肖 健，楊德軍，湯 靚，徐文韻，張 帆，孫 川，沈宏亮，王志農(nóng)

(第二軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院，上海 200003)

●教學(xué)方法

基于微信平臺(tái)的翻轉(zhuǎn)課堂在外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中的應(yīng)用效果研究

肖 健，楊德軍，湯 靚，徐文韻，張 帆，孫 川，沈宏亮，王志農(nóng)*

(第二軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院，上海 200003)

當(dāng)智能手機(jī)、平板電腦等個(gè)人終端的普及，翻轉(zhuǎn)課堂的應(yīng)用取得了長(zhǎng)足的發(fā)展。外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)作為一門重要的橋梁學(xué)科，要求理論與操作并重，但傳統(tǒng)模式下學(xué)生學(xué)習(xí)掌握情況并不理想。本研究選取部分臨床五年制本科生，采用翻轉(zhuǎn)課堂模式進(jìn)行教學(xué)改革，發(fā)現(xiàn)不僅學(xué)生的理論和操作能力得到顯著提高，更加促進(jìn)的學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神的提升。

翻轉(zhuǎn)課堂；微信平臺(tái)；外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)

10.3969/j.issn.1002-1701.2018.01.057

外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)，即通常所說(shuō)的動(dòng)物外科，是醫(yī)學(xué)本科生由基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)向臨床醫(yī)學(xué)過(guò)渡過(guò)程中的一門重要學(xué)科。通過(guò)手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)，學(xué)員能熟悉并正確使用外科手術(shù)的基本器械，逐步養(yǎng)成嚴(yán)格的無(wú)菌手術(shù)操作觀念，初步掌握基本的外科手術(shù)操作技能，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作的精神，為后期的臨床學(xué)習(xí)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[1]。傳統(tǒng)的課堂教學(xué)分為“理論講解、模擬示教、學(xué)生實(shí)踐”三個(gè)環(huán)節(jié)[2]。但是由于課時(shí)有限，過(guò)長(zhǎng)的課堂理論講解時(shí)間大大減少了學(xué)員的動(dòng)手操作時(shí)間；而學(xué)員在課后很難得到實(shí)際操作的訓(xùn)練機(jī)會(huì)，導(dǎo)致學(xué)習(xí)質(zhì)量下降。

2007年前后美國(guó)興起新的教學(xué)模式——翻轉(zhuǎn)課堂(Flipped Classroom或Inverted Classroom)，因其符合人類的認(rèn)知規(guī)律、利于學(xué)生的成長(zhǎng)，有望解決這一難題。翻轉(zhuǎn)課堂，也稱顛倒課堂，通過(guò)對(duì)知識(shí)傳授和知識(shí)內(nèi)化的顛倒安排，改變了傳統(tǒng)教學(xué)中的師生角色并對(duì)課堂時(shí)間的使用進(jìn)行了重新規(guī)劃，實(shí)現(xiàn)了對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)模式的革新[3]。

隨著移動(dòng)信息技術(shù)及互聯(lián)網(wǎng)的快速興起，智能手機(jī)在學(xué)生群體中的普及，再加上4G網(wǎng)絡(luò)業(yè)務(wù)的深入發(fā)展，微信和微信公眾平臺(tái)被越來(lái)越多的學(xué)生群體使用。這給人們的移動(dòng)學(xué)習(xí)提供了便利，給移動(dòng)互動(dòng)教學(xué)帶來(lái)更多的技術(shù)支持。而微信公眾平臺(tái)的功能越來(lái)越強(qiáng)大，為教學(xué)中的交互應(yīng)用提供了技術(shù)支持[4]。本研究旨在明確運(yùn)用基于微信平臺(tái)的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式進(jìn)行手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)的可行性和有效性。

一、教學(xué)對(duì)象、研究方法及評(píng)價(jià)

(一)教學(xué)對(duì)象和分組。

隨機(jī)選取我校2014級(jí)部分臨床醫(yī)學(xué)系學(xué)生128人作為教學(xué)對(duì)象，隨機(jī)分為2組。實(shí)驗(yàn)組64人，采用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式；對(duì)照組64人，采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，兩組進(jìn)行對(duì)照。

