趙英英,鄭亞群

(上海市第一人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，上海 200080)

在經(jīng)歷過(guò)非典、禽流感疫情暴發(fā)、汶川地震、天津港大爆炸和上海外灘踩踏事故等一系列突發(fā)性公共安全事件后，應(yīng)急救援已成為政府和民眾極度關(guān)注的事情。成功的應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援不僅能夠保障生命，減輕傷殘，還對(duì)突發(fā)事件后的社會(huì)穩(wěn)定具有極其重要的作用。因此，應(yīng)急體系的建設(shè)已成為國(guó)家應(yīng)對(duì)公共事件的重要一環(huán)。國(guó)務(wù)院先后發(fā)布《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《國(guó)家突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案》，印發(fā)了《關(guān)于全面加強(qiáng)應(yīng)急管理工作的意見(jiàn)》、《國(guó)家突發(fā)事件應(yīng)急體系建設(shè)“十三五”規(guī)劃》等一系列相關(guān)法規(guī)文件，指導(dǎo)和規(guī)范我國(guó)的應(yīng)急管理工作[1]。

1 三級(jí)綜合醫(yī)院應(yīng)急醫(yī)療救援能力建設(shè)的現(xiàn)實(shí)背景

原衛(wèi)生部2011 年頒布《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(2011 年版)》，特別將醫(yī)院應(yīng)對(duì)災(zāi)害的能力作為應(yīng)急管理中的核心條款，要求醫(yī)院必須開(kāi)展災(zāi)害脆弱性分析，尤其是提供面臨重大災(zāi)害風(fēng)險(xiǎn)時(shí)的管理措施。目的是明確醫(yī)院需要應(yīng)對(duì)的主要災(zāi)害風(fēng)險(xiǎn)，為制定應(yīng)急預(yù)案和應(yīng)對(duì)策略提供依據(jù)，能夠科學(xué)應(yīng)對(duì)突發(fā)事件。依據(jù)細(xì)則要求，醫(yī)院要對(duì)各自面臨的主要風(fēng)險(xiǎn)事件的可能性和嚴(yán)重程度進(jìn)行充分分析。同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)對(duì)突發(fā)事件有法可依。各級(jí)政府及相關(guān)的單位機(jī)構(gòu)按照法規(guī)和要求制定預(yù)案。

突發(fā)應(yīng)急事件不是常態(tài)化工作，讓組織架構(gòu)、人才隊(duì)伍、應(yīng)急保障物資、監(jiān)督管理常態(tài)化維持高水平戰(zhàn)備狀態(tài)，隨時(shí)可用、好用，并兼顧效率和效益，是保證應(yīng)急醫(yī)療救援能力的關(guān)鍵。不斷完善應(yīng)急醫(yī)療救援體系的建設(shè)，對(duì)于一線(xiàn)城市核心區(qū)域三甲醫(yī)院，責(zé)任重于泰山。結(jié)合新醫(yī)改的形勢(shì)，編制推動(dòng)醫(yī)師“自由執(zhí)業(yè)”，三甲醫(yī)院的醫(yī)師將最先成為“自由人”的新挑戰(zhàn)新局面。本來(lái)就處于應(yīng)急醫(yī)療救援體系“人”“財(cái)”“物”三要素核心的應(yīng)急醫(yī)療救援隊(duì)伍建設(shè)的重要性和危機(jī)感更加突出[2]。必須進(jìn)一步提高認(rèn)識(shí)和責(zé)任感，不斷針對(duì)性調(diào)整促進(jìn)，以持續(xù)維護(hù)和提升醫(yī)院應(yīng)急反應(yīng)能力，以及醫(yī)療救援的質(zhì)量和水平。

2 三級(jí)綜合醫(yī)院應(yīng)急醫(yī)療救援隊(duì)伍建設(shè)面臨的挑戰(zhàn)

