馬麗娜·阿新拜 沙塔娜提·穆罕默德 史 紅

（新疆醫(yī)科大學中醫(yī)學院，新疆 烏魯木齊 830011）

中醫(yī)診斷學是根據(jù)中醫(yī)學基礎理論，研究診察病情、判斷疾病、辨別證候的基礎理論、基本知識和基本技能的一門學科。是連接基礎學科和臨床各科的起到承上啟下作用的一門橋梁課程，旨在培養(yǎng)中醫(yī)學相關專業(yè)學生分析能力、思辨能力。是中醫(yī)院校課程體系中的主干課程，也是一門實踐操作性很強的課程，因此中醫(yī)診斷學實驗教學是實現(xiàn)該課程教學目標不可或缺的一個部分。開展中醫(yī)診斷學實驗教學的目的，不僅是要加強本科生傳統(tǒng)中醫(yī)診法和辨證辨病的知識，同時也要提高中醫(yī)臨床技能操作水平，強化中醫(yī)臨床辨證思維和培養(yǎng)實踐動手能力。

然而由于教材中有關技能培養(yǎng)的內(nèi)容抽象而少，而臨床見習基地又很不足，教師的實驗教學模式及方法單一，缺乏系統(tǒng)的操作訓練，影響了學生的學習積極性和主動性，致使部分學生臨床動手能力差、中醫(yī)辨證思維弱化，影響中醫(yī)人才培養(yǎng)質(zhì)量。筆者結(jié)合教學實踐經(jīng)驗，通過教學設計，加強對學生技能訓練，提高中醫(yī)診斷學實驗教學質(zhì)量。

1 設計舌診實驗教學

1.1 舌診實驗的教學目標 明確中醫(yī)診斷學舌診實驗教學的教學目標，包括知識方面、能力方面（學習能力、專業(yè)能力、情感態(tài)度方面等）。①知識方面。學習觀察和描述舌診的方法和注意事項；掌握正常舌象和病理舌象的表現(xiàn)和臨床意義；熟悉舌的形態(tài)結(jié)構(gòu)、舌診原理和舌象分析要點。②能力方面。學習能力：培養(yǎng)學生獨立思考、分析歸納的能力；培養(yǎng)學生主動學習、發(fā)現(xiàn)問題、分析問題的能力。專業(yè)能力：熟練運用舌診的方法；通過舌診為“四診合參”及診斷和證候的確立提供依據(jù)。情感態(tài)度方面：使學生在學習中獲得成功的情感體驗，幫助他們樹立自信心，激發(fā)他們的學習潛能；培養(yǎng)中醫(yī)學專業(yè)興趣，培養(yǎng)熱愛中醫(yī)事業(yè)的情感。

1.2 舌診實驗的教學重難點 教學重點在于正常舌象和病理舌象的表現(xiàn)和臨床意義；舌的形態(tài)結(jié)構(gòu)、舌診原理和舌象分析要點。教學難點在于病理舌象分析要點和臨床意義。針對教學重點和難點，可采用靈活的教學方法，例如啟發(fā)式、討論式、誘導式等，適時利用動畫、動圖、臨床實例討論等教學形式，充分調(diào)動學生的積極主動性，提高學生的學習興趣，提高教學效果和質(zhì)量。比如在望舌的實驗教學過程中，運用多媒體展示若干較典型的中醫(yī)舌診圖片，由學生回答其舌象特點及臨床意義，并最后由老師作出分析和結(jié)論性意見。針對存在的問題及時分析、糾錯。

2 學生專業(yè)背景知識與動手能力分析

首先，中醫(yī)診斷學課程開設于大一第二學期，學生已經(jīng)在第一學期學習了陰陽學說、五行學說、藏象學說、氣血津液、病因病機等中醫(yī)基礎理論，具備了一定的中醫(yī)思維能力。但是因為大部分學生是剛接觸中醫(yī)，其學習思維方式和高中也截然不同，大多死記硬背，加之許多同學基本不看或看不懂古籍，所以中醫(yī)思維能力的形成仍處于起步階段，不能融會貫通。因此在舌診實驗教學時可以將散在的基礎理論進行有機結(jié)合及歸納，比如通過溫病的衛(wèi)、氣、營、血四個階段利用動畫或動圖展示舌象的動態(tài)變化；也可適當增加一些中醫(yī)古籍相關的原文描述，幫助學生構(gòu)建中醫(yī)學習思維[1]。其次，大學生進入大一第二學期，學生知識水平逐漸出現(xiàn)參差不齊的現(xiàn)象，一部分同學基礎知識扎實，接受及理解能力強，成績較好；另一部分同學學習方法不當或領悟能力不強，對課程有畏難情緒，成績不理想。因此如何在舌診實驗教學時考慮學生的這些特點，是在進行教學設計時需要思考的。比如在實驗課開始前，按照實驗目的和要求，安排學生就相關理論知識畫出思維導圖，課前抽取同學進行匯報。并在課后根據(jù)每位同學的思維導圖，進行有針對性的輔導。

3 組織舌診實驗教學

3.1 知識回顧 中醫(yī)診斷學舌診理論課和實驗課之間有一些時間間隔，舌診實驗課開始前，如何高效地復習舌診理論內(nèi)容至關重要。“以問題為中心”，引導學生復習可以達到事半功倍的效果。例如，可以提出以下問題，讓學生做課前鞏固：“舌診的原理及舌面的臟腑分候？”“舌診的方法及注意事項有哪些？”“舌象的分析要點？”“熟悉常見舌象及臨床意義簡表”，讓學生帶著這樣的問題去復習舌診理論內(nèi)容，也同時起到了強化舌診重點內(nèi)容的目的，為舌診實驗教學起到鋪墊作用。