(二)研究方法。

翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式過(guò)程：課前由授課教師按照教學(xué)大綱的要求，考慮班級(jí)整體的學(xué)習(xí)能力，綜合運(yùn)用PPT演示、手術(shù)和操作視頻等多媒體教學(xué)手段將學(xué)習(xí)的內(nèi)容錄制成視頻，每段視頻開(kāi)頭提出問(wèn)題并圍繞問(wèn)題進(jìn)行展開(kāi)，突出相關(guān)知識(shí)點(diǎn)。課前一周將該視頻共享到微信平臺(tái)，通知學(xué)生結(jié)合視頻自學(xué)相關(guān)內(nèi)容，學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中可隨時(shí)檢索國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)或在班級(jí)群內(nèi)討論交流，自學(xué)后嘗試對(duì)視頻中提出的問(wèn)題進(jìn)行解答，并將學(xué)習(xí)過(guò)程中的疑問(wèn)歸納總結(jié)，與任課教師互動(dòng)交流。課堂上教師組織、引導(dǎo)學(xué)生針對(duì)視頻及學(xué)生提出的問(wèn)題進(jìn)行討論，并且選取典型臨床病例，模擬實(shí)際臨床工作，著重講解操作要點(diǎn)和注意事項(xiàng)。大部分時(shí)間留給學(xué)生實(shí)踐操作，每4人為一組，固定配合，教師進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo)。

傳統(tǒng)教學(xué)模式過(guò)程：課前一周將授課教師按照教學(xué)大綱編寫的教學(xué)講義共享，通知學(xué)生結(jié)合講義預(yù)習(xí)相關(guān)內(nèi)容，課堂上仍以“理論講解、模擬示教、學(xué)生實(shí)踐”為主。每4人為一組，固定配合，教師進(jìn)行指導(dǎo)。

(三)評(píng)價(jià)與考核。

考核采用課堂踐考核和課程結(jié)束后理論考核相結(jié)合的方法?？己撕笞尳處熀蛯W(xué)生以不記名問(wèn)卷的形式，通過(guò)視覺(jué)類比量表(Visual Analongue Scale,VAS)對(duì)不同授課模式是否對(duì)提高自學(xué)能力及學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)、解決問(wèn)題的能力及團(tuán)隊(duì)精神以及是否對(duì)促進(jìn)知識(shí)掌握、提高手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)理論和操作水平有幫助等進(jìn)行評(píng)價(jià)，0分-3分為“沒(méi)有幫助”，4分-7分為“有幫助”，8分-10分為“很有幫助”。

(四)統(tǒng)計(jì)分析。

數(shù)據(jù)結(jié)果通過(guò)SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行錄入及統(tǒng)計(jì)分析。兩組學(xué)生教學(xué)后的操作考核評(píng)為A、B、C、D共4檔，其中A為優(yōu)秀，B為良好，C為及格，D為不及格，兩組學(xué)生優(yōu)良率為得到A和B的學(xué)生占各組學(xué)生總數(shù)的比率，采用κ2檢驗(yàn)；理論考核成績(jī)采用各組平均成績(jī)進(jìn)行比較，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。

二、結(jié) 果

無(wú)論是操作考核優(yōu)良率還是理論考核得分比較，實(shí)驗(yàn)組均高于對(duì)照組。每次課堂上，學(xué)生自行練習(xí)后，進(jìn)行操作技術(shù)考核。實(shí)驗(yàn)組優(yōu)良率為73.2%，對(duì)照組優(yōu)良率為55.4%，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組(P=0.008)。全部課程結(jié)束后，進(jìn)行理論考試，實(shí)驗(yàn)組平均成績(jī)(85.86±6.35)分，對(duì)照組平均成績(jī)(79.85±9.09)分，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組成績(jī)明顯高于對(duì)照組(P=0.000)。

學(xué)生主觀問(wèn)卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)興趣和能力明顯提高(評(píng)分在4分以上，87.5% Vs 50%，92.19% Vs 45.31%)，手術(shù)操作自信心更強(qiáng)(4分以上，90.62% Vs 65.62)；教師調(diào)查問(wèn)卷發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生手術(shù)操作技術(shù)理解和掌握速度高于實(shí)驗(yàn)組(92.31% Vs 53.85%)，團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力好于實(shí)驗(yàn)組(4分以上，84.52% Vs 38.46%)。

三、討 論

外科動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的目的是：樹(shù)立培養(yǎng)學(xué)生手術(shù)無(wú)菌觀念的意識(shí)；加強(qiáng)手術(shù)整體配合的觀念；讓學(xué)生通過(guò)手術(shù)訓(xùn)練，熟練地掌握“切開(kāi)、縫合、止血、結(jié)扎”等手術(shù)基本操作技能[5]。然而，作為初次接觸手術(shù)學(xué)的學(xué)生，接受手術(shù)學(xué)知識(shí)的速度都比較慢，基礎(chǔ)知識(shí)掌握程度參差不齊。本研究結(jié)果表明采用翻轉(zhuǎn)課堂模式教學(xué)后學(xué)生的成績(jī)較之前有所提高，并且高于傳統(tǒng)模式(P<0.05)；主觀評(píng)價(jià)問(wèn)卷共回收141份，有效回收率100%。與傳統(tǒng)模式相比，翻轉(zhuǎn)課堂模式除了被認(rèn)為可充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、提高其自學(xué)能力外，在培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神等綜合素質(zhì)的效果也得到認(rèn)可。

在翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)過(guò)程中有以下體會(huì)：(1)結(jié)合PBL教學(xué)法，以學(xué)員為主體，寓問(wèn)題于整個(gè)教學(xué)過(guò)程之中：在外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)課前進(jìn)行手術(shù)演示錄像時(shí)，結(jié)合具體病例，并針對(duì)操作要點(diǎn)提出問(wèn)題，讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到該項(xiàng)操作的重要性的同時(shí)，積極主動(dòng)查閱資料，解答問(wèn)題；同時(shí)還可以和教師通過(guò)微信平臺(tái)進(jìn)行交流，接受教師的指導(dǎo)，從而加深印象[6]；(2)以考促學(xué)，以評(píng)促改，突出人文素質(zhì)：傳統(tǒng)的考核模式多以考核知識(shí)的積累、記憶為主，以統(tǒng)一題目、統(tǒng)一答案、統(tǒng)一評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的傳統(tǒng)單一的方式進(jìn)行考核。部分學(xué)生平時(shí)得過(guò)且過(guò)，靠考前突擊、死記硬背也能取得好成績(jī)，常常出現(xiàn)高分低能現(xiàn)象[7]。在傳統(tǒng)考核的模式下進(jìn)行改革，采用操作考核和理論考核聯(lián)合計(jì)分的方式。其中操作考核成績(jī)包括平時(shí)表現(xiàn)、考核成績(jī)及團(tuán)隊(duì)配合協(xié)作三方面進(jìn)行打分?？己诉^(guò)程中及時(shí)指正學(xué)生存在的問(wèn)題和缺點(diǎn)，提醒及時(shí)改正，從而達(dá)到以考促學(xué)、以評(píng)促改的目的。同時(shí)，每組學(xué)生作為一個(gè)獨(dú)立的團(tuán)隊(duì)完成對(duì)手術(shù)操作技術(shù)要點(diǎn)的分析討論，有效培養(yǎng)了小組成員間的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，提高學(xué)生人文素質(zhì)。

總之，相比于傳統(tǒng)教學(xué)模式，翻轉(zhuǎn)課堂主要有以下幾方面的改進(jìn)。首先，傳統(tǒng)教學(xué)模式中，教師是主體，重點(diǎn)在課堂，課堂教學(xué)往往注重教師對(duì)知識(shí)的講授，忽視學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解吸收，知識(shí)內(nèi)化的過(guò)程只能憑借學(xué)生個(gè)人的學(xué)習(xí)能力在課后獨(dú)立完成。翻轉(zhuǎn)課堂則順應(yīng)當(dāng)前技術(shù)革新教育及信息化教育的潮流，充分利用互聯(lián)網(wǎng)及相關(guān)教育資源，翻轉(zhuǎn)了傳統(tǒng)教學(xué)模式先“教”后“學(xué)“的過(guò)程，課前即通過(guò)學(xué)生自學(xué)完成對(duì)知識(shí)的傳遞，課上則在教師的引導(dǎo)下通過(guò)分組討論完成問(wèn)題的解答及對(duì)臨床病例的解析，實(shí)現(xiàn)對(duì)新學(xué)知識(shí)的調(diào)取運(yùn)用，達(dá)到了先“學(xué)”后“教”、活學(xué)活用的目的。其次，翻轉(zhuǎn)課堂還翻轉(zhuǎn)了教師在教學(xué)過(guò)程中所占的主導(dǎo)地位。該模式不以教師授課為核心，而是在教師引導(dǎo)下逐步培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，這意味著教師不再是教育活動(dòng)的主體，學(xué)生也不再處于被動(dòng)接受的地位。

本研究的結(jié)果表明，通過(guò)這種對(duì)教學(xué)過(guò)程及師生學(xué)習(xí)地位的翻轉(zhuǎn)，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及積極性，真正突出了以學(xué)生為中心的教學(xué)宗旨[8]。當(dāng)然，盡管翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)有著獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)，但要求教師具有較高的技術(shù)素養(yǎng)和信息素養(yǎng)[9]。如何保證學(xué)生利用課余時(shí)間充分完成對(duì)視頻內(nèi)容的學(xué)習(xí)并提高教師對(duì)其學(xué)習(xí)程度的掌控，也是日后翻轉(zhuǎn)課堂實(shí)施過(guò)程中需進(jìn)一步解決的問(wèn)題。

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2017-01

趙 璐，女，博士，副教授，主要從事?tīng)I(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)的教學(xué)和科研工作。

國(guó)家自然科學(xué)基金2014年青年科學(xué)基金項(xiàng)目(31401016)。

G642.4

A

1002-1701(2018)01-0112-02