2.1突發(fā)性公共衛(wèi)生安全需求不斷增長(zhǎng)隨著經(jīng)濟(jì)快速增長(zhǎng)，人員流動(dòng)規(guī)模越來(lái)越大，上海地鐵日客流量已逾千萬(wàn)人次，每逢節(jié)假日全國(guó)高速公路車(chē)輛擁堵已成常態(tài)；厄爾尼諾現(xiàn)象造成氣候?yàn)?zāi)害頻發(fā)；近年來(lái)亞太多地發(fā)生地震、火山爆發(fā)，有進(jìn)入地質(zhì)活躍期趨勢(shì)；國(guó)內(nèi)外極端分子 、恐怖主義勢(shì)力有所抬頭等，勢(shì)必增加突發(fā)性公共安全意外事件發(fā)生概率。

2.2常規(guī)醫(yī)療任務(wù)超負(fù)荷大型三甲醫(yī)院承擔(dān)著繁重日常醫(yī)療、科研和教學(xué)等任務(wù)，特別是現(xiàn)階段醫(yī)療旅游的興起與發(fā)展[3],醫(yī)療業(yè)務(wù)急速擴(kuò)張，分院不斷設(shè)立，而醫(yī)務(wù)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員隊(duì)伍擴(kuò)增相對(duì)滯后。醫(yī)務(wù)人員已經(jīng)疲于應(yīng)對(duì)這些繁忙的工作。在突發(fā)性公共衛(wèi)生事件發(fā)生后，與事件相關(guān)的醫(yī)療需求在短時(shí)間內(nèi)急劇增加，抽調(diào)醫(yī)療救援隊(duì)員勢(shì)必影響常規(guī)醫(yī)療任務(wù)執(zhí)行[4]。

2.3醫(yī)務(wù)人員流動(dòng)性空前私立醫(yī)院的開(kāi)設(shè)如雨后春筍，包括管理人員和技術(shù)人員從公立醫(yī)院到私立醫(yī)院之間的流動(dòng)越來(lái)越大。隨著多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的開(kāi)放，醫(yī)療技術(shù)人員的臨時(shí)流動(dòng)也大大增加。在突發(fā)應(yīng)急事件后，快速集中培訓(xùn)有素的人員組建救援隊(duì)伍難度增加，隊(duì)員之間配合默契度也將打折。

2.4專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)和演練不夠由于醫(yī)院常規(guī)醫(yī)療任務(wù)超負(fù)荷及醫(yī)務(wù)人員流動(dòng)性增加，導(dǎo)致專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)和演練人員缺乏篩選和評(píng)估、時(shí)間壓縮，培訓(xùn)中斷甚至缺席培訓(xùn)。另一方面，突發(fā)事件類(lèi)別多，有很多不確定因素，有限的培訓(xùn)演練不一定能涉及實(shí)際遇到的情況，存在防范不足的可能[1]。

2.5激勵(lì)機(jī)制有待完善激勵(lì)機(jī)制往往注重精神激勵(lì)，強(qiáng)調(diào)救治傷員的意義和重要性，立功評(píng)獎(jiǎng)限定比例，宣傳范圍較小，社會(huì)影響不足。而物質(zhì)激勵(lì)相對(duì)少，獲獎(jiǎng)榮譽(yù)感不夠強(qiáng)烈。不重視負(fù)激勵(lì)，對(duì)消極怠工、目的不純者缺乏懲戒[5]。

