肖文英

母兒血型不合是孕婦和胎兒間因血型不合而產(chǎn)生的同種血型免疫性疾病[1]。臨床上主要有ABO和RH兩大類血型，其中ABO血型不合比較多見(jiàn)，約占妊娠總數(shù)的20%~25%。母兒ABO血型不合多發(fā)生在母親為O型血，胎兒為非O型血的人群中。該病是由于胎兒從父方遺傳而來(lái)的顯性抗原，刺激母體產(chǎn)生免疫抗體IgG，當(dāng)其通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)人胎兒血液循環(huán)后使胎兒紅細(xì)胞凝集破壞，引起胎兒或新生兒的免疫性溶血性貧血[2]。本病診斷根據(jù)血清抗體檢測(cè)，對(duì)孕產(chǎn)婦多無(wú)影響，主要威脅胎兒、新生兒的生命健康，表現(xiàn)為孕期流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒畸形、胎兒發(fā)育受限、死胎、死產(chǎn)和新生兒溶血病?，F(xiàn)將近年來(lái)中西醫(yī)治療本病的研究概況綜述如下。

1　西醫(yī)治療

目前西醫(yī)對(duì)母兒ABO血型不合沒(méi)有很有效的治療方法，多采用提高胎兒的抵抗力、提高肝細(xì)胞葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶與膽紅素的結(jié)合力的方法來(lái)治療，這方面的藥如維生素C、維生素B6、維生素E、魯米那、地塞米松等配合吸氧[3]。對(duì)于胎兒嚴(yán)重的免疫性溶血性貧血，給予宮內(nèi)輸血，不僅糾正胎兒貧血，還能消除胎兒水腫，提高胎兒存活率。輸血指征：母親血清抗體效價(jià)大于1∶512；羊水△OD450在3區(qū)；超聲檢查示胎兒因嚴(yán)重貧血出現(xiàn)腹水、水腫、心臟擴(kuò)大，使心胸比值增大，胎盤(pán)增厚；臍紅細(xì)胞壓積小于0.3，被大多數(shù)學(xué)者作為宮內(nèi)輸血指征[4]。當(dāng)臨床確診母兒血型不合時(shí)，一旦新生兒出現(xiàn)病理性黃疸，立即給予新生兒藍(lán)光照射治療；一旦出現(xiàn)新生兒溶血病，可予免疫球蛋白靜脈滴注，李海[5]用丙種球蛋白靜脈注射治療新生兒溶血，分為對(duì)照組與研究組，對(duì)照組患兒給予常規(guī)的臨床治療，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合靜脈注射丙種球蛋白治療，結(jié)果在血清總膽紅素水平、光療時(shí)間、黃疸消退時(shí)間及住院時(shí)間研究組均優(yōu)于對(duì)照組。當(dāng)產(chǎn)前診斷基本明確為新生兒溶血病，出生時(shí)臍帶血血紅蛋白水平低于120 g/L，伴心力衰竭、水腫、肝大，早期膽紅素腦病癥，可予新生兒換血療法[6]。李衛(wèi)等[7]利用外周動(dòng)靜脈快速同步換血治療的新生兒溶血病患兒60例，結(jié)果顯示，換血后血清總膽紅素、直接膽紅素、直接膽紅素均明顯下降。

2　中醫(yī)治療

中醫(yī)是以癥狀病名，無(wú)“母兒ABO血型不合”的病名，依其癥狀，可歸為“胎黃”“胎漏”“胎動(dòng)不安”等范疇。中醫(yī)治療包括辨證論治、經(jīng)驗(yàn)方、古方化裁等治療。辨證論治是中醫(yī)學(xué)的理論體系之一。不少醫(yī)家及學(xué)者辨證論治治療母兒ABO血型不合臨床頗有療效。馬大正教授認(rèn)為“濕、熱、瘀”為本病的致病關(guān)鍵，臨床上治療該病分期論治，孕前期以活血化瘀、清熱涼血為主，自創(chuàng)ACA1號(hào)方（丹參、莪術(shù)、丹皮、赤芍、茯苓、炒梔子各10 g，苧麻根20 g，益母草、山藥、土茯苓、生地黃各15 g）；孕早期健脾補(bǔ)腎安胎，佐清熱利濕、活血養(yǎng)胎，以壽胎丸加減；孕中晚期清利濕熱、活血化瘀為主，輔以補(bǔ)腎健脾，自創(chuàng)ACA2號(hào)方（綿茵陳、焦梔子、土茯苓、赤芍各10 g，益母草、炒山藥、桑寄生、菟絲子各15 g，炒白術(shù)、苧麻根各20 g，炒黃芩6 g，制大黃3 g），臨床療效好[8]。臨床上有很多醫(yī)家?guī)煿诺荒喙?，而是根?jù)自己多年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，自擬新方。張文華[9]介紹其導(dǎo)師衛(wèi)愛(ài)武教授自擬補(bǔ)腎活血方治療母兒血型不合經(jīng)驗(yàn)，該方由壽胎丸加丹參、降香組成，共奏精血生、氣血行而安胎之效。張梅芳等[10]用溶血方（茵陳30 g，黃芩15 g，黃芪15 g，黨參15 g，熟大黃6 g，甘草3 g）治療ABO母兒血型不合60例，總有效率98.3%。蘇小軍等[11]報(bào)道雞骨草湯（雞骨草30 g，溪黃草、茯苓各15 g，蓮房3只、甘草8 g） 治療母兒ABO血型不合有較好的療效，能有效降低產(chǎn)后新生兒ABO溶血病發(fā)病率。臨床有醫(yī)家及學(xué)者善用古方，靈活化裁。李興華[12]運(yùn)用加味茵陳蒿湯（茵陳9 g，焦梔子6 g，制大黃4 g，黃芩9 g，白術(shù)15 g，茯苓10 g，甘草6 g）治療ABO母兒血型不合20例，治療總有效率為90%。

