陳 尚

(蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院解剖學(xué)教研室, 蘇州 215009)

目前,衛(wèi)生類高職院校的解剖學(xué)教師主要來(lái)自于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生,由于康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)是近10多年來(lái)新設(shè)置的專業(yè),使得解剖學(xué)教師教學(xué)過(guò)程中解剖學(xué)理論和臨床實(shí)踐脫節(jié),缺乏臨床經(jīng)驗(yàn),不能很好地聯(lián)系臨床,不能更好地調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性。理論和臨床脫節(jié),不利于培養(yǎng)康復(fù)治療師的實(shí)際操作能力和獨(dú)立思考問(wèn)題、分析和解決問(wèn)題的能力[1]。隨著人們生活水平的提高,患者及家屬對(duì)醫(yī)療水平的要求越來(lái)越高,康復(fù)醫(yī)療已向精準(zhǔn)定位、精準(zhǔn)診斷、精準(zhǔn)康復(fù)方向發(fā)展,這就要求解剖學(xué)教師必須深入臨床,了解康復(fù)相關(guān)的疾病,了解疾病發(fā)生的部位,教學(xué)中將解剖與臨床相結(jié)合。為了促進(jìn)康復(fù)解剖學(xué)教師的解剖與臨床相結(jié)合的能力,提升康復(fù)專業(yè)的教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)水平,本院支持解剖學(xué)教師走入臨床,開展臨床進(jìn)修和實(shí)踐。

本人于 2017年2～8 月在蘇州一家集醫(yī)療、教學(xué)和科研為一體的綜合性三甲醫(yī)院康復(fù)科進(jìn)行為期6個(gè)月的臨床進(jìn)修學(xué)習(xí),參與了康復(fù)科臨床查房、康復(fù)治療、病例討論、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等,沒(méi)有參與管理床位。進(jìn)修重點(diǎn)是將解剖與臨床緊密結(jié)合,收獲很多,現(xiàn)將體會(huì)匯報(bào)如下。

1 將解剖學(xué)知識(shí)緊密聯(lián)系臨床

康復(fù)科的患者主要來(lái)自神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科和骨科,主要的疾病有腦梗塞、腦出血、脊髓外傷、脊髓疾病、骨折和周圍神經(jīng)損傷等。本人進(jìn)修期間,利用該院大量的臨床患者,問(wèn)診病史,檢查損傷部位和臨床體征,將解剖與臨床聯(lián)系。如基底節(jié)(內(nèi)囊及其周圍部分)損傷,檢查患者對(duì)側(cè)上下肢的運(yùn)動(dòng)障礙程度、對(duì)側(cè)半身的偏深淺感覺(jué)障礙情況、對(duì)側(cè)眼裂以下的面肌癱瘓和對(duì)側(cè)舌肌癱瘓情況,對(duì)內(nèi)囊后肢出血或梗塞嚴(yán)重的患者,還觀察雙眼對(duì)側(cè)同向偏盲情況。將解剖學(xué)知識(shí)應(yīng)用于臨床,驗(yàn)證了理論,提高了自己的理論水平和臨床思維能力。

在醫(yī)院進(jìn)修期間,利用早交班時(shí)間醫(yī)生提供新患者的X線、CT、MRI等影像檢查片,診斷患者損傷的部位,推斷患者出現(xiàn)的癥狀和體征；查房期間,根據(jù)損傷的部位,觀察醫(yī)生檢查時(shí)患者出現(xiàn)的癥狀和體征；查房結(jié)束后,深入病房,與患者交談,檢查癥狀和體征。

在醫(yī)院進(jìn)修期間,根據(jù)科室疾病的種類及其康復(fù)治療,查閱了神經(jīng)內(nèi)科學(xué)、神經(jīng)外科學(xué)、康復(fù)治療技術(shù)、8年制系統(tǒng)解剖學(xué)等方面的書籍,不斷地充實(shí)了自己的理論水平和聯(lián)系臨床的能力。

2 收集了大量臨床經(jīng)典案例和圖片

該院康復(fù)科病床多,患者周轉(zhuǎn)較快,有很多典型的臨床案例。在進(jìn)修期間,查閱了大量的病歷,精選出120多個(gè)典型的病例,摘抄在本人的進(jìn)修日記里,充實(shí)了康復(fù)專業(yè)的解剖學(xué)教學(xué)資料和制作微課的材料。這些典型案例主要包括大腦中動(dòng)脈和大腦前動(dòng)脈的皮質(zhì)支梗塞、基底節(jié)區(qū)出血或梗塞、大腦皮質(zhì)支出血、腦干出血或梗塞、小腦梗塞、脊髓不同節(jié)段損傷、馬尾損傷、頸椎病、腰椎間盤突出癥、尺神經(jīng)損傷、橈神經(jīng)損傷、腓總神經(jīng)損傷、肱骨骨折、橈骨和尺骨骨折、股骨骨折、骨盆骨折、脛骨或腓骨骨折、膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的損傷等。

