211600江蘇省金湖縣人民醫(yī)院

資料與方法

2017年6月-2018年6月收治神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者102例，男55例，女47例；年齡42～107歲，平均72.3歲；其中腦梗死76例，腦出血18例，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染3例，癲癇持續(xù)狀態(tài)5例。將102例危重癥患者按照入院先后順序隨機分為兩組，單號進觀察組，雙號進對照組。

方法：觀察組應(yīng)用結(jié)構(gòu)化護理計劃執(zhí)行單：(1)建立危重患者結(jié)構(gòu)化護理路徑計劃單，查閱相關(guān)文獻，結(jié)合本院實際情況，確定此護理計劃執(zhí)行單共10個項目，每個項目下有若干子項目：①?？谱o理：a.觀察要點：意識、瞳孔；生命體征；氣道；頭痛；頭暈；嘔吐；肌力；言語；吞咽、進食；排便；電解質(zhì)；其他。b.管道護理：切口/室引流管；氣管套管道(插)管；中長導(dǎo)管/PIOC(CvC)；胃管；導(dǎo)尿管；留置針；其他。c.特殊護理：手術(shù)(局麻；全麻；術(shù)前準(zhǔn)備)；心電監(jiān)護；吸氧；注射泵；輸液泵；呼吸機；藥物(丙戊酸鈉、血管活性藥物、鎮(zhèn)靜劑、胰島素、其他)；氣壓泵治療；多頻震動排痰；正中神經(jīng)電刺激；顱內(nèi)壓監(jiān)護儀；冰毯；腸內(nèi)營養(yǎng)液。②風(fēng)險評估：a.跌倒/墜床；b.壓瘡；c.DVT；d.自理能力；e.疼通；f.鎮(zhèn)靜；g.格拉斯哥評分；h.吞咽功能評定。③一般護理：a.排便護理；b.睡眠護理；c.心理護理；d.休息(絕對臥床)；e.體位。④基礎(chǔ)護理：a.床單元清潔；b1.剪指甲；b2.剃胡須；b3.洗頭；b4.擦浴；c.口腔護理；d.會陰護理；e.協(xié)助飲水/進餐；f.翻身拍背。⑤健康宣教：a.入院宣教：入院指南和探陪；飲食；活動；疾病知識；藥物指導(dǎo)；安全宣教；踝泵運動；癲癇發(fā)作應(yīng)急措施。b.出院宣教：出院書面指導(dǎo)；出院手續(xù)辦理指導(dǎo)；藥物指導(dǎo)；醫(yī)保本帶回；胰島素筆帶回；床單元；其他。⑥檢查發(fā)放：a.胸片；b.心電圖；c.頭/胸CT；d.頭/頸cTA；e.磁共振；f.視力視野檢查等。⑦異常結(jié)果：a.血化驗結(jié)果(異常需要處理值)；b.其他檢查結(jié)果。⑧現(xiàn)存護理問題羅列：頭痛；頭暈；自理能力喪失(受限)；吞咽障礙；軀體移動障礙；語言交流障礙；呼吸；進食；排尿/模式改變；清理呼吸道無效(低效)；體溫高；血壓高/低；血糖高/低；焦慮；知識缺乏；潛在并發(fā)癥：再出血、腦疝、應(yīng)激性潰瘍、電解質(zhì)紊亂、失用綜合征、深靜血栓、皮膚完整性受損、管道效能下降、有受傷的危險、有誤吸的風(fēng)險、體位性低血壓；其他。⑨責(zé)任護士簽名。⑩責(zé)任組長/護士長護囑[1-2]。依據(jù)上述10項內(nèi)容制定出危重患者護理計劃執(zhí)行單表格，夾在床尾，使護士在護理危重患者時，有章可循，一目了然，提高依從性。結(jié)構(gòu)化護理計劃執(zhí)行單內(nèi)容效度由本院危重癥護理技術(shù)小組擬定預(yù)試行，并請三甲醫(yī)院管理專家進行內(nèi)容效度認(rèn)證，在院護理質(zhì)量與安全管理會議上討論修訂與完善。⑵培訓(xùn)及考核：護士長利用晨會和每周業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時間對本科室所有護士進行結(jié)構(gòu)化護理計劃執(zhí)行單內(nèi)容及執(zhí)行方法培訓(xùn)，對所有護士、參培護士進行考核評價，使人人熟練運用結(jié)構(gòu)化護理計劃執(zhí)行單。⑶觀察組結(jié)構(gòu)化護理計劃執(zhí)行單夾在床尾，責(zé)任護士接班后全面評估患者，根據(jù)評估結(jié)果和采取的措施認(rèn)真填寫，出院時收回存檔7 d，責(zé)任組長每天評價責(zé)任護士計劃單完成的及時性和規(guī)范性，護士長定期抽查床位護士結(jié)構(gòu)化護理計劃執(zhí)行單完成的質(zhì)量。勾選的項目是否客觀，有無漏項，措施有無落實，并在交班時間提問相關(guān)專科知識，根據(jù)患者存在的護理問題下達相關(guān)護囑。對照組護理措施：按照神經(jīng)內(nèi)科危重患者護理常規(guī)及醫(yī)囑相關(guān)內(nèi)容完成相關(guān)護理。

結(jié) 果

使用結(jié)構(gòu)化護理計劃執(zhí)行單作為護理危重患者的依據(jù)，每周隨機對相應(yīng)的護士(每周抽取1～2名護士，1年共抽取68人)進行實境能力考核(參照江蘇省年輕護士實境考核標(biāo)準(zhǔn))，最高分98分，最低分90分，平均95分。責(zé)任護士比較全面掌握患者的病情動態(tài)，準(zhǔn)確提出護理問題，落實相關(guān)護理措施，使用傳統(tǒng)方法的對照組，每周隨機對相應(yīng)的護士(每周抽取1～2名護士，1年共抽取68人)實境能力考核(參照江蘇省年輕護士實境考核標(biāo)準(zhǔn))，最高分95分，最低分75分，平均80分。兩組護士實境能力考核成績比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。使用結(jié)構(gòu)化護理計劃執(zhí)行單的護士更能全面掌握患者病情。具有更準(zhǔn)確的臨床思維能力和病情觀察判斷能力，對?？浦R掌握全面，觀察組患者滿意度為98%，對照組為90.3%，使用結(jié)構(gòu)化護理計劃執(zhí)行單的患者對護理工作更滿意。

討 論

神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者多，目前年輕護士多，護士能級不對應(yīng)，對危重癥患者病情評估難免遺漏，本研究制定的結(jié)構(gòu)護理計劃執(zhí)行單，結(jié)合神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者病情特點和本院實際工作模式，按照護理程序制成表格，內(nèi)容詳細(xì)全面，各項內(nèi)容均有項標(biāo)，一目了然，對臨床護理工作具有指導(dǎo)性、提醒性、可操作性強，使每個階段要落實的護理問題都控制在護士理解和處理的范圍內(nèi)，也是護士每天自查本班工作完成質(zhì)量的有力可循依據(jù)，也為護士長督查工作提供有力措施。