倪成銘，吳 兵，許 嵐，陳敏亞，陸燕華

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214000)

一、改革臨床專業(yè)學(xué)位研究生教學(xué)管理的必要性

2015年起，全國開始試行臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生畢業(yè)答辯前必須獲得《執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證》的政策，只有同時(shí)按照輪轉(zhuǎn)計(jì)劃完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并取得規(guī)培考試合格證，才能申請(qǐng)碩士學(xué)位、《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書》、《碩士研究生畢業(yè)證》和《碩士學(xué)位證》，即“四證合一”。隨著國家對(duì)于專業(yè)型碩士擴(kuò)招政策的推行，近年來招生人數(shù)總體上升，招生結(jié)構(gòu)發(fā)生明顯改變，專業(yè)型碩士研究生招生比例逐步提升。有數(shù)據(jù)顯示[1]，自2016年起，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)型碩士研究生招生規(guī)模急劇擴(kuò)大，專業(yè)型碩士研究生招收比例明顯超過學(xué)術(shù)型研究生。然而，目前教學(xué)醫(yī)院的管理機(jī)制大多設(shè)置不完善，人員配置不足，且往往沿用過去培養(yǎng)學(xué)術(shù)型碩士研究生的教學(xué)管理模式，難以擔(dān)負(fù)起大規(guī)模的專業(yè)型碩士研究生的技能培養(yǎng)及科研思維訓(xùn)練任務(wù)。

二、臨床專業(yè)學(xué)位碩士研究生教學(xué)管理的現(xiàn)狀分析

不難發(fā)現(xiàn)，有很多教學(xué)醫(yī)院僅有一名教師負(fù)責(zé)多個(gè)班級(jí)的管理工作，任務(wù)負(fù)擔(dān)重，常常疲于條線工作而忽略學(xué)生的內(nèi)涵培養(yǎng)。不少教學(xué)管理人員由于來源于非臨床專業(yè)，對(duì)臨床培養(yǎng)學(xué)生思路不甚清晰，缺乏應(yīng)有的業(yè)務(wù)知識(shí)和技能，甚至有個(gè)別醫(yī)院沒有設(shè)置教學(xué)管理機(jī)構(gòu)或?qū)Ｂ毴藛T負(fù)責(zé)教學(xué)工作。此外，由于專業(yè)型碩士研究生的培養(yǎng)工作多在醫(yī)院展開，學(xué)校難以直接管理學(xué)生或開展人文社科類活動(dòng)，忽視了其人文精神與職業(yè)素質(zhì)的全面培養(yǎng)。眾所周知，人文精神與職業(yè)素養(yǎng)直接決定醫(yī)學(xué)生能否真正成為一名合格的醫(yī)生，也是學(xué)生醫(yī)德培養(yǎng)與人格養(yǎng)成的關(guān)鍵時(shí)期，如何改變當(dāng)前困境，找到切實(shí)可行的教學(xué)管理模式至關(guān)重要。

三、教學(xué)管理模式的學(xué)習(xí)與借鑒

(一)國外培養(yǎng)教學(xué)管理的學(xué)習(xí)與借鑒。

美國自1952年開始實(shí)行住院實(shí)習(xí)推培訓(xùn)制度[2]，至1992年建立相關(guān)考核流程[3]，經(jīng)過長期的探索實(shí)踐及發(fā)展完善，已形成了一整套嚴(yán)格的培養(yǎng)及管理制度，對(duì)我國如何培養(yǎng)臨床專業(yè)型研究生具有重要的借鑒意義。

以約翰霍普金斯醫(yī)院為例[4-5]，經(jīng)過多年探索，其已構(gòu)建形成組織體系化、管理科學(xué)化的教學(xué)領(lǐng)導(dǎo)模式。其模式特點(diǎn)為：由專家負(fù)責(zé)組織實(shí)施每個(gè)層次的教學(xué)，秘書負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)和后勤保障。此外，要求教學(xué)管理的每一項(xiàng)措施都必須要有科學(xué)依據(jù)。值得關(guān)注的是，在教學(xué)管理方面，他們強(qiáng)調(diào)對(duì)管理效果的評(píng)價(jià)機(jī)制，即通過觀察某項(xiàng)行政措施或方法的效果，以便廣泛應(yīng)用或廢止實(shí)施。

(二)國內(nèi)其他教學(xué)醫(yī)院培養(yǎng)教學(xué)管理的學(xué)習(xí)與借鑒。

2010年上海市率先啟動(dòng)了“臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)合”的改革。2011年5月，《上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位教育銜接改革實(shí)施辦法》出臺(tái)[6]，對(duì)附屬教學(xué)醫(yī)院提出了要將住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則和專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)全面考慮、有機(jī)結(jié)合，形成一體化的教學(xué)管理體系。

