李晉 秦穎 羅果 王歡

（遵義醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)與生物學(xué)研究中心，貴州 遵義 563003）

自1996年著名醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》正式提出“轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)” (Translation Medicine)概念以來，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究已成為國際生命科學(xué)發(fā)展的新趨勢。所謂轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)，是將醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究成果迅速有效地轉(zhuǎn)化為可服務(wù)于臨床實際應(yīng)用的新興科研思路，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的重要樞紐。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的核心是沖破基礎(chǔ)研究與臨床醫(yī)學(xué)之間的屏障，加強科研與實際的結(jié)合，一方面實現(xiàn)實驗室到病床邊（from bench to bedside）的轉(zhuǎn)化，把基礎(chǔ)研究成果快速轉(zhuǎn)化到臨床應(yīng)用領(lǐng)域；另一方面，把臨床研究者在轉(zhuǎn)化成果的實際應(yīng)用中遇到的問題及時反饋，轉(zhuǎn)回基礎(chǔ)領(lǐng)域進行深入研究（from bedside to bench），實現(xiàn)雙通道效應(yīng)的“B to B”（B-B——Bench to Bedside）模式[1]。目前，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)已經(jīng)對包括醫(yī)學(xué)研究生教育在內(nèi)的新時期醫(yī)學(xué)發(fā)展產(chǎn)生了深刻的影響，探索適應(yīng)現(xiàn)代轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)要求的醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)模式，特別是轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念的培養(yǎng)模式已迫在眉睫。

1 醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)現(xiàn)狀

研究生作為我國高等教育的高層次人才，在社會主義現(xiàn)代化建設(shè)中占有不可或缺的地位。研究生教育是我國高等教育體系的最高端和培養(yǎng)創(chuàng)新人才的最前沿，其規(guī)模和質(zhì)量標(biāo)志著一個國家高等教育發(fā)達的程度和科學(xué)技術(shù)發(fā)展的水平。我國醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)經(jīng)過20多年的教育實踐，無論在研究生培養(yǎng)的質(zhì)量和規(guī)模上都取得了長足進步[2]。在我國醫(yī)學(xué)研究生教育得到迅速發(fā)展的同時，也出現(xiàn)了很多問題，比如隨著醫(yī)學(xué)學(xué)科的分工越來越細(xì)和研究的不斷深入，出現(xiàn)了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的鴻溝不斷加大?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)研究生其培養(yǎng)的側(cè)重點在于醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)理論水平和實驗研究能力，臨床醫(yī)療實踐的機會較少，許多基礎(chǔ)研究所取得的成果，不知道可用于解決哪些臨床問題，科研結(jié)果僅停留在論文的發(fā)表。他們雖然對疾病的發(fā)病機制有更深刻的認(rèn)識和理解，但這些成果并沒有迅速給臨床疾病診斷、治療和預(yù)防帶來福音，與臨床實際應(yīng)用脫節(jié)；臨床研究生為了增強自身的臨床技能，大部分時間跟著導(dǎo)師出門診、做手術(shù)，還要負(fù)責(zé)查房、寫病歷等。這些臨床工作花費了大量的時間，他們往往沒有更多的精力去查閱專業(yè)文獻資料，不能及時了解專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)最新進展，更不可能進行深入的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)科學(xué)研究工作，這就造成了臨床研究生在臨床中遇到困難時，不知道怎樣利用現(xiàn)有的基礎(chǔ)研究成果解決。而醫(yī)學(xué)研究遠比任何一種生命科學(xué)研究都要復(fù)雜，人的許多生命現(xiàn)象和生命過程不可能在實驗室被設(shè)計或者重復(fù)出來。如果沒有臨床醫(yī)生的努力，沒有臨床醫(yī)學(xué)的突破，任何重大疾病研究都不可能取得真正突破。缺乏臨床患者驗證的研究是不切實際的，基礎(chǔ)和臨床的密切結(jié)合將是未來醫(yī)學(xué)研究的發(fā)展趨勢。為解決目前的這一矛盾，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)應(yīng)運而生。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的出現(xiàn)，為消除基礎(chǔ)與臨床的屏障，提高醫(yī)學(xué)研究生的科研水平，培養(yǎng)全新的醫(yī)學(xué)人才提供新的平臺和途徑[3]。

2 醫(yī)學(xué)研究生轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念的培養(yǎng)模式探討