為了提高康復(fù)解剖學(xué)的教學(xué)效果,增加解剖與臨床的聯(lián)系,經(jīng)過(guò)患者同意,本人還拍攝了一些患者局部的陽(yáng)性體征圖片,圖片主要有垂體腫瘤的肢端肥大癥、面癱、垂腕癥、爪形手、猿手、內(nèi)翻馬蹄足、踝關(guān)節(jié)扭傷、痛風(fēng)患者的手關(guān)節(jié)腫脹、肩手綜合征的手部腫脹對(duì)照?qǐng)D等；在作業(yè)治療室拍了一些患者鍛煉精細(xì)動(dòng)作的圖片；在物理治療室從側(cè)面或后面錄制了偏癱患者走路的錄像。還收集了典型的影像圖片,如基底節(jié)區(qū)出血或梗塞、大腦皮質(zhì)梗塞或出血、硬膜外血腫、腦干梗塞或出血、股骨頸骨折、骨盆骨折、踝關(guān)節(jié)扭傷、椎骨骨折、椎間盤突出或膨出等的X線、CT或MRI等影像圖片。

將收集的這些資料進(jìn)行處理,刪除個(gè)人信息和圖片遮蔽眼睛等部位,這些資料就可以為解剖學(xué)教學(xué)所用,為康復(fù)解剖學(xué)微課視頻所用。收集的案例應(yīng)用與教學(xué),可促進(jìn)解剖與臨床的結(jié)合,激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,拓寬學(xué)生的學(xué)習(xí)思路,實(shí)現(xiàn)知識(shí)傳承和能力發(fā)展[2]。

3 學(xué)會(huì)了閱讀X線、CT、MRI等影像圖片的知識(shí)和技能

由于康復(fù)醫(yī)療已向精準(zhǔn)定位、精準(zhǔn)診斷、精準(zhǔn)康復(fù)方向發(fā)展,要求康復(fù)治療師能看懂醫(yī)學(xué)影像學(xué)的片子。這就要求我們?cè)诳祻?fù)解剖學(xué)教學(xué)中適當(dāng)引入X線、CT、MRI等影像學(xué)圖片,教師必須要具有一定的讀片能力,以促進(jìn)康復(fù)學(xué)生早進(jìn)入臨床、早適應(yīng)崗位。

由于進(jìn)修所在的醫(yī)院病例較多,這為本人閱讀X線、CT、MRI等影像圖片提供很好的實(shí)踐機(jī)會(huì)。在醫(yī)院進(jìn)修期間,向臨床專家、康復(fù)醫(yī)生、進(jìn)修醫(yī)生請(qǐng)教,學(xué)習(xí)閱讀X線、CT、MRI等影像圖片的技巧；通過(guò)大量觀察患者的腦出血、腦梗塞、椎骨損傷、脊髓損傷、四肢骨折的X線、CT或MRI等影像圖片,逐步掌握了康復(fù)科常見病、多發(fā)病的影像診斷方法。

在醫(yī)院進(jìn)修早期,通過(guò)圖書館下載大量的影像學(xué)教學(xué)PPT和斷層解剖學(xué)電子書,學(xué)習(xí)辨認(rèn)人體不同部位的斷層結(jié)構(gòu),為臨床讀片打好基礎(chǔ)。

4 開展了一系列康復(fù)應(yīng)用解剖學(xué)的專題講座

由于我國(guó)的康復(fù)醫(yī)學(xué)起步晚,很多醫(yī)院只是近幾年才成立康復(fù)科?？祻?fù)科醫(yī)生的組成主要來(lái)自醫(yī)院的理療科、神經(jīng)內(nèi)科、骨科和針灸推拿科等。由于精準(zhǔn)康復(fù)的大趨勢(shì),很多醫(yī)生和康復(fù)治療師迫切需要掌握解剖學(xué)知識(shí),尤其是康復(fù)應(yīng)用相關(guān)的解剖學(xué)知識(shí)。因此,康復(fù)解剖學(xué)老師下臨床進(jìn)修,受到康復(fù)科的歡迎。

