段國方，馮繼貞，李方方

(解放軍第159醫(yī)院，駐馬店 463000)

軍隊(duì)小散遠(yuǎn)單位大多地處偏遠(yuǎn)、交通不便、環(huán)境艱苦、衛(wèi)勤保障力量缺乏,為解決就醫(yī)難問題，不斷探索新的醫(yī)療保障模式,一些小散遠(yuǎn)單位利用地方資源，與營區(qū)附近一家或幾家二級(jí)以上的地方醫(yī)院簽訂醫(yī)療保障協(xié)議，部隊(duì)官兵就可到定點(diǎn)醫(yī)院門、急診繳費(fèi)看病，緩解偏遠(yuǎn)部隊(duì)官兵去體系醫(yī)院就醫(yī)難的問題[1]。本院就小散遠(yuǎn)單位的特點(diǎn)和難點(diǎn)，從體系醫(yī)院醫(yī)療保障方面進(jìn)行拓展，建立小散遠(yuǎn)單位體系醫(yī)院醫(yī)療保障點(diǎn)，嘗試解決小散遠(yuǎn)單位無醫(yī)療機(jī)構(gòu)編制、無醫(yī)務(wù)人員編制的官兵日常醫(yī)療保障問題，取得較好的成效。

1 創(chuàng)建小散遠(yuǎn)單位區(qū)域性醫(yī)療保障點(diǎn)

1.1成立領(lǐng)導(dǎo)小組組長由負(fù)責(zé)為部隊(duì)服務(wù)工作的業(yè)務(wù)副院長擔(dān)任，成員有醫(yī)務(wù)處、政治處、護(hù)理部、為兵辦、信息科、藥械科等相關(guān)人員組成，負(fù)責(zé)小散遠(yuǎn)單位區(qū)域性醫(yī)療保障點(diǎn)的方案制定、組織協(xié)調(diào)、人員配備、技術(shù)培訓(xùn)、遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)管理、物資設(shè)備供應(yīng)、跟蹤問效等工作。

1.2確定醫(yī)療保障點(diǎn)組織專家團(tuán)隊(duì)深入小散遠(yuǎn)單位營區(qū)內(nèi)進(jìn)行調(diào)查研究，了解官兵所需，征求其意見和建議，著力解決“小病跑遠(yuǎn)路、急病來不及”的問題。醫(yī)院在此基礎(chǔ)上，確定小散遠(yuǎn)單位醫(yī)療保障點(diǎn)基本要素和要求：①確定醫(yī)療保障點(diǎn)的小散遠(yuǎn)單位。小散遠(yuǎn)單位內(nèi)無醫(yī)療機(jī)構(gòu)編制、無醫(yī)務(wù)人員編制；或僅僅只有一個(gè)衛(wèi)生員編制，缺少基本設(shè)施、設(shè)備。②確定醫(yī)療保障點(diǎn)與小散遠(yuǎn)單位的距離。在10～20千米以內(nèi)，方便官兵近距離就診；③確定小散遠(yuǎn)單位的醫(yī)療保障點(diǎn)。依托保障區(qū)域所屬軍分區(qū)門診部或旅(團(tuán))衛(wèi)生隊(duì)，按照就近就便劃定一小時(shí)“診療圈”，設(shè)立服務(wù)保障點(diǎn)。

1.3制定實(shí)施方案醫(yī)院依托小散遠(yuǎn)單位周邊的所屬軍分區(qū)門診部或旅(團(tuán))衛(wèi)生隊(duì)建立“區(qū)域性醫(yī)療保障點(diǎn)”，形成“小散遠(yuǎn)單位—所屬軍分區(qū)門診部或旅(團(tuán))衛(wèi)生隊(duì)—聯(lián)勤部隊(duì)醫(yī)院”服務(wù)保障模式，有一整套完善的運(yùn)行方案。結(jié)合小散遠(yuǎn)單位、所屬軍分區(qū)門診部或旅(團(tuán))衛(wèi)生隊(duì)、醫(yī)院三方實(shí)際，制定可行的實(shí)施方案，保證區(qū)域性醫(yī)療保障點(diǎn)工作順利展開和良好運(yùn)行。實(shí)施方案包括組織領(lǐng)導(dǎo)、職責(zé)分工、硬件設(shè)施設(shè)備建設(shè)、藥品器材補(bǔ)充與完善、技術(shù)幫帶、就醫(yī)流程設(shè)計(jì)、效果追蹤等內(nèi)容，涵蓋三方協(xié)調(diào)完成的工作。

