王海亮 李長慧 劉慶楠 唐 鵬 景 瑛*

（1 長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科，吉林 長春 130021；2 長春中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，吉林 長春 130117）

消風(fēng)散在臨床上應(yīng)用非常廣泛。關(guān)于消風(fēng)散的記載書籍多達(dá)31部，不同組方的方劑多達(dá)39種版本，被應(yīng)用比較廣泛的為《太平惠民和劑局方》和《外科正宗》所載的消風(fēng)散。其中以《外科正宗》所載的消風(fēng)散在皮膚科臨床中應(yīng)用最廣[1]。近年來，眾多學(xué)者對(duì)于消風(fēng)散的研究顯示，其運(yùn)用于治療各類皮膚病均療效確切。

1 臨床應(yīng)用

消風(fēng)散在皮膚科用于蕁麻疹、濕疹、玫瑰糠疹、面部激素依賴性皮炎、脂溢性皮炎、痤瘡、神經(jīng)性皮炎、帶狀皰疹等疾病的治療中均有較好療效，臨床運(yùn)用時(shí)可配合多種治法，以增強(qiáng)療效。

1.1 蕁麻疹 蕁麻疹是消風(fēng)散療效最為確切的疾病之一，運(yùn)用時(shí)可配合過敏煎等其它方劑，或中西合用，或配合針灸等，對(duì)成人、小兒急慢性蕁麻疹均有較好療效，復(fù)發(fā)率較低，且無嚴(yán)重不良事件。王東[2]運(yùn)用消風(fēng)散加減聯(lián)合鹽酸左西替利嗪治療急性蕁麻疹35例，對(duì)照組單獨(dú)使用鹽酸左西替利嗪，治療組的有效率為73.7%，對(duì)照組的有效率為54.1%，治療組的有效率顯著高于對(duì)照組。3個(gè)月后治療組復(fù)發(fā)率為21.4%，對(duì)照組的復(fù)發(fā)率為45.0%，治療組的復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，2組沒有發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良事件。呂榮鋒[3]運(yùn)用過敏煎合消風(fēng)散治療慢性蕁麻疹60例，對(duì)照組給予氯雷他定治療，4周1個(gè)療程，治療2個(gè)療程，治療組總有效率為95.0%，高于對(duì)照組的70.0%，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.3%，明顯低于對(duì)照組的41.7%，復(fù)發(fā)率為3.5%，顯著低于對(duì)照組的23.8%。周振琴[4]采用消風(fēng)散加減配合針灸治療慢性蕁麻疹60例，對(duì)照組采用西替利嗪片、賽庚啶片、雷尼替丁片聯(lián)合的治療方法，試驗(yàn)組的有效率98.3%，明顯優(yōu)于對(duì)照組有效率83.3%，差異明顯。袁錦權(quán)[5]將64例小兒蕁麻疹患兒隨機(jī)分成治療組和觀察組，每組32例。治療組予消風(fēng)散加減聯(lián)合地氯雷他定治療，對(duì)照組予地氯雷他定治療，療程1個(gè)月，治療組總有效率為84.3%，對(duì)照組總有效率75%。2組總有效率比較，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 濕疹 濕疹是消風(fēng)散主要的適應(yīng)癥之一。消風(fēng)散加減，或者中西合用，配合涂擦、中藥熏洗，治療濕疹療效確切，較西藥常規(guī)治療具有一定優(yōu)勢。曾丹[6]用四物消風(fēng)散加減，對(duì)照組口服鹽酸非索非拉定，2組總有效率在第2周時(shí)分別為63.9%、38.9%，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組；在第4周時(shí)分別為83.3%、61.1%，治療組有效率明顯高于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。唐英等[7]運(yùn)用加減消風(fēng)散湯劑治療旋耳瘡30例，對(duì)照組30例采用鹽酸西替利嗪糖漿口服治療，治療14天后，治療組愈顯率80%，總有效率93%，對(duì)照組愈顯率67%，總有效率74%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組。雷晴[8]運(yùn)用局部外用苦參湯熏洗聯(lián)合內(nèi)服消風(fēng)散加減治療血虛風(fēng)燥型慢性肛門濕疹患者34例，對(duì)照組單純外用苦參湯熏洗治療，療程4周。治療后2組患者在肛周瘙癢、肛門潮濕、皮損肥厚等癥狀緩解以及復(fù)發(fā)率方面，治療組均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。唐凱[9]采用四物消風(fēng)散聯(lián)合派瑞松治療血虛風(fēng)燥證慢性肛周濕疹33例，對(duì)照組32例給予鹽酸西替利嗪口服、派瑞松外涂治療。治療組總顯效率明顯高于對(duì)照組；2組治療后各癥狀與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組。王鐵柱[10]收集已發(fā)表的關(guān)于消風(fēng)散治療濕疹的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)及半隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，消風(fēng)散在治療濕疹總有效率、皮損形態(tài)評(píng)分改善、瘙癢評(píng)分改善以及皮損面積減小方面均優(yōu)于對(duì)照組，說明消風(fēng)散口服治療濕疹較西藥常規(guī)治療有一定優(yōu)勢，但缺乏高質(zhì)量試驗(yàn)進(jìn)一步驗(yàn)證與支持。

