孫書杰

(合肥市第二人民醫(yī)院介入血管科，安徽 合肥 240031)

經頸靜脈肝內門體分流（TIPS）與傳統的外科分流或斷流手術相比，TIPS術具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、病死率低等優(yōu)點[1]，因而越來越多的門靜脈高壓患者及家屬選擇TIPS術改善生活質量，延長生命周期。然而疾病的原因導致患者產生各種不良情緒，這些情緒會對患者的治療依從性，治療的配合度及信心等產生不良影響，進而影響患者的疾病治療效果及遠期預后，為及時有效的緩解患者的各種負性情緒，臨床護理工作中需要加強對患者的心理護理[2]。

1 資料

本組病例共5例，其中男性2例，女性3例，年齡54～65歲，平均年齡60歲，其中存在出血或黑便3例，入院前尚不知曉病情4例。

2 存在心理問題

2.1 術前心理狀態(tài)

2.1.1 憤怒：具體表現為患者脾氣暴躁，容易與人爭吵同時又在抱怨。5例患者有4例是入院進一步檢查后方才知曉病情及其嚴重性，因而產生了對生活的怨恨，短時間內無法接受現實。

2.1.2 擔憂：具體表現為患者唉聲嘆氣，對生活感到失望。5例患者均處于60歲左右，家中長輩尚在人世，子女事業(yè)生活正逐步改善，然而此時的病情讓家庭陷入困境，患者多出現心情低落。

2.1.3 焦慮：具體表現為患者思前慮后，難以抉擇。這5例患者均在家庭和社會中擔當者重要的角色，對自己術后能否繼續(xù)擔當此角色表現出擔心，因此，對自己的病情及治療方案相當關注[3]，在選擇行TIPS術后，基于對TIPS的不甚了解及預后情況的未知，因而顧慮重重[4].

2.2 術中心理狀態(tài)

2.2.1 緊張：具體表現為患者進入導管室后擔心害怕。在進行商議詢問后，選擇行TIPS術減輕痛苦，改善生活，但在離開家人陪伴進入導管室后，5例患者均表現出緊張的心理狀態(tài)，同時心率血壓遠高于平時。

2.2.2 恐懼：具體表現為患者心慌胸悶，對疼痛等感覺的敏感?；颊呔致樘稍贒SA機床上，恐懼情緒會在頸靜脈穿刺前無菌包布包裹頭頸部后更加明顯，5例患者均在術中提出視野太暗過于壓抑要求掀開無菌包布的要求。

2.3 術后心理護理

2.3.1 悲觀：具體表現為患者心情低落，試圖放棄治療。TIPS術后穿刺部位的包扎壓迫對患者的行動產生了極大的影響，同時術后飲食的限制使2例患者心情低落，對手術后的生活不抱希望，試圖勸說家人放棄后續(xù)治療。

2.3.2 抑郁：具體表現為患者沉默寡言，情感低落。5例患者均處于社會家庭身份轉變的年齡段， 這一階段作為從中年向老年過渡的關鍵時期，生活方式、身體狀況均有較大變化 ，再加上術后需要照顧，無用感強烈[5]，患者都出現了一定的抑郁心理。

3 心理護理干預

3.1 術前心理干預

3.1.1 綜合護理干預：病人入院后， 通過簡單的交談了解基本情況，并根據特殊病情制定相應護理計劃。護士應加強自身對TIPS的了解，在患者有疑問時能夠流利解答，增加患者對科室的信任。

3.1.2 成功病例佐證：在患者及家屬選擇TIPS術后，向其介紹一些療效顯著的病例包括術前糟糕的身體狀況以及術后良好的恢復情況，以消除患者的顧慮，增加手術中的配合程度。

3.1.3 家屬迂回護理：在對患者進行宣教的同時，也應加強對家屬的健康教育，通過家人的勸慰和鼓舞，以積極的心態(tài)面對疾病。

3.2 術中心理護理

3.2.1 手術相關介紹：盡管經過相關心理干預后，患者在術前能夠保持比較平穩(wěn)的心態(tài)，但是與家人分開獨自進入導管室后，都不免會緊張恐懼，此時，導管室護士應與患者親切交談，增加患者的相關知識了解。

3.2.2 術中心理安撫：由于TIPS是局麻下進行，手術過程中患者保持清醒，良好的交流和情緒上的安慰是保證手術順利進行的一種有效的手段，盡可能減輕患者的痛苦[6]，同時嚴謹的工作態(tài)度同樣能夠給予患者心理上的安慰。

3.3 術后心理支持

3.2.1 生活支持鼓勵：術后穿刺區(qū)的疼痛以及及術后需要患者靜臥24小時并在床上進行大小便，患者極度的不適應會影響對治療的配合，這時應該向患者詳細介紹24小時靜臥的必要性和遵照醫(yī)囑的重要性 ，提高其依從性。

3.2.2 緩解改善情緒：術后向患者告知手術結果，提高恢復的信心，同時注意觀察患者情緒心態(tài)變化，消除患者相關擔心與疑慮，改善患者心理狀態(tài)，以積極向上的心態(tài)配合術后恢復治療。

4 討 論

患者的顧慮、擔心、疑惑以及恐懼都能夠影響到術前的準備、手術的進行和術后的恢復，有研究表明，心理護理作為TIPS整體護理重要組成部分，有效適當的心理護理對患者接受病情，配合手術，積極恢復等方面能夠發(fā)揮良好的作用。