萬其容，張彥，王高華，陳振華，朱志先，柏蓓

精神癥狀是很多器質(zhì)性疾病的首發(fā)癥狀，同時(shí)精神障礙患者會(huì)伴發(fā)軀體疾病，在臨床上常常因精神癥狀的復(fù)雜多樣掩蓋了患者的軀體疾病。因此，聯(lián)絡(luò)會(huì)診在精神科發(fā)生率較高。本研究對(duì)某綜合醫(yī)院精神衛(wèi)生中心轉(zhuǎn)出的患者資料進(jìn)行整理，分析轉(zhuǎn)出患者的轉(zhuǎn)科原因、病情特點(diǎn)、診斷、住院時(shí)間以及轉(zhuǎn)歸。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年1月1日至2017年5月31日我院精神衛(wèi)生中心（三甲綜合醫(yī)院）所有轉(zhuǎn)科患者的病歷資料。

1.2 方法

制定統(tǒng)一的調(diào)查表，對(duì)轉(zhuǎn)科患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，包括一般人口學(xué)資料、轉(zhuǎn)科科室，轉(zhuǎn)科原因，轉(zhuǎn)科診斷，住院時(shí)間及轉(zhuǎn)歸等資料。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 15.0軟件處理數(shù)據(jù)，進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示。

2 結(jié)果

2.1 人口學(xué)資料

轉(zhuǎn)科患者共50例，其中男21例（42%），女29例（58%）。

2.2 科室分布

轉(zhuǎn)科科室從高到低依次為：重癥醫(yī)學(xué)科13例（26%），神經(jīng)內(nèi)科9例（18%），產(chǎn)科3例（6%），神經(jīng)外科3例（6%），骨科3例（6%），血液內(nèi)科2例（4%），眼科1例（2%），消化內(nèi)科3例（6%），腎內(nèi)科5例（10%），內(nèi)分泌科1例（2%），泌尿外科3例（6%），感染科1例（2%），呼吸內(nèi)科1例（2%），婦科2例（4%）。

2.3 年齡分布

年齡 20～30歲 12例（24%），30～40歲 5例（10%），40～50歲 16例（32%），50～60歲 7例（14%），60～70歲9例（18%），70～80歲1例（2%）；其中40～50歲的患者最多，20～30歲次之。

2.4 病情特點(diǎn)

精神癥狀為首發(fā)癥狀而診斷不明12例（24%）；精神疾病復(fù)發(fā)，住院過程中原有軀體疾病加重9例（18%）；精神疾病復(fù)發(fā)，住院期間發(fā)現(xiàn)新的軀體疾病需要轉(zhuǎn)科治療6例（12%）；原有軀體疾病所致的精神病狀態(tài)4例（8%）；精神癥狀導(dǎo)致出現(xiàn)新的軀體問題而需轉(zhuǎn)科治療3例（6%）；精神疾病穩(wěn)定后轉(zhuǎn)科治療其他疾病9例（18%）；自縊2例（4%），終止妊娠3例（6%）；精神科藥物副反應(yīng)2例（4%）。

2.5 出院診斷

中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染所致的精神障礙6例（病毒性腦炎2例，自身免疫性腦炎2例，梅毒所致的精神障礙2例），缺血性腦血管病3例，顱內(nèi)占位性疾病所致的精神障礙3例，酒精所致的精神障礙3例，神經(jīng)系統(tǒng)其他疾病（帕金森病，重癥肌無力）2例，呼吸系統(tǒng)疾病4例（膿毒血癥1例，重癥肺炎2例，肺結(jié)核1例），血液系統(tǒng)疾病2例（慢性粒細(xì)胞白血病1例，白細(xì)胞增多癥1例），消化系統(tǒng)疾病7例（上消化道出血3例，胃異物1例，大腸多發(fā)性息肉1例，自身免疫性肝病1例，肝性腦病1例），腎內(nèi)科疾病4例（腎功能衰竭2例，狼瘡性腎炎1例，腎積水1例），骨折3例，產(chǎn)科疾病3例（引產(chǎn)1例，剖腹產(chǎn)2例），子宮肌瘤2例，前列腺增生1例，尿道肉阜1例，鋰鹽中毒1例，甲亢1例，視網(wǎng)膜脫離1例，多器官功能衰竭1例，自縊后多器官功能衰竭2例。