2 創(chuàng)建小散遠(yuǎn)單位區(qū)域性醫(yī)療保障點(diǎn)跟進(jìn)工作

2.1持續(xù)區(qū)域性醫(yī)療保障點(diǎn)技術(shù)培訓(xùn)醫(yī)療保障點(diǎn)由于擔(dān)負(fù)任務(wù)不同，技術(shù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)、救治水平參差不齊，不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)是關(guān)鍵。技術(shù)培訓(xùn)是一個(gè)長期和持續(xù)性工作，根據(jù)小散遠(yuǎn)單位官兵對(duì)健康的需要和常見病、多發(fā)病、季節(jié)病的診療需要進(jìn)行培訓(xùn)。突出重點(diǎn)、難點(diǎn)、短板技術(shù)培訓(xùn)，突出重點(diǎn)技術(shù)培訓(xùn)就是首先解決滿足日常診療需要的技能培訓(xùn)，這是建立保障點(diǎn)初期推開工作的基礎(chǔ)，也是緊要解決的問題，可采取現(xiàn)場一對(duì)一幫帶、教學(xué)帶教、醫(yī)療巡診等方式進(jìn)行。突出難點(diǎn)技術(shù)培訓(xùn)，就是醫(yī)療保障點(diǎn)醫(yī)務(wù)人員需要掌握，但有一定難度，需要一定時(shí)間才能完成的工作，可采取信息化遠(yuǎn)程授課、專家坐診查房、干部雙向代取、專業(yè)知識(shí)講座等方式進(jìn)行。突出短板技術(shù)培訓(xùn)，是指醫(yī)療保障點(diǎn)缺少，或者雖了解但實(shí)際工作未開展，可采取來院進(jìn)修學(xué)習(xí)方式進(jìn)行。根據(jù)部隊(duì)醫(yī)療保障點(diǎn)技術(shù)人員狀況、業(yè)務(wù)技術(shù)需求，本院每年派出2～3批技術(shù)專家組巡回到各醫(yī)療保障點(diǎn)進(jìn)行技術(shù)幫帶，指導(dǎo)衛(wèi)生技術(shù)人員提高診療技能，醫(yī)院先后接收部隊(duì)醫(yī)務(wù)人員來院進(jìn)修18人次。

2.2建立完善信息化遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)系統(tǒng)在醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)系統(tǒng)信息化建設(shè)基礎(chǔ)上，拓展到小散遠(yuǎn)單位和所屬軍分區(qū)門診部或旅(團(tuán))衛(wèi)生隊(duì)，投入專項(xiàng)資金為醫(yī)療保障點(diǎn)研發(fā)并建立小散遠(yuǎn)單位遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)信息化系統(tǒng)，開展疑難病例會(huì)診、遠(yuǎn)程教學(xué)、遠(yuǎn)程查房、學(xué)術(shù)交流、遠(yuǎn)程手術(shù)示教及遠(yuǎn)程門診等多種形式的遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)服務(wù)，開展面對(duì)大眾的遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢服務(wù)，形成較為完備的會(huì)診和服務(wù)網(wǎng)絡(luò)[2]。可在一定程度上延伸區(qū)域性醫(yī)療保障點(diǎn)功能和彌補(bǔ)不足。該醫(yī)療保障系統(tǒng)的實(shí)施，不但提高服務(wù)保障點(diǎn)醫(yī)療水平和保障能力，也有力地提高本院為部隊(duì)服務(wù)質(zhì)量。

2.3完善物資藥品保障供應(yīng)管理第一，研發(fā)“區(qū)域性醫(yī)療保障點(diǎn)醫(yī)療費(fèi)用管理系統(tǒng)”，便于藥品、器械以及其他耗材的出入庫、結(jié)算、統(tǒng)計(jì)以及分析。第二，小散遠(yuǎn)單位傷病員就診于醫(yī)療保障點(diǎn)，其間產(chǎn)生的診療、藥品、耗材以及其他檢查費(fèi)用，錄入到“區(qū)域性醫(yī)療保障點(diǎn)醫(yī)療費(fèi)用管理系統(tǒng)”。第三，定時(shí)結(jié)算，由醫(yī)院每半年核對(duì)結(jié)算一次，遇有演習(xí)、重大活動(dòng)或使用量增加時(shí)，及時(shí)協(xié)調(diào)補(bǔ)充，保證供給。另外，根據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析，及時(shí)對(duì)疾病譜變化所需的藥品、診療器械給予保障。