3　中西結(jié)合治療

李芬等[13]用茵梔黃口服液加靜脈滴注丹參針治療孕期母兒血型不合45例，設(shè)立西藥組、中藥組、中藥+丹參組，每組45例。西藥組常規(guī)給予25%葡萄糖注射液50 mL+維生素C注射液1.0 g（2支） 緩慢靜推，1次/d，鼻導(dǎo)管吸氧30 min/次，1次/d治療；中藥組口服茵梔黃口服液，10 mL/次，3次/d，茵梔黃顆粒主要成分為茵陳提取物、梔子提取物、黃芩苷、金銀花提取物；中藥+丹參組給予口服茵梔黃口服液，并配合丹參注射液5 mL×4支靜脈滴注配合應(yīng)用，1次／d，三組均28 d為1個(gè)療程，結(jié)論：茵梔黃口服液聯(lián)合丹參注射液治療孕期母兒血型不合可顯著提高治療效果，并可使新生兒黃疸的發(fā)生率進(jìn)一步降低。沈醒杭等[14]運(yùn)用茵陳蒿湯加西藥口服治療母嬰ABO血型不合154例，藥物組成包括茵陳、苧麻根各30 g，桑寄生12 g，黃芩、丹參、焦山梔、炒白芍、當(dāng)歸各10 g，大黃、甘草各6 g，水煎服，2次/d，輔以維生素C注射液500 mg加入25%葡萄糖注射液40 mL靜脈注射，1次/d；口服維生素E 100 mg，1次/d；吸氧20 min，1次/d，28 d為1個(gè)療程，治療總有效率為94.8%。李利波[15]應(yīng)用復(fù)方茵陳湯合雞骨草配合西醫(yī)治療母兒ABO血型不合136例，基本方：茵陳20～30 g，焦山梔12 g，菟絲子、茯苓各15 g，雞骨草30 g，丹參15 g，制大黃6 g，黃芩10 g，甘草6 g。日1劑，2次/d，配以25%葡萄糖注射液40 mL+維生素C注射液1.0 g靜推，1次/d；口服維生素E 50 mg，1次/d；吸氧30 min，2次/d；孕36周開(kāi)始服魯米那0.03 g，1次/d，連服10 d。10 d為一個(gè)療程，治療總有效率96.32%。曾莉等[16]利用黃芪注射液配合西醫(yī)治療母兒ABO血型不合危險(xiǎn)傾向和血清抗體效價(jià)高的孕婦，每日給予20 mL的黃芪注射液加入5%葡萄糖注射液250 mL中，靜脈滴注，1次/d，并配以西醫(yī)常規(guī)綜合治療，治療有效率為96%，并能縮短治療時(shí)間。周芳等[17]采用中藥湯劑聯(lián)合主動(dòng)免疫治療母兒ABO血型不合，隨機(jī)分為中藥湯劑組 (茵陳蒿湯合壽胎丸加減：茵陳15 g，菟絲子15 g，續(xù)斷12 g，桑寄生12 g，梔子10 g，柴胡10 g，黃芩10 g，白術(shù)10 g，制大黃3 g，甘草6 g。濃煎200 mL，2次/d）、中藥湯劑聯(lián)合主動(dòng)免疫組、主動(dòng)免疫組，均治療3個(gè)月后，治療總有效率分別為66.7%、96.7%、70.0%，中西醫(yī)結(jié)合治療能顯著降低IgG血型抗體的滴度及新生兒黃疸率。

4　結(jié)語(yǔ)

西醫(yī)和中醫(yī)在治療母兒ABO血型不合方面各有特色，西醫(yī)側(cè)重新生兒期的治療，能明顯降低血清膽紅素，控制新生兒溶血的發(fā)生，改善新生兒的預(yù)后；中醫(yī)側(cè)重輕癥孕婦，能有效的改善孕婦的癥狀，降低孕婦血清抗體效價(jià)，明顯優(yōu)于西醫(yī)，達(dá)到治病與安胎并舉。中西醫(yī)結(jié)合治療該病有其獨(dú)到之處。今后如何巧妙地將二者有機(jī)結(jié)合起來(lái)將是今后研究提高本病療效的重點(diǎn)與難點(diǎn)。

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