3 推進(jìn)三級(jí)綜合醫(yī)院應(yīng)急醫(yī)療救援隊(duì)伍建設(shè)的舉措

3.1應(yīng)急醫(yī)療救援隊(duì)伍建設(shè)工作常態(tài)化突發(fā)性公共衛(wèi)生安全需求不斷增長(zhǎng)，要求應(yīng)急救援隊(duì)伍建設(shè)必須迎頭趕上，“用兵”雖是一時(shí)，“養(yǎng)兵”必須千日抓。常抓不懈，真抓實(shí)干，杜絕作秀式擺拍、應(yīng)付監(jiān)督檢查等?！俺B(tài)化”的制度就是凡事有章可循、凡事有人負(fù)責(zé)、凡事違章必究，做到目標(biāo)具體化、責(zé)任明確化、行動(dòng)規(guī)范化[6]。應(yīng)急管理系統(tǒng)從管理人員到專(zhuān)業(yè)人員要求相對(duì)固化，但人員的變動(dòng)不可避免，因此制定崗位職責(zé)和制度尤為重要，落實(shí)各環(huán)節(jié)人員的工作職責(zé)，在日常工作的同時(shí)兼顧應(yīng)急工作的開(kāi)展，提高應(yīng)對(duì)應(yīng)急事件的敏感度。

3.2應(yīng)急醫(yī)療救援隊(duì)人員選拔標(biāo)準(zhǔn)化模塊化應(yīng)急醫(yī)療救援隊(duì)員培訓(xùn)和資格認(rèn)證應(yīng)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化。隨著醫(yī)療救援法律、法規(guī)、預(yù)案的不斷完善和救援培訓(xùn)及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)積累，各醫(yī)院各自為政的情況必將走向融合接軌，形成一套行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化方案。隊(duì)員選拔及上崗前均應(yīng)經(jīng)過(guò)篩選和考核評(píng)估，良好的身體素質(zhì)、穩(wěn)定健康的心理素質(zhì)、扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)素質(zhì)是順利完成救援任務(wù)的基本要素。參與救援隊(duì)的動(dòng)機(jī)利己性還是利他性、責(zé)任心和職業(yè)操守等都需要充分評(píng)估測(cè)試。

根據(jù)醫(yī)院的脆弱性分析結(jié)果，對(duì)容易發(fā)生的應(yīng)急事件性質(zhì)進(jìn)行分析，設(shè)定若干個(gè)模塊，主要以臟器為單位，結(jié)合保障服務(wù)、院內(nèi)控制等功能，設(shè)置如神經(jīng)功能支持組、心功能支持組、呼吸功能支持組、腎臟功能支持組、骨關(guān)節(jié)支持組、感控組、后勤保障組等，制定模塊化的應(yīng)急技術(shù)規(guī)范和操作流程。每一名經(jīng)培訓(xùn)合格的隊(duì)員都取得全國(guó)統(tǒng)一的上崗資格證，有明確的救援隊(duì)適用崗位。

由于標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，無(wú)論人員流動(dòng)到何處，即使在一列高鐵上，只要需要，廣播召集到相應(yīng)崗位人員，可以與其他崗位人員無(wú)縫對(duì)接，配合默契將不成問(wèn)題。同時(shí)由于儀器設(shè)備也是標(biāo)準(zhǔn)化的，很多公共安全重點(diǎn)公共場(chǎng)所都有存放點(diǎn)，公共安全應(yīng)急醫(yī)療救援速度與效率將大大改善。

“鐵打的營(yíng)盤(pán)流水的兵”，只要人才選拔和培養(yǎng)做到崗位“標(biāo)準(zhǔn)化”“模塊化”，讓?shí)徫宦氊?zé)明確、知識(shí)技術(shù)規(guī)范匹配，無(wú)論人員如何流動(dòng)，只要每個(gè)崗位都有人員儲(chǔ)備厚度，即可保證合格的應(yīng)急醫(yī)療救援隊(duì)伍迅速成功組建，并可大大提高配合默契度。

