董 峰 李 曉

（1 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院綜合內(nèi)科，山東 濟(jì)南 250011；2 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)科，山東 濟(jì)南 250011）

中醫(yī)學(xué)是中國(guó)古代科學(xué)的瑰寶，中醫(yī)學(xué)的傳承現(xiàn)狀將直接影響著中醫(yī)事業(yè)發(fā)展的未來(lái)。

1 中醫(yī)學(xué)的傳承形式

1.1 中醫(yī)師承 作為祖國(guó)醫(yī)學(xué)傳承最傳統(tǒng)的形式，中醫(yī)學(xué)師承教育主要包括父?jìng)髯邮?、師授徒承兩種模式。中醫(yī)學(xué)的傳承與發(fā)展也得益于幾千年來(lái)的師徒傳授，因其廣泛而獨(dú)具特色的特點(diǎn)，中醫(yī)師承在幾千年的歷史長(zhǎng)河中始終占有主體地位。中醫(yī)學(xué)講究口傳心授，其中蘊(yùn)含著很多的隱性知識(shí)[1]，而中醫(yī)師承是傳播、轉(zhuǎn)移中醫(yī)隱性知識(shí)的最佳模式[2]。家傳習(xí)醫(yī)者更有著得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)，從小即耳濡目染、朝夕臨診、抄方學(xué)案，反復(fù)經(jīng)歷理論與實(shí)踐的相互印證，通過(guò)世代相傳的臨證經(jīng)驗(yàn)的積累，久而久之就形成了中醫(yī)世家[3]。在現(xiàn)代，中醫(yī)師承仍發(fā)揮著重要作用，主要體現(xiàn)為遴選有豐富學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)特長(zhǎng)的名老中醫(yī)專(zhuān)家為指導(dǎo)老師，選配優(yōu)秀的中青年業(yè)務(wù)骨干為學(xué)術(shù)繼承人，展開(kāi)針對(duì)性的培養(yǎng)[4]。

1.2 流派傳承 在中醫(yī)學(xué)傳承、發(fā)展歷程中，全國(guó)各地涌現(xiàn)出了諸多以地域性特色為代表的中醫(yī)流派，如河間學(xué)派、易水學(xué)派以及后來(lái)出現(xiàn)的新安醫(yī)派、嶺南醫(yī)派、燕京醫(yī)派、齊魯醫(yī)派、川蜀醫(yī)派等。這些醫(yī)派的形成有著與其自身密切相關(guān)的時(shí)代性、地域性，以當(dāng)?shù)靥厥獾牡乩須夂颦h(huán)境以及歷史文化背景為基礎(chǔ)，形成了獨(dú)特的中醫(yī)診法、治則和處方用藥特點(diǎn)，學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)頗為豐富和寶貴。中醫(yī)流派是中醫(yī)學(xué)的重要根基，他們往往有著各自的學(xué)術(shù)觀(guān)點(diǎn)及核心學(xué)說(shuō)，往往是在實(shí)踐的基礎(chǔ)上理論創(chuàng)新，形成有獨(dú)到見(jiàn)解的理論體系。此外，中醫(yī)學(xué)術(shù)流派更容易形成薪火相傳的人才鏈、學(xué)術(shù)鏈，如劉完素、羅知悌、朱丹溪、戴思恭諸家，師承授受，形成了對(duì)后世影響深遠(yuǎn)的河間學(xué)派[5]。

1.3 院校教育 早在南北朝時(shí)期，名醫(yī)秦承祖便提出“置醫(yī)學(xué)，以廣教授”的建議，由國(guó)家創(chuàng)辦中醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)。在唐代正式設(shè)立“太醫(yī)署”，北宋繼承唐朝中醫(yī)教育制度設(shè)置專(zhuān)門(mén)的中醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)“太醫(yī)局”。明清時(shí)代，由太醫(yī)院兼管?chē)?guó)家中醫(yī)學(xué)教育，培養(yǎng)醫(yī)藥專(zhuān)門(mén)人才。建國(guó)以來(lái)，1956年國(guó)家在北京、上海、廣州、成都建立4所中醫(yī)學(xué)院。后來(lái)各省幾乎都建立了中醫(yī)院校，中醫(yī)學(xué)的教育傳承事業(yè)得以蓬勃發(fā)展。作為中醫(yī)人才培養(yǎng)和中醫(yī)學(xué)術(shù)傳承的主渠道，院校教育具有規(guī)模宏大、培養(yǎng)規(guī)范、知識(shí)結(jié)構(gòu)系統(tǒng)以及教育體系完整的優(yōu)勢(shì)和特色[6]。院校教育承擔(dān)著當(dāng)代大批中醫(yī)人才的培養(yǎng)任務(wù)，有利于推進(jìn)中醫(yī)學(xué)規(guī)范化傳承模式。