1.3 玫瑰糠疹 消風(fēng)散加減，或者聯(lián)合窄譜中波紫外線治療玫瑰糠疹療效確切，無不良反應(yīng)。陳芳[11]運(yùn)用中藥煎劑消風(fēng)散加減治療風(fēng)熱蘊(yùn)膚型玫瑰糠疹60例，治療2周后，痊愈率為71.67%，總有效率為93.33%。徐萱[12]運(yùn)用消風(fēng)散加減治療風(fēng)熱型玫瑰糠疹，對(duì)照組予口服花藤子顆粒，2組均接受窄譜中波紫外線照射治療及外用黃芩油膏，療程2周。2組治療均有效果，治療1周后和2周后比較，治療組PRSS積分、復(fù)發(fā)率、療程均低于對(duì)照組，療效指數(shù)、總有效率均高于對(duì)照組，差異具有顯著性。在治療期及隨訪期間，2組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。汪文[13]將83例玫瑰糠疹患者隨機(jī)分組，對(duì)照組35例口服左西替利嗪片，外涂曲安奈德益康唑軟膏治療，治療組48例在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用涼血消風(fēng)湯治療，治療組愈顯率77.08%，明顯高于對(duì)照組62.86%，具有顯著性差異。

1.4 面部激素依賴性皮炎 王俊偉[14]采用消風(fēng)散聯(lián)合薇諾娜舒敏保濕特護(hù)霜治療面部激素依賴性皮炎35例，對(duì)照組給予氯雷他定片口服加舒敏保濕特護(hù)霜外用。4周為1個(gè)療程，2組治療期間均采用3%硼酸洗液濕敷。治療組治療后癥候積分及有效率均優(yōu)于對(duì)照組，治療期間2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。羅文輝[15]將165例糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎患者隨機(jī)分為治療組、對(duì)照1組與對(duì)照2組，分別給予三黃消風(fēng)散與冷噴聯(lián)合治療、三黃消風(fēng)散治療、咪唑斯叮治療，3組均以4周為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程后比較療效?？傆行手委熃M為94.83%，對(duì)照組1為81.13%，對(duì)照組2為62.96%，治療組優(yōu)于2個(gè)對(duì)照組，其中對(duì)照組1又優(yōu)于對(duì)照組2，且治療組治療后癥狀評(píng)分改善程度優(yōu)于2個(gè)對(duì)照組，其中對(duì)照組1又優(yōu)于對(duì)照組2。三黃消風(fēng)散治療糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎療效可靠，聯(lián)用冷噴有明顯的協(xié)同作用。王晨[16]運(yùn)用消風(fēng)散加減治療面部激素依賴性皮炎36例，對(duì)照組用皿治林、美能口服，2組均用鹽水冷敷，4周為1個(gè)療程，治療組顯效率88.89%，痊愈率38.89%，對(duì)照組顯效率50.00%，痊愈率5.56%，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.5 痤瘡 消風(fēng)散加減治療痤瘡、吉非替尼引起的痤瘡具有較好療效。于亞濤[17]采用消風(fēng)散配合外用消痤面膜治療痤瘡30例，根據(jù)痤瘡的嚴(yán)重程度不同，治療時(shí)間相應(yīng)地增長，總有效率97%。李正坤[18]運(yùn)用消風(fēng)散加減治療面部痤瘡31例，治愈率95%。陳舒怡等[19]用消風(fēng)散辨證分型加減治療吉非替尼引起的痤瘡樣皮疹32例，對(duì)照組30例采用尿素軟膏外涂治療。28天后通過CTCAE分級(jí)的變化，比較2組療效以及不良反應(yīng)。結(jié)果治療組有效率為86.6%，對(duì)照組為63.3%，2組比較有顯著性差異，證實(shí)消風(fēng)散治療吉非替尼引起痤瘡樣皮疹療效優(yōu)于一般類固醇藥物，不良反應(yīng)較少。