以上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院為例[7]，由附屬教學(xué)醫(yī)院全權(quán)負(fù)責(zé)院校教育、研究生教育、畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育與繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，形成大教育平臺(tái)，打破以往住院醫(yī)師培訓(xùn)和研究生培養(yǎng)分屬兩個(gè)職能部門、各成體系的壁壘，由教學(xué)辦統(tǒng)一安排管理，受專家委員會(huì)監(jiān)督指導(dǎo)。但需要注意的是，此種模式對(duì)管理層人員配備及教學(xué)資源調(diào)動(dòng)要求較高，且需要政府及學(xué)校財(cái)政支持，難以在地市級(jí)教學(xué)醫(yī)院推行。

而首都醫(yī)科大學(xué)自 2012 年起開始進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)士專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)模式改革的探索[8]。其推行的模式是：搭建院校整體培養(yǎng)結(jié)構(gòu)，以學(xué)校為中心，由學(xué)校結(jié)合住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和醫(yī)師資格考試等有關(guān)政策要求，改革招生條件，選拔適合于專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)的優(yōu)質(zhì)生源進(jìn)入培養(yǎng)體系，提高學(xué)生相關(guān)專業(yè)培養(yǎng)續(xù)接的匹配度，保證學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的培養(yǎng)質(zhì)量。值得學(xué)習(xí)的是，在首都醫(yī)科大學(xué)的培養(yǎng)過程中，重視對(duì)專業(yè)型研究生的人文思想教育，通過多種形式，提升學(xué)生的道德倫理、明辨是非及人際溝通能力，從而有助于醫(yī)療水平的提高。但同樣需要注意的是，這種模式很難把控眾多附屬教學(xué)醫(yī)院在專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)過程中的執(zhí)行情況及質(zhì)量監(jiān)督，難以形成統(tǒng)一的考核標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)價(jià)指標(biāo)。另外，由于附屬教學(xué)醫(yī)院臨床老師帶教能力參差不齊，很難保證其教學(xué)質(zhì)量。

四、醫(yī)改背景下的地市級(jí)附屬教學(xué)醫(yī)院教學(xué)管理與培養(yǎng)對(duì)策

面對(duì)醫(yī)改背景下地市級(jí)附屬教學(xué)醫(yī)院教學(xué)管理與培養(yǎng)面對(duì)的種種困境，我們認(rèn)為需要構(gòu)建起以學(xué)校及教學(xué)醫(yī)院規(guī)章制度為導(dǎo)向，以附屬教學(xué)醫(yī)院教育處為主導(dǎo)，教學(xué)辦主管，分層負(fù)責(zé)，共同參與專業(yè)型碩士研究生的教學(xué)管理工作模式。

附屬教學(xué)醫(yī)院可在原有技能培訓(xùn)處、各學(xué)科教學(xué)秘書、教學(xué)督導(dǎo)的基礎(chǔ)上，增設(shè)兼職班主任與學(xué)生助理，多人員多層次協(xié)作參與教學(xué)并管理專業(yè)型碩士研究生的工作。

(一)嘗試性設(shè)立兼職班主任。

兼職班主任將由臨床具備高超的醫(yī)療技術(shù)以及高尚的人文情懷的醫(yī)生擔(dān)任，采取公開競聘上崗制度，除一部分經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼之外，并將其作為職稱晉升的考核指標(biāo)之一，鼓勵(lì)具有資質(zhì)的高年資醫(yī)生踴躍參與。

兼職班主任區(qū)別于普通帶教老師，不僅僅負(fù)責(zé)教學(xué)及掌控學(xué)生輪轉(zhuǎn)工作，更是強(qiáng)調(diào)其對(duì)班級(jí)學(xué)生的人文素質(zhì)培養(yǎng)與人格養(yǎng)成。兼職班主任將定期組織班級(jí)學(xué)生進(jìn)行社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，活動(dòng)內(nèi)容可包括:(1)結(jié)合自身專業(yè)進(jìn)社區(qū)及學(xué)校宣傳衛(wèi)生保健知識(shí)，制定宣傳冊(cè)并發(fā)放；(2)可嘗試性在臨床帶教老師的支持下，帶領(lǐng)班級(jí)學(xué)生進(jìn)行義診，深入了解患者的就診需求，同時(shí)鍛煉自身溝通能力與積累臨床經(jīng)驗(yàn)；(3)走訪社會(huì)福利院及看望孤寡老人，培養(yǎng)自身的同情心與道德責(zé)任感，學(xué)會(huì)回報(bào)社會(huì)等。