3.2 舌診實訓 上課開始時隨機抽取同學回答“知識回顧”的幾個問題，了解學生知識掌握熟悉程度，并適時針對回答薄弱環(huán)節(jié)進行點評及補充，再次強調(diào)重點內(nèi)容。實驗教學要注重實訓，①首先，制作符合教材的舌象圖片PPT，通過多媒體手段，結(jié)合教材（《中醫(yī)診斷學》全國中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十三五”規(guī)劃教材，李燦東主編，中國中醫(yī)藥出版社出版）表4-1臨床常見舌象及臨床意義簡表，每一個舌象對應相應的舌象圖片，以加深學生的直觀印象，并逐漸建立舌象圖片資料庫，以便于學生共享和加強實訓。②接下來，教師運用多媒體展示較典型的中醫(yī)舌診圖片，以及讓學生觀看舌診模型，并將學生分組進行相互觀察，要求學生觀察不同對象，讓學生分析舌象特點及臨床意義，寫好觀察記錄和分析結(jié)果交給老師批閱并點評。最后由老師做出分析和結(jié)論性意見。③最后，采用案例討論式教學，引入病案，組織學生分析討論，最后老師總結(jié)，將上述的“問題引導式”教學方式進一步延伸，在病案的選擇上，選擇具有典型性的、并且符合教學大綱講授要求的、具有典型舌象的病案，同時附一些輔助檢查，盡可能真實完整地模擬臨床并融入實驗教學中，讓學生對臨床工作有較早認識，較早明確目標，促進其主動學習的積極性[2]。

3.3 教師總結(jié)及拓展 將知識點關系理清、內(nèi)容簡化、重點突出。并提出思路的新問題或研究性的課題，引導學生利用文獻檢索研究，并跳出傳統(tǒng)思維的束縛，訓練早期的科研能力。比如提出“脾胃系病證中醫(yī)證型及舌象與胃鏡下表現(xiàn)的相關性研究”“舌象與中醫(yī)體質(zhì)的關系”“幽門螺旋桿菌感染與中醫(yī)舌象的相關性研究”等拓展創(chuàng)新性方向。

4 評價舌診實驗課教學效果

4.1 實驗教學方式多樣 激發(fā)興趣 增強主動性 中醫(yī)診斷學是一門實踐操作性很強的課程，實驗教學對于學生提高中醫(yī)臨床技能操作水平，強化中醫(yī)臨床辨證思維和動手能力的培養(yǎng)，具有非常重要的意義[3]。我們通過精心的教學設計，采用靈活的教學方式，應用問題引導式、啟發(fā)式、臨床實例討論式、歸納法等教學方式，適時利用動畫、動圖、多媒體、圖庫等教學手段，通過課上提問、討論并發(fā)表個人觀點等采用及時性表現(xiàn)性評價。增強了學生的主動性、參與性，以表揚和鼓勵為主，激發(fā)了學習興趣，并通過加強舌診的訓練，促進了學生對理論知識的理解、記憶及運用。進而提高學習成績及學習能力，為日后臨床打下堅實的基礎。

4.2 模擬臨床 拓展教學 提高技能 如何讓學生將所學知識轉(zhuǎn)化為臨床技能至關重要，是要求學生“早臨床、多臨床、反復臨床”的目的所在?！澳芎仙}，可以萬全”是中醫(yī)診斷學的較高境界，要使同學們真正掌握舌診的內(nèi)容，必須通過臨床實踐[4]。因此我們在實驗教學中，采用臨床實例討論式的教學方法，一定程度上緩解了臨床教學資源不足的情況，解決了理論和實踐脫節(jié)的弊端[5]。使醫(yī)學生們在實踐中升華理論，培養(yǎng)了獨立思考的能力，完善認識，理清思路，也提高了自身的臨床素養(yǎng)。與此同時，通過拓展教學，激勵了學生的創(chuàng)新科研精神，不斷拓寬學生的思路，勇于科學探究、銳意創(chuàng)新。

5 教學體會

與以往傳統(tǒng)教學模式不同，在倡導素質(zhì)教育的今天，素質(zhì)化、個性化、創(chuàng)新化教學顯得越來越重要，但是由于年輕教師過于注重知識點的講授，強調(diào)教師為中心，經(jīng)常采用滿堂灌的教學，加之臨床經(jīng)驗不足，臨床舉例不多或不當，而使學生積極性不高、學習效果不好。因此上好中醫(yī)診斷學實驗教學課，激發(fā)學生的興趣，培養(yǎng)辨證思維，提高臨床技能，是對青年教師的基本要求，因此，應當堅持做教學反思，不斷更新和改進，提高教學效果。

6 結(jié)語

舌診是中醫(yī)的特色診斷方法，將其繼承和發(fā)展是中醫(yī)經(jīng)典教育的重要任務。但是目前許多中醫(yī)藥院校學生普遍存在臨床動手能力差、中醫(yī)辨證思維弱的問題。并且教材中有關技能培養(yǎng)的內(nèi)容少，臨床見習基地不足，典型病例少，學生實踐機會少等問題。所以更應當在實驗教學中運用多種媒介，采用多種教學方法，合理設計教學過程，結(jié)合臨床實例，拓展教學與思路，爭取更好的教學效果，培養(yǎng)高質(zhì)量中醫(yī)人才。此外，要將實驗教學和理論教學放在同等重要的位置，摒棄重理論、輕實驗的錯誤思想，更要改變實驗教學附屬于理論教學的舊思想，使實驗教學成為培養(yǎng)學生實踐和創(chuàng)新能力的具有獨立職能的重要平臺。