再努·米吉提，迪麗拜爾·吐遜

（喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院，新疆 喀什 844000）

0 引言

鉀屬于一種生命活動必需的電解質(zhì)。低鉀血癥為臨床心臟瓣膜置換術(shù)后多發(fā)的電解紊亂[1]。如果血清鉀濃度過低，可出現(xiàn)心律失常以及消化道癥狀等，嚴重的話還會導(dǎo)致患者心臟驟停，所以，臨床中全面掌握發(fā)病因，且盡早進行有效的護理干預(yù)，有利于減低低鉀血癥率，具有良好的臨床效果[2]。該報告中2017年1至12月我院收治的30例心臟瓣膜置換術(shù)后早期低鉀血癥病人給予探討，分析心臟瓣膜置換術(shù)后早期低鉀血癥的原因，開展針對性的護理干預(yù)，獲得了顯著的效果，整理如下。

1 資料與方法

抽取2017年1至12月醫(yī)院接受30例心臟瓣膜置換術(shù)后早期低鉀血癥病人給予探討，均存在一定程度的低鉀血癥，包括男20例，女10例，年齡50～60歲，平均（55.2±3.3）歲。經(jīng)過分析所有病人的性別，年齡以及病情等基本信息，差異不大（P＞0.05），具有臨床對比性。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療，30例心臟瓣膜置換術(shù)后低鉀血癥患者全部治愈出院，身體恢復(fù)較好。

3 低鉀血癥原因探討

3.1 疾病原因

相關(guān)報告顯示：慢性心力衰竭并發(fā)低鉀血癥超過50%，并且心力衰竭加重，低鉀血癥率越大。具體與以下有關(guān)：慢性心力衰竭水鈉潴留導(dǎo)致血液稀釋；右心衰竭時胃腸瘀血水腫，消化減弱，導(dǎo)致鉀離子吸收障礙；濫用排鉀利尿藥，鉀離子大量丟失等。而瓣膜病術(shù)前會產(chǎn)生心功能不全，引發(fā)低鉀血癥。

3.2 體外循環(huán)與手術(shù)

低溫環(huán)境下，心臟停跳與手術(shù)預(yù)充液的應(yīng)用等減少血液粘稠度，糾正微循環(huán)，減少血液損害與溶血，術(shù)后血溶量通?？纱笥谛g(shù)前10%[3]，從而出現(xiàn)稀釋性低鉀；并且麻醉時過度通氣，堿性藥物與葡萄糖的應(yīng)用，導(dǎo)致低鉀血癥。

3.3 藥物的采用

瓣膜病病人術(shù)前往往存在心功能不全。長時間應(yīng)用利尿藥物，血清鉀維持穩(wěn)定，然而體內(nèi)血鉀總量過少[4]，并且因為術(shù)中低溫，復(fù)溫時會產(chǎn)生代謝增加，引發(fā)代謝性酸中毒；糾酸劑的應(yīng)用會引發(fā)血清鉀再次降低，產(chǎn)生鉀血癥。

3.4 鉀攝取較低

因為麻醉操作，術(shù)后疼痛，嘔吐等不良癥狀，并且少食多餐，鉀補充較少；發(fā)生胃腸道瘀血，進而鉀吸收減弱，導(dǎo)致術(shù)后早期低鉀血癥[5]。

4 護理方法

4.1 密切監(jiān)測血鉀的變化

術(shù)后每隔一段時間取動脈血，監(jiān)測血清鉀情況，利于隨時掌握低鉀血癥；同時進行持續(xù)心電監(jiān)護，低鉀血癥患者心臟受累會產(chǎn)生傳導(dǎo)與節(jié)律異常，若出現(xiàn)不良癥狀，立即報告醫(yī)生，按照檢查結(jié)果進行正確的判斷，檢查血清鉀的并且進行血氣分析，排除pH對血鉀的影響，pH提高0.1導(dǎo)致0.1～1mmol/LK+轉(zhuǎn)移細胞中[6]。