1.6 其他 消風(fēng)散加減治療脂溢性皮炎、帶狀皰疹、神經(jīng)性皮炎、接觸性皮炎具有較好療效。景紅梅[20]采用涼血消風(fēng)散加減治療脂溢性皮炎40例，對(duì)照組采用維生素B6、維生素B1口服治療。治療組有效率92.2%，對(duì)照組有效率77.8%。2組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。駱忠元[21]采用消風(fēng)散聯(lián)合二黃酊治療42例急性帶狀皰疹，7天為1療程，連續(xù)治療3療程，結(jié)果痊愈34例，顯效5例，有效3例，無效0例，有效率100.00%。陳趙文[22]用消風(fēng)散加減治療神經(jīng)性皮炎46例，對(duì)照組予以復(fù)方醋酸地塞米松乳膏治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以消風(fēng)散加減，2組治療30天后，觀察組總有效率91.3%，明顯高于對(duì)照組82.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。周萌[23]將60例接觸性皮炎患者隨機(jī)分為2組各30例，治療組以消風(fēng)散治療，對(duì)照組以氯雷他定片治療，治療4周后觀察2組治療效果?？傆行手委熃M為80.0%，對(duì)照組為56.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療組治療后血清IFN-γ水平下降，治療前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 方劑及主要藥物的現(xiàn)代藥理研究

中藥的現(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)研究有利于進(jìn)一步認(rèn)識(shí)中藥的藥理作用。消風(fēng)散由當(dāng)歸、生地黃、防風(fēng)、蟬蛻、苦參、胡麻仁、荊芥、蒼術(shù)、牛蒡子、石膏、木通、甘草組成，具有疏風(fēng)清熱、涼血解毒、止癢的作用。消風(fēng)散的藥效學(xué)及臨床研究顯示該方具有抗炎、抗過敏、止癢、抗變態(tài)反應(yīng)及免疫調(diào)節(jié)的作用[24]。荊芥、防風(fēng)是消風(fēng)散的主要組成藥物，也是臨床常用的祛風(fēng)止癢的藥對(duì)之一。卞如濂等[25]研究發(fā)現(xiàn)，荊芥揮發(fā)油具有良好的抗過敏作用，荊芥油具有直接松弛豚鼠氣管平滑肌的作用，荊芥油對(duì)大鼠被動(dòng)皮膚過敏反應(yīng)具有一定的抑制作用，荊芥揮發(fā)油對(duì)多種急性及慢性炎癥模型均有較好的抑制作用[26]。現(xiàn)代研究證實(shí)防風(fēng)具有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎、抑菌、增強(qiáng)免疫、抗過敏等作用[27]。吳賢波等[28]通過實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)防風(fēng)醇提物可能通過抑制PAR-2表達(dá)，阻斷肥大細(xì)胞脫顆粒，且選擇性減少相關(guān)細(xì)胞因子分泌，繼而抑制肥大細(xì)胞“瀑布效應(yīng)”，達(dá)到抗過敏作用。蟬蛻具有免疫抑制及抗過敏作用，馬世平等[29]研究證實(shí)蟬蛻提取物能抑制非特異性免疫，對(duì)Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)及機(jī)體細(xì)胞免疫功能也有明顯抑制作用，蟬蛻還具有解熱、抗炎、抑菌的作用[30]。苦參是常用的止癢藥物，苦參堿和氧化苦參堿是苦參生物堿的主要化合物成分，具有抗炎、抗菌、免疫抑制等多種藥理活性[31]。蒼術(shù)中的揮發(fā)油成份具有明顯的抗炎作用，還有免疫調(diào)節(jié)作用[32]。張明發(fā)等[33]研究發(fā)現(xiàn)蒼術(shù)及其活性成分β-桉葉醇具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗電休克癲癇樣驚厥和抗抑郁等中樞神經(jīng)藥理作用，這可能是蒼術(shù)治療炎癥引起的瘙癢的機(jī)理。當(dāng)歸中含有揮發(fā)油、有機(jī)酸、酚酞類及其二聚體等化學(xué)成分，具有鎮(zhèn)痛、抗炎的作用，同時(shí)還具有增強(qiáng)免疫功能的效果，當(dāng)歸的水提取物對(duì)特異性以及非特異性免疫功能都能夠起到一定的促進(jìn)作用[34]。地黃的生理活性廣泛，對(duì)心腦血管系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、臟腑系統(tǒng)有顯著的作用，并具有細(xì)胞毒活性、抗炎等藥理作用[35]。地黃多糖可以增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能，主要表現(xiàn)在促進(jìn)免疫器官的生長和正常淋巴細(xì)胞增殖分化、增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的吞噬功能、刺激細(xì)胞因子生成和釋放等方面[36]。甘草及其活性成分能提高吞噬細(xì)胞的吞噬功能、調(diào)節(jié)淋巴細(xì)胞數(shù)量與功能、抑制IgE抗體形成、抗炎癥介質(zhì)及前炎性細(xì)胞因子，具有抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)的藥理活性。甘草黃酮類化合物、異甘草素、甘草多糖和甘草酸是其抗炎、抗變應(yīng)性炎癥的活性成分[37]。牛蒡子的主要成分牛蒡子苷元在抗炎及免疫調(diào)節(jié)方面有顯著作用，主要是對(duì)巨噬細(xì)胞和淋巴細(xì)胞增殖起作用[38]。皂苷組分和多糖組分是知母的物質(zhì)基礎(chǔ)，雷霞等[39]研究證實(shí)知母具有顯著的抗炎及免疫調(diào)節(jié)活性。木通具有抗炎、抑菌的作用[40]。有研究認(rèn)為石膏中鈣質(zhì)有退熱作用，石膏中微量元素有免疫、抗病毒作用[41]。單味藥物的藥理研究發(fā)現(xiàn)消風(fēng)散中多數(shù)藥物的抗炎、抗過敏、免疫調(diào)節(jié)的作用，藥物之間的相互協(xié)同作用也構(gòu)成全方抗炎、抗過敏、免疫調(diào)節(jié)功能的基礎(chǔ)。