2 中醫(yī)學(xué)的傳承內(nèi)容

2.1 傳承醫(yī)術(shù) 所謂傳承醫(yī)術(shù)是指繼承中醫(yī)專(zhuān)家行之有效的臨證診治經(jīng)驗(yàn)和獨(dú)特的技術(shù)手法。此階段以臨床實(shí)踐為主要途徑，師承教育具有明顯而突出的優(yōu)勢(shì)。

2.2 傳承醫(yī)理 所謂傳承醫(yī)理是指繼承中醫(yī)理論知識(shí)和中醫(yī)專(zhuān)家的學(xué)術(shù)思想，是從顯性知識(shí)傳承到隱性知識(shí)傳承的重要過(guò)渡階段。此階段通過(guò)系統(tǒng)掌握傳統(tǒng)中醫(yī)基礎(chǔ)理論，對(duì)中醫(yī)理論有深刻、獨(dú)到的認(rèn)識(shí)和理解，并用這一理論體系指導(dǎo)中醫(yī)臨床診治疾病。

2.3 傳承醫(yī)道 所謂傳承醫(yī)道是旨在繼承中醫(yī)專(zhuān)家的道德修養(yǎng)、獨(dú)特的認(rèn)知方法和臨證思辨特點(diǎn)，掌握其臨床模式及洞察疾病的能力。醫(yī)術(shù)、醫(yī)理多屬于顯性知識(shí)，可通過(guò)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、醫(yī)案整理等作為載體得以傳播和繼承，而醫(yī)道因其獨(dú)特的認(rèn)知方法屬于隱性知識(shí)，其顯性化過(guò)程成為目前名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想傳承的難點(diǎn)所在。

3 關(guān)于中醫(yī)學(xué)傳承工作的思考

3.1 中醫(yī)學(xué)的傳承離不開(kāi)中醫(yī)隱性知識(shí)的顯性化 1958年英國(guó)科學(xué)家邁克爾·波蘭尼首次提出“隱性知識(shí)”的概念[7]。中醫(yī)學(xué)發(fā)展的經(jīng)驗(yàn)積累性和中醫(yī)本身的人文內(nèi)涵決定了在中醫(yī)的知識(shí)體系中更是存在著大量“只可意會(huì)，不可言傳”的隱性知識(shí)，這些知識(shí)來(lái)源于歷代醫(yī)家對(duì)外部世界的感知和判斷，基于主觀(guān)的直覺(jué)、靈感、經(jīng)驗(yàn)、感悟等潛在的形式存于中醫(yī)學(xué)的理論體系之中。師承教育是傳播轉(zhuǎn)移中醫(yī)隱性知識(shí)的最佳模式，然而，隨著社會(huì)的進(jìn)步發(fā)展，我們已不能僅僅滿(mǎn)足于師徒間口耳相傳、口傳心授這樣的方式來(lái)進(jìn)行中醫(yī)學(xué)術(shù)的傳承，必須在中醫(yī)隱性知識(shí)顯性化的道路上實(shí)現(xiàn)質(zhì)的跨躍。

3.2 中醫(yī)學(xué)的傳承離不開(kāi)中醫(yī)經(jīng)典的反復(fù)研讀 中醫(yī)經(jīng)典不僅是人類(lèi)歷史的珍貴寶藏，更是構(gòu)成中醫(yī)藥理論的核心內(nèi)涵，使得中醫(yī)學(xué)生命的優(yōu)質(zhì)資源得以延續(xù)。國(guó)醫(yī)大師鄧鐵濤教授說(shuō)：“要學(xué)習(xí)好中醫(yī)，就要從經(jīng)典入手，因?yàn)榻?jīng)典是中醫(yī)學(xué)之根，是后世各家學(xué)說(shuō)之源頭，必須下一番苦工夫才能學(xué)好?！盵8]其中，構(gòu)建了中醫(yī)理論體系的四大經(jīng)典著作——《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《傷寒雜病論》 《神農(nóng)本草經(jīng)》，是中醫(yī)學(xué)的理論思想基礎(chǔ)和精髓。歷代著名醫(yī)家無(wú)不通過(guò)研讀經(jīng)典，繼承經(jīng)典，通過(guò)大量的醫(yī)學(xué)實(shí)踐而在理論上有所創(chuàng)新，進(jìn)而著書(shū)立說(shuō)逐漸形成自己的學(xué)術(shù)觀(guān)點(diǎn)和體系，推動(dòng)著中醫(yī)臨床水平的提高和中醫(yī)理論的發(fā)展[9]。

