]評估患者髖關(guān)節(jié)功能：優(yōu)：90分

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料均運用百分率（%）表示，組間比較行χ2檢驗，理論頻數(shù)<5取校正χ2值；計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組術(shù)中及術(shù)后各指標(biāo)分析

觀察組手術(shù)切口長度、手術(shù)時間及住院時間雖短，出血量較少，但與對照組比較無顯著差異（P>0.05），但術(shù)后愈合時間較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組髖關(guān)節(jié)功能評分比較

觀察組優(yōu)良率為90.48%（其中優(yōu)24例，良14例，可2例，差2例），高于對照組（優(yōu)良率為69.05%，其中優(yōu)18例，良11例，可8例，差5例），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況

患者術(shù)后開展為期6個月的隨訪活動，觀察組患者復(fù)查拍片未出現(xiàn)骨不愈合跡象，1例股骨頭缺血性壞死；對照組骨折不愈合2例，內(nèi)固定松動斷裂1例，股骨頭缺血性壞死1例，無其他并發(fā)癥，兩組比較無明顯差異（校正χ2=0.850，P=0.356）。

3 討論

伴隨著社會的快速發(fā)展，諸如高處墜落、車輛撞擊等導(dǎo)致股骨頸骨折發(fā)生率每年持續(xù)增長，而現(xiàn)階段社會老齡化現(xiàn)象嚴(yán)重，其發(fā)生該病的機率不斷升高，再加上多數(shù)老年患者往往合并骨質(zhì)疏松，故而危險系數(shù)加大。據(jù)不完全統(tǒng)計，較股骨頸骨折總發(fā)病率，老年人發(fā)病率占多數(shù)，約為68.41%，每間隔10年上升速度增長40%，對人們的生命健康造成了嚴(yán)重的威脅[5]。臨床上，若股骨頸骨折無移位，多推薦股骨近端空心鎖定板固定術(shù)，或者接受微創(chuàng)小切口空心釘固定術(shù)治療；移位下，頭下型高齡（>65歲）患者通常開展股骨頭置換術(shù)，而青壯年患者需行股骨頸骨折固定術(shù)，保證股骨頭血運重建，避免出現(xiàn)股骨頭壞死等情況。

股骨近端空心釘鎖定板與傳統(tǒng)空心釘為目前股骨頸骨折常見治療方法，股骨頸關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨折多采用空心釘，股骨頸需三枚空心釘，于C臂透視下開展手術(shù)，具有固定安全、損傷輕微、愈合周期短、風(fēng)險小等優(yōu)勢，且股骨頭壞死、股骨頸骨內(nèi)高壓、骨不愈合等現(xiàn)象發(fā)生概率低[6]。但針對年紀(jì)大、且合并骨質(zhì)疏松者而言，傳統(tǒng)空心釘內(nèi)固定術(shù)并發(fā)癥（如空心釘折斷、退釘、骨移位等）發(fā)生機率大，此種狀況下需將空心釘取出進(jìn)行二次手術(shù)，手術(shù)風(fēng)險大。曹延祥等[7]證實股骨頸骨折空心內(nèi)固定術(shù)對GardenⅣ型以及合并骨質(zhì)疏松者而言固定效果不是太滿意，并發(fā)癥發(fā)生率高，這是由于Ⅳ型骨折較為嚴(yán)重，骨折粉碎程度高，移位大，手術(shù)難度大，空心釘對患者后期恢復(fù)有一定干擾，而骨質(zhì)疏松者骨質(zhì)脆弱，骨折端松動可能性大，促使固定難以難以，移位后并發(fā)癥發(fā)生機率大。高亮亮[8]通過對108例股骨頸骨折患者進(jìn)行了研究，股骨近端空心釘鎖定板治療股骨頸骨折臨床效果顯著，能有效縮短手術(shù)時間及住院時間、減少手術(shù)并發(fā)癥，且三年臨床總有效率較傳統(tǒng)空心釘治療更高。本文研究中對照組骨折不愈合2例，內(nèi)固定松動斷裂1例，股骨頭缺血性壞死1例，并發(fā)癥發(fā)生機率高，與上述報道吻合，而觀察組并未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥，表明股骨近端空心釘鎖定板內(nèi)固定術(shù)在臨床治療上有一定的安全性。

股骨近端空心釘鎖定板屬于在空心釘基礎(chǔ)上改良而形成的一種新型內(nèi)固定器械，體積小，設(shè)計小巧，微創(chuàng)手術(shù)適用，而精心的鎖定設(shè)計，能有效規(guī)避股骨頸旋轉(zhuǎn)移位、空心釘折斷（或退出）、股骨頸短縮等情況的出現(xiàn)。劉志榮等[9]通過對中老年股骨頸骨折患者進(jìn)行多軸鎖定鋼板內(nèi)固定治療后發(fā)現(xiàn)，對于后側(cè)股骨頸皮質(zhì)破壞、股骨頸缺損嚴(yán)重（或粉碎骨折），股骨近端空心釘鎖定板內(nèi)固定術(shù)效果顯著，術(shù)后愈合周期較傳統(tǒng)空心釘內(nèi)固定術(shù)短，Harris 髖關(guān)節(jié)評分優(yōu)良率高。彭方成等[10]也表示，成人股骨頸骨折患者接受閉合復(fù)位股骨近端空心釘鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，雖然手術(shù)切口長度、手術(shù)時間、住院時間及出血量等方面與傳統(tǒng)空心釘無明顯差異，但其具有固定牢固、創(chuàng)傷小、術(shù)后早期功能恢復(fù)迅速、骨折愈合率高等優(yōu)勢，再加上內(nèi)固定不易松動、斷裂，故該方法已經(jīng)成為了治療成人股骨頸骨折的一種有效手段。本研究表明，觀察組手術(shù)切口長度、手術(shù)時間、住院時間、出血量與對照組比較無顯著差異，術(shù)后愈合周期較對照組低，且優(yōu)良率高達(dá)90.48%，較對照組高，與上述結(jié)論一致。這是由于鎖定鋼板抗彎曲力強，抗剪力同樣如此，能規(guī)避應(yīng)力集中。且鋼板與螺釘處設(shè)計有螺紋，融為一體，生物力學(xué)屬性好，并能承受較強的空心釘壓力，骨折固定安全穩(wěn)定[11-14]。但需要注意的是，該手術(shù)骨折解剖復(fù)位難，頸骨折頸干角存在較大的變化，故而其應(yīng)用受限，術(shù)前股骨頸骨折有移位者需行骨牽引，進(jìn)行閉合復(fù)位[15-16]。

綜上，股骨近端空心釘鎖定板治療股骨頸骨折臨床療效顯著，可靠性高，應(yīng)推廣運用。

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（收稿日期：2017-10-28）endprint