2.6 轉(zhuǎn)科時(shí)間

入院24 h內(nèi)轉(zhuǎn)科13例（26%），1周內(nèi)轉(zhuǎn)科19例（38%），1周以上18例（36%）。

2.7 住院時(shí)間

住院時(shí)間1～264 d，平均住院天數(shù)27.92 d。

3 討論

之前我中心有多篇精神科和其他科室聯(lián)絡(luò)會(huì)診的報(bào)道[1-3]，而精神科轉(zhuǎn)科到其他科室的患者臨床特征報(bào)道很少。本研究結(jié)果顯示，本院精神衛(wèi)生中心在1.5年的時(shí)間里共轉(zhuǎn)科50例。轉(zhuǎn)科治療的患者大部分屬于急危重患者。會(huì)診患者的年齡分布在2個(gè)高峰段：40～50歲和20～30歲。40～50歲多為軀體疾病的高發(fā)年齡，所以器質(zhì)性精神障礙的發(fā)病率較高[4]，如缺血性腦血管病，腦代謝性疾病等所致的精神障礙。20～30歲年齡段的診斷中有部分腦炎患者，起病急，癥狀重，病情進(jìn)展迅速；另外有骨折、剖腹產(chǎn)等原因轉(zhuǎn)科的年輕患者，這個(gè)年齡段的患者處于生育年齡，同時(shí)精神癥狀多有興奮、沖動(dòng)，所以他傷或自傷的可能性高。

從轉(zhuǎn)科科室的臨床分布來看，轉(zhuǎn)出科室主要分布在重癥醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)內(nèi)科、腎內(nèi)科、神經(jīng)外科、骨科等科室，以重癥醫(yī)學(xué)科最多，與既往報(bào)道相似[5]，主要原因可能有：①某些神經(jīng)系統(tǒng)疾病的首發(fā)癥狀為精神癥狀，家屬和醫(yī)護(hù)人員不能在首診時(shí)及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的器質(zhì)性問題而被收治進(jìn)精神科[6]。但往往這些患者病情危重，進(jìn)展迅速，最終多轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科和神經(jīng)內(nèi)科ICU。對(duì)于病程短，有意識(shí)障礙或有嚴(yán)重感染的患者應(yīng)高度考慮非精神科的問題[7]。②患者和家屬的原因延誤了治療，加重病情。很多有精神病史的患者若出現(xiàn)身體不適，家屬首先考慮把患者送往精神科就診，忽略了患者可能出現(xiàn)的內(nèi)外科問題；另外，部分患者受癥狀的影響不會(huì)主動(dòng)表達(dá)病情和感受，或者一些精神科藥物的副作用抑制患者的敏感性而使其得不到及時(shí)的診治以致病情惡化。③綜合醫(yī)院有比較齊全科室作保障，精神科與其他科室的聯(lián)絡(luò)會(huì)診較頻繁，常見的軀體疾病普通會(huì)診可以解決；有時(shí)因?yàn)榉蔷窨漆t(yī)生只注重患者突出的精神癥狀，而忽視器質(zhì)性疾病問題而將急診就醫(yī)的有精神癥狀的患者安排到精神科就診[4]；或因其他科室的病房設(shè)置使得部分精神癥狀嚴(yán)重的患者無法入住相應(yīng)的科室，最終在精神科明確診斷或病情加重后才被轉(zhuǎn)到相應(yīng)科室診治。

綜上所述，綜合性醫(yī)院的精神科在處理患有軀體疾病的精神障礙時(shí)比?？漆t(yī)院具有一定的優(yōu)勢(shì)，各科室之間能夠做到及時(shí)的聯(lián)絡(luò)會(huì)診，但精神科醫(yī)師本身必須加強(qiáng)對(duì)器質(zhì)性精神障礙的識(shí)別和診治，提高對(duì)急危重軀體疾病的搶救能力。

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