(二)學(xué)生助理的設(shè)立及全方位培養(yǎng)。

學(xué)生助理將采用“高帶低”形式，由選拔的綜合素質(zhì)較高的高年級(jí)碩士研究生擔(dān)任低年級(jí)專業(yè)型研究生班級(jí)的部分教學(xué)及生活管理工作。借助已形成較為成熟的臨床及科研思維的學(xué)生助理，針對(duì)性地并結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)給予學(xué)生指導(dǎo)，并可輔助老師與低年級(jí)學(xué)生間溝通工作。與此同時(shí)，通過設(shè)立學(xué)生助理，試驗(yàn)性將部分優(yōu)秀學(xué)生納入管理隊(duì)伍，全面培養(yǎng)其組織領(lǐng)導(dǎo)力、人際溝通、問題發(fā)現(xiàn)與解決能力，在提升其綜合素質(zhì)的同時(shí)，為附屬教學(xué)醫(yī)院教學(xué)管理隊(duì)伍儲(chǔ)備人才力量。

(三)各部門協(xié)調(diào)合作，共同形成優(yōu)秀教學(xué)文化。

對(duì)于技能培訓(xùn)中心，鼓勵(lì)除了定期的考核以外，同時(shí)舉辦院內(nèi)技能大賽，激勵(lì)專業(yè)型研究生精益求精，并且增設(shè)臨床帶教老師技能大賽，鼓勵(lì)青年醫(yī)生積極參與，對(duì)于表現(xiàn)優(yōu)異的青年醫(yī)生，選拔進(jìn)入教學(xué)醫(yī)院“技能教學(xué)人才庫”，為今后的技能教學(xué)工作儲(chǔ)備力量。對(duì)于各科教學(xué)秘書，鼓勵(lì)教學(xué)秘書試驗(yàn)性建立臨床病例庫，選取經(jīng)典案例、少見病、疑難病入庫，提供病例供學(xué)生學(xué)習(xí)探討。對(duì)于教學(xué)督導(dǎo)，需輔助教學(xué)辦建立并推出臨床精品課程，促進(jìn)教學(xué)管理模式進(jìn)一步優(yōu)化。

(四)新型培養(yǎng)管理方式初見成效。

本院對(duì)臨床專業(yè)學(xué)位碩士研究生試行新型培養(yǎng)管理模式中初步取得成效。在2018年剛結(jié)束的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中，專業(yè)學(xué)位碩士研究生全員通過。此外，學(xué)生們?cè)谶^去的一年中多次組織并參與志愿者活動(dòng)，包括走進(jìn)中學(xué)宣傳急救知識(shí)、社區(qū)醫(yī)院的志愿者活動(dòng)等，相關(guān)活動(dòng)獲得了學(xué)校及社區(qū)的認(rèn)可。此外，本院在推行新型專業(yè)型碩士研究生培養(yǎng)管理方式的同時(shí)，逐步推廣并改進(jìn)，嘗試進(jìn)行學(xué)術(shù)學(xué)位與專業(yè)學(xué)位碩士研究生的一體化與個(gè)體化結(jié)合的培養(yǎng)管理體系，效果值得期待。

五、結(jié) 語

作為附屬教學(xué)醫(yī)院，如何培養(yǎng)新型臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生值得大家的關(guān)注及進(jìn)一步的探索。我們希望通過學(xué)習(xí)借鑒國內(nèi)外優(yōu)秀教學(xué)醫(yī)院的管理模式，結(jié)合附屬教學(xué)醫(yī)院實(shí)際情況，構(gòu)建以學(xué)校及教學(xué)醫(yī)院規(guī)章制度為導(dǎo)向，以附屬教學(xué)醫(yī)院教育處為主導(dǎo)，教學(xué)辦主管，以兼職班主任為關(guān)鍵，學(xué)生助理為輔助，教學(xué)秘書協(xié)調(diào)安排、技能培訓(xùn)中心提供支持及教學(xué)督導(dǎo)監(jiān)管的分層負(fù)責(zé)的教學(xué)管理模式，切實(shí)地提高教學(xué)醫(yī)院培養(yǎng)臨床專業(yè)型醫(yī)學(xué)人才的能力，培養(yǎng)出既有高超的醫(yī)療技術(shù)及科研思維，又有人文情懷與職業(yè)素養(yǎng)的全面發(fā)展的醫(yī)生。