杜學(xué)俊

摘要：目的觀察固沖湯加味治療圍絕經(jīng)期婦女崩漏的臨床療效。方法選取符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的58例崩漏患者，隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組各29例，對(duì)照組采用常規(guī)止血藥及雌激素治療。觀察組以固沖湯為主再根據(jù)中醫(yī)辨證分型進(jìn)行加減治療。結(jié)果對(duì)照組總有效率為89.7%，觀察組總有效率為93.1 %（P<0.05）。結(jié)論固沖湯加味治療圍絕經(jīng)期婦女崩漏副作用少，效果明顯，不易復(fù)發(fā)。

關(guān)鍵詞：固沖湯；圍絕經(jīng)期；崩漏；療效觀察

中圖分類號(hào)：R271.11文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2018）01-0055-02

崩漏是指子宮不規(guī)則出血為，月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量發(fā)生嚴(yán)重失常。經(jīng)血非時(shí)暴下不止或淋漓不斷，前者謂之崩中，后者謂之漏下，兩者常常相互轉(zhuǎn)化，是較為常見的一種婦科病。若經(jīng)血暴下，易形成厥脫，危及生命；若淋漓不凈，可繼發(fā)貧血，隨著疾病的進(jìn)展，病機(jī)呈動(dòng)態(tài)演變，因此治療就變得復(fù)雜、棘手，故本病又屬于疑難重病、急病?！皨D女崩漏，最為大病”，其嚴(yán)重危害女性的身心健康[1]。形成崩漏的原因很多，本文所討論之崩漏為非器質(zhì)性病變所引起，相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的“無排卵性功能性子宮出血”。

1資料與方法

1.1一般資料選取2016年1—12月在本院門診婦科進(jìn)行診斷和治療的崩漏患者58例，年齡在43～53歲之間，平均年齡48.0±3.6歲。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組：對(duì)照組29例，年齡43～52（平均47.1±2.8）歲，病程1～15個(gè)月，平均（10.2±7.3）個(gè)月，觀察組29例，年齡42～53（平均46.9±2.7）歲。病程2～16個(gè)月，平均（10.3±7.2）個(gè)月，2組在年齡、病程、臨床癥狀等方面無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中醫(yī)婦科學(xué)》[2]中崩漏的診斷標(biāo)準(zhǔn)：月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量發(fā)生嚴(yán)重異常，將符合診斷標(biāo)準(zhǔn)并能很好配合的患者納入研究。本研究得到患者的知情同意，并簽署了同意書，而且得到醫(yī)院的批準(zhǔn)。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)①存在子宮肌瘤、垂體腫瘤、子宮內(nèi)膜癌、子宮頸癌等生殖器腫瘤而導(dǎo)致的崩漏患者。②存在宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜炎、宮頸息肉等生殖器炎癥的患者；③有精神疾病史患者。④存在血液病、甲狀腺功能低下、高血壓、肝腎等全身性疾病及其他器質(zhì)性疾病和有藥物過敏史的患者。⑤因妊娠、異位妊娠、流產(chǎn)、宮內(nèi)節(jié)育器等造成出血的不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組采用常規(guī)止血藥及雌激素治療

1.3.2觀察組本著“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則，急癥發(fā)作即將有厥脫出現(xiàn)時(shí)，急服獨(dú)參湯或參附湯回陽救逆，溫陽止崩，防止厥脫發(fā)生。病勢(shì)稍緩則根據(jù)臨床辨證口服《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》固沖湯并隨證加減，基礎(chǔ)方為白術(shù)20 g，黃芪40 g，白芍30 g，茜草10 g，煅龍骨30 g，煅牡蠣30 g，五倍子6 g，棕炭10 g，仙鶴草30 g，阿膠10 g，不同病人對(duì)藥物的敏感性有所不同[3]，血熱明顯者加梔子炭、黃芩炭，飲食上適當(dāng)增加水果、蔬菜，禁食辛辣之品；腎虛心腎不交失眠者著加遠(yuǎn)志、棗仁等寧心安神，多食木耳、甲魚湯等補(bǔ)腎、強(qiáng)腎，同時(shí)避免驚嚇、緊張等刺激；食欲不振、便溏脾虛者著加茯苓、山藥等輔白術(shù)健脾益氣，作為食療這類患者日?？啥嗍成剿?，起居上要避免過勞、加強(qiáng)休息；貧血明顯者多食富含維生素C、鐵的食物，如大棗，桂圓等；血瘀明顯者，若體格強(qiáng)健加桃仁、紅花，沒藥等破血攻瘀，若體虛者加當(dāng)歸、川芎、赤芍、三七粉等和血化瘀；久漏不止者加蒲黃炭；經(jīng)行小腹冷痛者著加艾葉炭、炮姜、山萸以溫經(jīng)散寒；同時(shí)注意防寒保暖，乳房脹痛加柴胡輔以白芍疏肝解郁。 服用方法：水煎服300 mL，早晚各1次分服。

2組都以7～10 d為1個(gè)療程，經(jīng)凈為止，連續(xù)服用3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)并比較效果。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]，治愈：患者治療后經(jīng)期3～7 d，經(jīng)量正常；顯效：治療后經(jīng)期5～10 d、經(jīng)量較治療前減少1/3或<100 mL；有效：患者月經(jīng)周期、經(jīng)量、經(jīng)期和其他癥狀部分得到改善；無效：治療后患者月經(jīng)周期、經(jīng)量及經(jīng)期及全身癥狀均無變化。