2.4完善設(shè)備購置使用維護(hù)管理區(qū)域性醫(yī)療保障點(diǎn)在為小散遠(yuǎn)單位官兵服務(wù)保障過程中，要消耗物資器材藥品，產(chǎn)生的各種費(fèi)用，由醫(yī)院結(jié)算買單，最大限度調(diào)動(dòng)服務(wù)熱情。根據(jù)需要醫(yī)院為醫(yī)療保障點(diǎn)配備基礎(chǔ)檢查設(shè)備，如心電圖、B超、便攜式血常規(guī)檢查儀和X線檢查設(shè)備等，用于完善和補(bǔ)充部隊(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)硬件設(shè)施。為保障設(shè)備使用正常，協(xié)作醫(yī)療保障點(diǎn)建立醫(yī)療設(shè)備日常使用和維護(hù)登記本、操作流程、管理制度，其管理融入到部隊(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)硬件設(shè)施日常管控中，醫(yī)院每年2次組織醫(yī)學(xué)工程科人員到醫(yī)療保障點(diǎn)檢查、檢修、維護(hù)設(shè)備，確保設(shè)備處于功能完好狀態(tài)，贏得部隊(duì)官兵好評(píng)。

3 創(chuàng)建小散遠(yuǎn)單位區(qū)域性醫(yī)療保障點(diǎn)思考

3.1熟知小散遠(yuǎn)單位需求通過搭建小散遠(yuǎn)單位官兵小病、急癥診療平臺(tái)，解決小病跑遠(yuǎn)路、急癥無法短時(shí)間處置的問題，是體系醫(yī)院依托小散遠(yuǎn)單位周邊的所屬軍分區(qū)門診部或旅(團(tuán))衛(wèi)生隊(duì)建立區(qū)域性醫(yī)療保障點(diǎn)的最根本出發(fā)點(diǎn)，而小散遠(yuǎn)單位官兵對(duì)小病、急癥診療的需求滿足是區(qū)域性醫(yī)療保障點(diǎn)建設(shè)的最基本要求。因此，了解和掌握小散遠(yuǎn)單位官兵對(duì)診療的需求是體系醫(yī)院實(shí)時(shí)追蹤的工作，主要包括兩個(gè)方面：①小散遠(yuǎn)單位官兵日常健康需求的信息收集、分析和掌握；②小散遠(yuǎn)單位官兵通過就診于區(qū)域性醫(yī)療保障點(diǎn)的診療體驗(yàn)，對(duì)區(qū)域性醫(yī)療點(diǎn)的需求。熟知這些需求，才能解決小散遠(yuǎn)單位官兵小病、急癥及時(shí)、有效診療處置的問題。

3.2配強(qiáng)醫(yī)療保障點(diǎn)力量醫(yī)療保障點(diǎn)是體系醫(yī)院延伸服務(wù)保障的重要環(huán)節(jié)，在總結(jié)本級(jí)部隊(duì)官兵醫(yī)療需求經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，按照體系醫(yī)院的要求，從人員、物力、資源上不斷完善、提升醫(yī)療保障點(diǎn)水平和質(zhì)量。人力上，從兩個(gè)方面加強(qiáng)，一方面集中醫(yī)療保障點(diǎn)所屬部隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)力量，挑選1～2名最優(yōu)秀的全科醫(yī)師坐診，帶動(dòng)和幫帶其他人員，同時(shí)可選派人員到醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)；另一方面醫(yī)院定期派專家坐診和指導(dǎo)工作。物力上，配備齊醫(yī)療保障點(diǎn)完成救治任務(wù)所需的相關(guān)先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備、設(shè)施、物品、藥品和器械，由醫(yī)院牽頭建立和完善內(nèi)接外聯(lián)的信息化平臺(tái)，確保日常醫(yī)療技術(shù)服務(wù)工作正常展開。資源上，利用體系醫(yī)院建立的縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)師培訓(xùn)平臺(tái)，對(duì)醫(yī)療保障點(diǎn)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，或就近到有特色的縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參觀見學(xué)。

3.3做好醫(yī)院幫帶相關(guān)工作區(qū)域化醫(yī)療保障點(diǎn)業(yè)務(wù)能力和質(zhì)量高低與體系醫(yī)院籌劃、投入、管控、創(chuàng)新、持續(xù)改進(jìn)關(guān)系重大。第一，保障點(diǎn)組織成員發(fā)揮積極作用，選好醫(yī)療保障點(diǎn)，制定好實(shí)施方案，每個(gè)環(huán)節(jié)有人管，每一步有人過問，后續(xù)工作有人接洽，定期階段性總結(jié)、改進(jìn)，保證過程不脫節(jié)、不失管。第二，及時(shí)了解、掌握和解決醫(yī)療保障點(diǎn)、小散遠(yuǎn)單位遇到的問題、阻力和難點(diǎn)，確保工作持續(xù)向前推進(jìn)。第三，實(shí)時(shí)把握不同階段體系醫(yī)院與醫(yī)療保障點(diǎn)供需之間的矛盾解決，主動(dòng)作為，建立科學(xué)幫帶機(jī)制，做好訓(xùn)練傷、常見病、多發(fā)病、季節(jié)病醫(yī)療保障，不斷提高急癥的早期處理和重癥的妥善后送。