2.1 搭建多學(xué)科交叉的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)平臺 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究主張打破以往研究課題組單一學(xué)科或有限合作的模式，強調(diào)基礎(chǔ)與臨床等多學(xué)科通力合作，發(fā)揮各自優(yōu)勢，是跨專業(yè)的集合體。剛?cè)雽W(xué)的基礎(chǔ)研究生研究能力低下，而臨床研究生臨床實踐經(jīng)驗缺乏，獨立進行轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究將極其困難或難以實現(xiàn)。研究生導(dǎo)師由于研究領(lǐng)域的限制，大多并不了解從基礎(chǔ)到臨床的所有知識，只是在某一方面經(jīng)驗豐富，這些因素限制了研究生轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念的形成。而當(dāng)前的體制往往忽略學(xué)科之間的交叉和融合，為了推動和實施轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)，需要構(gòu)建合理的多學(xué)科交叉的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)平臺。只有強大和穩(wěn)定的多學(xué)科交叉研究設(shè)施和平臺并配備合理的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)科研指導(dǎo)團隊才能把實驗室發(fā)現(xiàn)的有意義結(jié)果轉(zhuǎn)化為能提供臨床實際應(yīng)用的手段。近年來轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是我國重點支持項目，2011年7月，國家“十二五”科學(xué)和技術(shù)發(fā)展規(guī)劃發(fā)布提出了“強化臨床醫(yī)學(xué)和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究”“系統(tǒng)推進轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)平臺的建設(shè)”“建立轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)等研發(fā)平臺”。2011年7月15日，國家自然科學(xué)基金“十二五”發(fā)展規(guī)劃也提出了“重點支持轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)以及整合醫(yī)學(xué)的研究”[4]，科研院校需抓住時機，依托國家大力扶持轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)項目的政策，以危害人類健康的重大疾病為中心，以臨床生物樣本庫為基礎(chǔ)，建立具有先進儀器設(shè)施的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究創(chuàng)新平臺。推進轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的研究和平臺建設(shè)，另一個關(guān)鍵是搭建合理的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)科研指導(dǎo)團隊。需要包括分子生物學(xué)、細(xì)胞學(xué)、藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、生物信息學(xué)等領(lǐng)域的科學(xué)家及研究生導(dǎo)師，各成員知識技能互補，臨床和基礎(chǔ)學(xué)科交叉，其目的是為了打破基礎(chǔ)科學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)及藥物研發(fā)等專業(yè)之間的屏障，通暢各領(lǐng)域之間的信息交流，實現(xiàn)“B to B”模式。這一平臺既為基礎(chǔ)與臨床學(xué)科的合作提供機會，也增加了基礎(chǔ)研究生對臨床知識的了解和重視，同時為臨床研究生提供了進入基礎(chǔ)研究的實驗室，了解基礎(chǔ)研究現(xiàn)狀的機會，增進基礎(chǔ)和臨床的研究生相互學(xué)習(xí)，相互溝通交流，團結(jié)協(xié)作，切實保障研究生轉(zhuǎn)化科研工作的展開，共同促進醫(yī)學(xué)全面、可持續(xù)發(fā)展。

2.2 加強研究生轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)意識的培養(yǎng) 當(dāng)前基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科間的相互滲透、交叉、和綜合形式日漸突出，研究生不僅要掌握自身專業(yè)的理論和技能，還需了解相關(guān)交叉學(xué)科的現(xiàn)狀和知識，形成寬廣的知識面，重視研究生轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教育，需從研究生階段開始培養(yǎng)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)意識。首先，必須優(yōu)化研究生課程體系，改變課程教學(xué)內(nèi)容局限于基礎(chǔ)知識或?qū)I(yè)技能知識的現(xiàn)狀，從專業(yè)化、單一化、傳授型課程向綜合化、多樣化、創(chuàng)新型課程轉(zhuǎn)變。這就要求研究生導(dǎo)師多參加轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的教育和培訓(xùn)，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的研究生導(dǎo)師要在科學(xué)研究過程中注重科研成果的轉(zhuǎn)化應(yīng)用，臨床醫(yī)學(xué)的導(dǎo)師則要對發(fā)現(xiàn)的臨床問題進行反饋和深入研究，只有提升自身的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念，才能在課堂講授時將基礎(chǔ)和臨床知識融會貫通，交叉互融，才能達到增強研究生基礎(chǔ)和臨床等交叉學(xué)科課程學(xué)習(xí)效果[5]。其次，開展豐富的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)交流活動，如邀請國內(nèi)外轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)專家、學(xué)者、學(xué)科帶頭人進行講座，基礎(chǔ)與臨床學(xué)科定期合作舉行醫(yī)學(xué)交流會，增加醫(yī)學(xué)社團活動，保證學(xué)術(shù)交流的多樣化、興趣化。在學(xué)術(shù)交流中培養(yǎng)基礎(chǔ)與臨床研究生相互了解對方的研究領(lǐng)域，拓寬研究思路，培養(yǎng)研究生對交叉學(xué)科的興趣，讓學(xué)生接受更多、更新的醫(yī)學(xué)信息，不斷增強學(xué)生的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)意識。最后，嘗試增加基礎(chǔ)研究生到臨床觀摩和學(xué)習(xí)的機會，同時鼓勵臨床研究生走進實驗室，多了解最新的科研發(fā)展動態(tài)，并針對自身的研究領(lǐng)域和相關(guān)學(xué)科領(lǐng)域找到感興趣的交叉點，通過查閱文獻，尋找既貼近臨床，又能解決實際臨床問題的課題研究方向。要讓學(xué)生認(rèn)識到轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究的重要性和可操作性，從實際出發(fā)，建立轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念。