3.3應(yīng)急醫(yī)療救援隊(duì)人員培訓(xùn)專(zhuān)業(yè)化嚴(yán)格化要建立科學(xué)規(guī)范的應(yīng)急醫(yī)療救援隊(duì)隊(duì)員培訓(xùn)計(jì)劃與方案，同時(shí)保障充分的訓(xùn)練時(shí)間與頻率。隊(duì)員必須通過(guò)救援通用技能培訓(xùn)和考核，體能考核、野外基本生存能力、心肺復(fù)蘇、自救互救等技能考核，掌握應(yīng)急救援法規(guī)、原則、預(yù)案。針對(duì)人員訓(xùn)練時(shí)間緊張，采用自練、小組分練、合練多種形式，充分利用零散時(shí)間。應(yīng)急醫(yī)療救援隊(duì)員的日常醫(yī)療、科研和教學(xué)等任務(wù)分配和相應(yīng)考核指標(biāo)與非隊(duì)員人員相比應(yīng)更加寬松，應(yīng)為其騰出更多精力參加應(yīng)急培訓(xùn)學(xué)習(xí)。在訓(xùn)練內(nèi)容上，重點(diǎn)針對(duì)常見(jiàn)的情況，如發(fā)生概率高的群體踩踏多發(fā)傷、食物中毒、火災(zāi)、爆炸傷、地震或坍塌傷等，同時(shí)兼顧一些發(fā)生概率低的事故。對(duì)一些常見(jiàn)的各環(huán)節(jié)崗位要有明確的制度化方案，可操作性強(qiáng)，還要有簡(jiǎn)明扼要方便學(xué)習(xí)和操作，以便所有人能迅速完成原則和要點(diǎn)?？己撕细窈蟛拍苌蠉?。應(yīng)急演練是提升應(yīng)急反應(yīng)能力的重要方法，應(yīng)對(duì)重要應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行培訓(xùn)和演練，強(qiáng)化各環(huán)節(jié)的協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)機(jī)制，加強(qiáng)各部門(mén)、各類(lèi)人員之間協(xié)調(diào)與配合的周期性專(zhuān)業(yè)化培訓(xùn)，也是應(yīng)急系統(tǒng)自我建設(shè)和完善的重要方法。

3.4加強(qiáng)應(yīng)急醫(yī)療救援隊(duì)員的激勵(lì)機(jī)制每一名通過(guò)考核的隊(duì)員，都凝聚個(gè)人和單位的努力和投入，是屬于全社會(huì)的寶貴財(cái)富，必須珍惜。要從物質(zhì)和精神兩方面給予充分肯定，讓隊(duì)員持續(xù)感受自豪感、榮譽(yù)感和價(jià)值體現(xiàn)感。激勵(lì)制度規(guī)范化具體化，既能通過(guò)正激勵(lì)讓隊(duì)員享受政策優(yōu)待和物質(zhì)精神雙方面獎(jiǎng)勵(lì)，也能通過(guò)負(fù)激勵(lì)約束投機(jī)和負(fù)面事件發(fā)生，使應(yīng)急醫(yī)療救援隊(duì)員得到公共尊崇社會(huì)地位。持證應(yīng)急醫(yī)療救援隊(duì)員將是全民健康保護(hù)者，理應(yīng)享受全民擁戴，享受?chē)?guó)家特殊人才待遇。有其身影的地方，就給公眾增添一份安全感。公共交通、旅游景點(diǎn)等重要基礎(chǔ)設(shè)施應(yīng)給予免費(fèi)及貴賓級(jí)待遇[7]。

三級(jí)綜合醫(yī)院應(yīng)急醫(yī)療救援隊(duì)伍建設(shè)任重道遠(yuǎn)，在實(shí)踐中不斷總結(jié)和完善，在提高中不斷積淀醫(yī)院應(yīng)急管理文化底蘊(yùn)。在新的醫(yī)改形勢(shì)下，醫(yī)務(wù)人員的自主執(zhí)業(yè)自由度得到更大的空間展現(xiàn)，通過(guò)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化的培訓(xùn)和資格認(rèn)證，建立醫(yī)務(wù)人員的檔案，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的應(yīng)急能力進(jìn)行考核和登記，開(kāi)展全員化的信息管理和調(diào)配，以適應(yīng)新形勢(shì)的變化。