3 討論

消風(fēng)散及其變方目前在皮膚科的研究與運(yùn)用越來越廣泛，并且治療蕁麻疹、濕疹、玫瑰糠疹、面部激素依賴性皮炎、痤瘡等疾病的療效也得到了廣大學(xué)者的證實(shí)與認(rèn)可。在現(xiàn)代藥理學(xué)、臨床機(jī)制、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的研究也呈現(xiàn)出多樣性，從微觀層面說明了消風(fēng)散抗炎、抗過敏、免疫調(diào)節(jié)的作用。使用方法上靈活多樣，在傳統(tǒng)服用湯劑的基礎(chǔ)上，研制出了消風(fēng)止癢顆粒中成藥制劑，方便患者服用，同時(shí)可配合多種外治法如擦劑、針灸、紫外線、面膜、西藥等聯(lián)合使用，豐富了治療方法，提高了臨床療效。雖然有大量的臨床報(bào)道，但缺乏高質(zhì)量試驗(yàn)進(jìn)一步驗(yàn)證與支持，特別需要高質(zhì)量的多中心大樣本隨機(jī)雙盲對(duì)照試驗(yàn)來驗(yàn)證。

消風(fēng)散在臨床應(yīng)用中，要抓住其“祛風(fēng)、清熱、除濕”的功效特點(diǎn)，既要注重治療疾病的種類，更要準(zhǔn)確辨識(shí)疾病過程中風(fēng)、濕、熱的病證本質(zhì)，方可治病求本，異病同治。只有準(zhǔn)確地辨證施治，才能最大程度發(fā)揮出中醫(yī)藥的特色優(yōu)勢，取得較好的效果，提高療效。消風(fēng)散除了應(yīng)用在皮膚科外，在眼科、口腔科、耳鼻喉科、肛腸科、腎內(nèi)科、婦產(chǎn)科等科室也有應(yīng)用[24]，故消風(fēng)散可以在臨床上廣泛地使用。