4.2 維持正常的水、電解質(zhì)平衡

密切檢測患者的血氣數(shù)值，若發(fā)生異常情況時，應(yīng)立即通知醫(yī)生調(diào)整呼吸機參數(shù)，降低低氧血癥及高碳酸血癥的發(fā)生率。若電解質(zhì)紊亂會誘發(fā)心律失常，嚴重時會導(dǎo)致心臟驟停，尤其需要檢測血鉀濃度，當(dāng)出現(xiàn)低鉀血癥時，會常常誘發(fā)室性心律失常，進而導(dǎo)致室顫。因此，應(yīng)早期進行補鉀治療，一般鉀的濃度保持在4.5～5.0mL。當(dāng)監(jiān)測血Ca2+值＜2.3mmol/L，血Na+值＜135mmol/L時，應(yīng)立即進行治療。因此，要嚴格掌握液體輸入情況，定時檢測水電解質(zhì)的數(shù)值及血氣分析情況

4.3 補鉀治療

補鉀以口服為主，一般使用10%氯化鉀口服液10～20mL，餐后使用，3～4次/d；對于嚴重低鉀血癥患者，進行高濃度靜脈補鉀，根據(jù)血清鉀與尿量進行補鉀，目前，補鉀公式“補鉀量=（4.5mmol/L-血清鉀值）×0.3×體重（kg）+尿排鉀量”[7]。補鉀時，密切監(jiān)測血鉀以及尿量，合理控制補鉀的濃度與速度，若血清鉀大于5.0mmoL/L，須及時結(jié)束補鉀，防止高鉀血癥，致命性心律失常；在補鉀通道標識鉀的濃度、速度的，禁止推注其它藥物，保持勻速輸入；靜脈補鉀時禁葡萄糖溶液，由于會導(dǎo)致RI釋放增加，鉀離子向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，進而造成病情加重。低鉀血癥極易引發(fā)低鎂血癥，適當(dāng)補鎂可有助于血清鉀值的提高，簡單補鉀效果較差，可補鎂，增加血清鉀濃度，并且保護血管，避免靜脈炎。

4.4 飲食搭配

瓣膜置換術(shù)后病人因為麻醉，臥床以及疾病的影響，通常會食欲不振，納差，護理人員須多和病人交流，為其介紹術(shù)后低鉀血癥的損害以及產(chǎn)生的病因，支持其少食多餐，多進食含鉀量豐富的食物，確保機體需求，飲食比口服氯化鉀更容易接受，沒有產(chǎn)生負面癥狀，有效促進身體康復(fù)[8]。

4.5 其它

還需嚴格觀察尿量的變化，若尿量在700mL/d超過，每1h＞尿量30mL，才可以持續(xù)補鉀，尿少與腎功能不全者禁高濃度補鉀；禁止在補鉀側(cè)血管采取血標本，避免影響檢查結(jié)果；標本采取后應(yīng)及時送檢，注意保護，防止溶血，導(dǎo)致測定結(jié)果不準確[9]。

5 討論

鉀是身體活動的必需的電解質(zhì)。低鉀血癥是心臟瓣膜置換術(shù)后常見的電解質(zhì)紊亂癥狀。如果血清鉀濃度過低，可出現(xiàn)心律失常以及消化道癥狀等，嚴重的話還會導(dǎo)致患者心臟驟停，所以，臨床中全面掌握發(fā)病原因，且盡早進行有效的護理干預(yù)，有利于減低低鉀血癥率，具有良好的臨床效果。鉀為細胞中陽離子，其控制細胞膜靜息電位與動作電位。保持正常血鉀濃度，有利于保持心臟功能，通常心臟瓣膜置換術(shù)后患者血清鉀應(yīng)控制4～5mmol/L。低鉀可妨礙心肌細胞的復(fù)極化，導(dǎo)致心肌細胞的不應(yīng)期延長，導(dǎo)致心律失常，甚至心臟驟停[10]。因此，有效的護理干預(yù)，可以避免低血生，嚴格觀察血鉀，及時低鉀血癥，有效補充，防止損害生命健康[11]。經(jīng)過觀察，30例低血鉀癥患者均康復(fù)出院，全部治愈，適合臨床的廣泛應(yīng)用。針對心臟瓣膜置換術(shù)早期低鉀血癥患者進行研究，根據(jù)相關(guān)因素，進行開展針對性的護理干預(yù)，獲得了顯著的效果，30例患者全部出院，預(yù)后較好，增強護理工作滿意度，獲得顯著的改善，同時提高生活質(zhì)量，促進身體康復(fù)，適合臨床的推廣與應(yīng)用。

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[8] 王玉巧,高立群.心臟直視術(shù)后尿的監(jiān)測及實施對策[J].中國誤診醫(yī)學(xué),2016,2(2):1292.

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