3.3 中醫(yī)學(xué)的傳承離不開(kāi)長(zhǎng)期大量的臨床實(shí)踐 “熟讀王叔和，不如臨證多”，這句話(huà)充分體現(xiàn)了中醫(yī)臨床實(shí)踐的重要性。鄧鐵濤教授說(shuō)：“老百姓之所以對(duì)中醫(yī)信賴(lài)，是因?yàn)橹嗅t(yī)療效是肯定的，是經(jīng)過(guò)幾千年臨床實(shí)踐所證明了的。臨床實(shí)踐是中醫(yī)的生命線(xiàn)，離開(kāi)臨床實(shí)踐，中醫(yī)就寸步難行?！笨梢?jiàn)，以臨床實(shí)踐為中心是中醫(yī)藥傳承的關(guān)鍵，“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”是國(guó)醫(yī)大師們認(rèn)為學(xué)習(xí)、傳承中醫(yī)的不二法門(mén)。

3.4 中醫(yī)學(xué)的傳承離不開(kāi)名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想和臨證經(jīng)驗(yàn)的總結(jié) 國(guó)醫(yī)大師、名老中醫(yī)是中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中德高望重、醫(yī)術(shù)精湛的名醫(yī)大家，是當(dāng)前中醫(yī)學(xué)成就的標(biāo)桿。他們是將古老而又博大精深的中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)的理論與臨床實(shí)踐相合，解決臨床疑難問(wèn)題的典范。名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想是中醫(yī)薪火相傳的傳幫帶，是中醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)、理論發(fā)展、臨證總結(jié)與傳承創(chuàng)新的必要途徑。

名老中醫(yī)臨證經(jīng)驗(yàn)傳承應(yīng)重視醫(yī)案的整理、研讀。醫(yī)案是中醫(yī)臨證實(shí)踐的記錄，是名老中醫(yī)診療思路的表述，體現(xiàn)了名老中醫(yī)理、法、方、藥的綜合應(yīng)用。名老中醫(yī)傳承工作室是一個(gè)極優(yōu)的平臺(tái)，通過(guò)名師面授、隨師佐診、整理醫(yī)案、病例分析等，特別是通過(guò)大量的文字整理，可以很好地總結(jié)和傳承名老中醫(yī)的臨證診療經(jīng)驗(yàn)[10]。

名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想和臨證經(jīng)驗(yàn)的傳承應(yīng)結(jié)合現(xiàn)代科技手段。事實(shí)證明，數(shù)據(jù)挖掘的充分應(yīng)用使得中醫(yī)藥在學(xué)術(shù)與經(jīng)驗(yàn)傳承方面的取效顯著。綜合傳統(tǒng)與現(xiàn)代研究方法，開(kāi)展前瞻性與回顧性研究，結(jié)合縱向課題與橫向課題，有助于全面而系統(tǒng)地研究中醫(yī)學(xué)術(shù)思想的理論體系和精髓規(guī)律[11]。綜合采用現(xiàn)代計(jì)算機(jī)信息技術(shù)、數(shù)據(jù)庫(kù)技術(shù)以及多種統(tǒng)計(jì)方法，可以實(shí)現(xiàn)大量病案信息數(shù)據(jù)的高效、精細(xì)整理和深度挖掘，原汁原味地展示名老中醫(yī)的辨證規(guī)律和用藥經(jīng)驗(yàn)[12]。運(yùn)用深入訪(fǎng)談法、典型案例分析法、事物資料分析法等定性研究方法對(duì)名老中醫(yī)、學(xué)術(shù)繼承人及名醫(yī)論著等進(jìn)行研究，歸納總結(jié)出名醫(yī)成才的普遍規(guī)律，以啟示后人[13]。