1.5統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組癥狀比較與同組相比較，治療前后在月經(jīng)周期、經(jīng)期、月經(jīng)量、色、質(zhì)及紅細(xì)胞化驗(yàn)檢查等方面顯著改善（P<0.05）；與對(duì)照組比較，觀察組在月經(jīng)周期、經(jīng)期和月經(jīng)量、色、質(zhì)及血常規(guī)紅細(xì)胞等方面改善也很明顯（P<0.05），說明固沖湯治療圍絕經(jīng)期婦女崩漏療效可靠，見表1。

3討論

無排卵性功能性子宮出血，西醫(yī)認(rèn)為是由于更年期女性卵巢功能減退，剩余卵泡對(duì)垂體促性腺激素的反應(yīng)降低，雌激素分泌銳減，子宮內(nèi)膜不受限制的增生而引起雌激素撤退性出血或突破性出血。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為崩漏的發(fā)生是因?yàn)闆_任損傷，不能制約經(jīng)血，子宮藏瀉失常，腎-天癸-沖任-胞宮軸的嚴(yán)重失常造成的。

崩漏的癥候有虛有實(shí)，涉及腎、脾、肝三臟和沖任二脈，《景岳全書·婦人規(guī)》指出“先損脾胃，次及沖任，窮必及腎”。故其病本在腎，病位在沖任胞宮，變化在氣血，其在發(fā)生、發(fā)展中常氣血同病，多臟受累，耗氣傷陰。這就使得崩漏的治療較為復(fù)雜，《丹溪心法附余》中方約之提出了治崩三法：“初用止血以塞其流，中用清熱涼血以澄其源，末用補(bǔ)血以還其舊”。后代醫(yī)家推陳出新，整理出：“塞流、澄源、復(fù)舊”三法。

在臨床治療中，（1）診斷正確是取的滿意療效的前提，首先是非器質(zhì)性病變引起的崩漏和其他原因如生殖器腫瘤、節(jié)育器副反應(yīng)、全身性疾病等造成的崩漏要鑒別清楚，不能僅憑經(jīng)驗(yàn)，要借助一下B超、宮腔鏡、實(shí)驗(yàn)室等西醫(yī)學(xué)檢查。其次，患者表現(xiàn)多樣，病機(jī)錯(cuò)雜難辨，臨床中寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)夾雜證比比皆是，要先分清寒熱虛實(shí)再進(jìn)一步辨清氣血臟腑，雖然以虛、熱、瘀多見，但也不是每證必見，這就要求醫(yī)者必須要有一定的辨證技巧，才能避免誤診、漏診的發(fā)生。（2）“止血”、“塞流”為首要制法，但也有其適用范圍：如瘀血原因造成的崩漏，先要化瘀，而不能直接止血，因?yàn)轲鲅铚麑m，迫血妄流，血不循經(jīng)是形成崩漏的原因，化瘀即為澄源，也是“治病求本”的體現(xiàn)。賀豐杰等[5]對(duì)從瘀論治崩漏做了專門探討，指出崩漏無論有無典型瘀血癥狀，都存在及時(shí)、正確處理好瘀血的問題；止血藥物應(yīng)血止即停，否則會(huì)致崩漏之血成為新的瘀血；塞流與澄源必須相結(jié)合，使之相輔相成，這樣又有利于復(fù)舊，而且塞流、澄源、復(fù)舊不必拘于先后主次，要根據(jù)病機(jī)，靈活掌握，才能不耽誤疾病的治療[6]。（3）用藥需快、穩(wěn)、準(zhǔn)，“女子以血為本”，血崩發(fā)作，如不迅速止血，就有可能造成虛脫，口服中藥的同時(shí)可以借助輸血、輸液，保證患者的血容量，防止厥脫的發(fā)生。治療崩漏，止血不是最終目標(biāo)，止血后還要固本復(fù)舊，恢復(fù)沖任氣血按時(shí)滿盈藏瀉的規(guī)律，建立正常的月經(jīng)周期才能宣告大功告成[7]。更年期患者雖不強(qiáng)調(diào)月經(jīng)規(guī)律來潮，但要控制其經(jīng)量、經(jīng)期和崩漏的復(fù)發(fā)，要重點(diǎn)改善由于出血造成的氣血臟腑虛損[8]。（4）治療的整個(gè)過程要注意顧護(hù)腎氣，因?yàn)楦昶趮D女腎氣漸虛，天癸將竭，“經(jīng)本于腎...經(jīng)水出諸腎”，腎氣的旺盛對(duì)月經(jīng)來潮有著極為重要的作用，并且其他臟腑的陰陽均有賴于腎的陰陽，故“調(diào)經(jīng)之要貴在補(bǔ)脾腎以資血之源，養(yǎng)腎氣以安血之室”。endprint

西醫(yī)治療多用止血及激素藥物，或者刮宮，甚者子宮內(nèi)膜及子宮切除，止血、激素藥物及刮宮治療后很容易復(fù)發(fā)，而且激素具有一定的局限性及禁忌證，子宮內(nèi)膜及子宮全切創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，費(fèi)用高，患者接受困難，不適合所有患者，而固沖湯方中黃芪為補(bǔ)益中氣的要藥，可起到升陽固表、補(bǔ)氣健脾的作用，白術(shù)配黃芪加強(qiáng)健脾益氣攝血，煅龍骨、煅牡蠣、棕炭、海螵蛸收斂止血，現(xiàn)代藥理研究棕櫚子粉可縮短凝血時(shí)間，對(duì)子宮出血效果顯著。茜草祛瘀止血，山萸肉、白芍益腎柔肝，養(yǎng)血止血。阿膠、三七粉止血治標(biāo)，現(xiàn)代藥理提示三七具有活血化瘀、止血的雙重調(diào)節(jié)作用。總之，固沖湯可明顯縮短出血時(shí)間[9]，適合更年期各型子宮出血[10]，使患者免受刮宮之苦，減少對(duì)病人的損害，安全性高，藥后副作用少，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-10-16）endprint