2.3 多角度培養(yǎng)研究生的科研能力 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)要求科學(xué)研究應(yīng)從臨床實際問題出發(fā)，針對疾病的預(yù)防、發(fā)生發(fā)展、診斷及治療等臨床工作的多個方面提出科學(xué)問題，確定科研方向，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的科研能力培養(yǎng)不應(yīng)只是簡單的實驗室操作技術(shù)、方法的培訓(xùn)，探索適應(yīng)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念的醫(yī)學(xué)研究生科研能力培養(yǎng)模式十分必要。一方面，基礎(chǔ)知識的積累不可或缺，扎實的基礎(chǔ)知識是做好科研工作的前提和保障。我國高校在培養(yǎng)研究生時，前半年用于講授基礎(chǔ)課程，研究生應(yīng)利用這個時間積累專業(yè)基礎(chǔ)知識，才能為將來的研究工作打下良好的理論基礎(chǔ)。進入實驗室后，加強基本實驗技能的培養(yǎng)是研究生科研能力培養(yǎng)的另一重要要素。研究生在這一階段，應(yīng)掌握常用的經(jīng)典實驗技術(shù)，了解科學(xué)研究的思維方式，加強閱讀文獻的能力，只有大量閱讀相關(guān)文獻，才能“站在巨人的肩膀上”，有了豐富的研究背景知識，才能在科研工作中少走彎路，而在大多數(shù)臨床型研究生的培養(yǎng)過程則缺少這一階段。對于研究生導(dǎo)師來說，應(yīng)引導(dǎo)研究生積極參與到自己的研究課題中，為研究生從事科研活動提供更多的科研實踐機會。在協(xié)助導(dǎo)師進行科研活動的同時，研究生的學(xué)術(shù)得到成長，科研能力得到增強。另一方面，在掌握了常用實驗技能的同時，應(yīng)增加基礎(chǔ)研究生走進臨床的機會，讓他們能多接觸臨床病例，對疾病的臨床癥狀及發(fā)生發(fā)展有更深切的認(rèn)識和理解，在同臨床醫(yī)生學(xué)習(xí)診治患者的同時發(fā)現(xiàn)問題、尋找思路和研究方法解決問題，為研究生階段的科研選題打開視野，使選題貼近臨床實際問題。對于臨床研究生，除了臨床診治能力訓(xùn)練方面，還應(yīng)鼓勵他們抽出時間多走進實驗室參與到科研當(dāng)中。學(xué)習(xí)和掌握一些常用實驗技能，熟悉科研課題從申報、立項到實施、結(jié)題的全過程。通過科研能力的訓(xùn)練，使他們具備一定的科研思維，對于基礎(chǔ)研究有較全面清晰的認(rèn)識，從而提高其在未來轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究中，所提臨床課題及設(shè)計的可行性。在研究生培養(yǎng)階段形成這種基礎(chǔ)-臨床-基礎(chǔ)的良性循環(huán)，會使得研究生在今后的學(xué)習(xí)和工作上形成扎實的科研能力[6]。

綜上所述，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在整個醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展及醫(yī)學(xué)研究生的教育培養(yǎng)過程中具有舉足輕重的意義?；谖覈t(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)現(xiàn)狀和實踐，這里歸納總結(jié)了醫(yī)學(xué)研究生轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念培養(yǎng)的思路和策略。從搭建多學(xué)科交叉的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)平臺、加強研究生轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)意識的培養(yǎng)、多角度培養(yǎng)研究生的科研能力等方面，初步探討了醫(yī)學(xué)研究生轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念的培養(yǎng)途徑和實施策略，提出了醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)的新思路。只有從真正意義上將轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念融入到研究生教育階段，才能培養(yǎng)出具有轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)素養(yǎng)的醫(yī)學(xué)高端人才，推動我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。