本人在醫(yī)院進(jìn)修期間,根據(jù)康復(fù)科的主要疾病的種類及該院康復(fù)醫(yī)生和康復(fù)治療師的要求,為醫(yī)院的康復(fù)科開設(shè)以下系列講座,具體講座內(nèi)容有： (1) 端腦及其損傷的康復(fù)應(yīng)用解剖；(2) 腦血管疾病的康復(fù)應(yīng)用解剖；(3) 脊髓及其損傷的康復(fù)應(yīng)用解剖；(4) 臂叢的康復(fù)應(yīng)用解剖；(5) 腦神經(jīng)的康復(fù)應(yīng)用解剖；(6) 上肢肌的康復(fù)應(yīng)用解剖；(7) 下肢肌的康復(fù)應(yīng)用解剖；(8) 吞咽障礙的康復(fù)應(yīng)用解剖；(9) 下肢骨連結(jié)的康復(fù)應(yīng)用解剖。這些講座的開設(shè),受到了康復(fù)科醫(yī)生和康復(fù)治療師的歡迎。講座的內(nèi)容還受到了其他醫(yī)院康復(fù)科的歡迎,本人還受邀為蘇州和連云港2家醫(yī)院的康復(fù)科開設(shè)講座。

開設(shè)講座,要進(jìn)行大量的前期準(zhǔn)備,每一次講座,對(duì)本人都是一次提高。準(zhǔn)備解剖學(xué)知識(shí),不只是高職高專的內(nèi)容,而是學(xué)習(xí)本科8年制的系統(tǒng)解剖學(xué),還要學(xué)習(xí)斷層的結(jié)構(gòu)。要結(jié)合臨床知識(shí)講解,要學(xué)習(xí)神經(jīng)內(nèi)科學(xué)等書本中的疾病知識(shí)。要下載本科室患者的X線、CT或MRI等影像圖片,結(jié)合本科室的疾病講解。要保證講課的準(zhǔn)確性和生動(dòng)性,保證臨床應(yīng)用,每一次講課的PPT和講課內(nèi)容都要精心準(zhǔn)備。通過(guò)講座,加強(qiáng)了與醫(yī)生和康復(fù)治療師的溝通,提高了自己的理論水平和臨床思維能力,也增強(qiáng)了本人的自信心。

5 用解剖學(xué)知識(shí)和技能指導(dǎo)臨床實(shí)踐

在查房時(shí),經(jīng)常接受康復(fù)醫(yī)生的咨詢,探討疾病發(fā)生的部位,探討損傷部位可能會(huì)出現(xiàn)的癥狀和體征,并協(xié)助醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行體檢。如胸椎MRI圖片中如何判斷胸椎的序數(shù)？經(jīng)皮質(zhì)下失語(yǔ)損傷的部位和出現(xiàn)何癥狀？尺神經(jīng)損傷為什么會(huì)出現(xiàn)爪形手？通過(guò)講解解剖的基本知識(shí),協(xié)助醫(yī)生對(duì)疾病的精準(zhǔn)定位、精準(zhǔn)診斷。用解剖學(xué)知識(shí)指導(dǎo)臨床的同時(shí),也會(huì)獲得專家的指導(dǎo),他們會(huì)悉心傳授臨床經(jīng)驗(yàn),教導(dǎo)讀片等。

在患者康復(fù)訓(xùn)練時(shí),本人會(huì)演示肌肉收縮,教會(huì)患者或家屬正確鍛煉的方法,讓患者得到更有效的康復(fù)訓(xùn)練。與康復(fù)治療師互動(dòng),探討康復(fù)應(yīng)用解剖的相關(guān)知識(shí)；向康復(fù)治療師學(xué)習(xí),學(xué)習(xí)各種康復(fù)技術(shù)和治療手法,了解各種理療設(shè)備的使用方法和作用。

6 學(xué)習(xí)了國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的康復(fù)理念和康復(fù)技術(shù)

康復(fù)科每周有定期的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)間,每次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)由醫(yī)師和康復(fù)治療師各講一個(gè)專題。醫(yī)師講課的內(nèi)容主要有國(guó)內(nèi)外近期文獻(xiàn)中康復(fù)治療、訓(xùn)練的內(nèi)容和方法的介紹；本科室專家多年的研究成果展示；康復(fù)專家介紹參加各種康復(fù)會(huì)議學(xué)到的新知識(shí)和新技能；還有國(guó)內(nèi)外某種疾病的診斷和治療指南解讀等?？祻?fù)治療師主要介紹某種疾病的康復(fù)方法,其中包括解剖學(xué)基礎(chǔ)、鍛煉的肌肉等。通過(guò)參加這些活動(dòng),了解了國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的康復(fù)理念和康復(fù)技術(shù),開闊了眼界,使解剖學(xué)更好地聯(lián)系臨床。

在解剖學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)過(guò)程中,任何聯(lián)系臨床知識(shí)的講解總能激發(fā)尚未接觸專業(yè)課程學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣[3]。解剖學(xué)教師下臨床進(jìn)修可以接觸到大量的患者,便于將解剖學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和臨床相結(jié)合；可以獲得許多書本上無(wú)法獲得臨床經(jīng)典案例和影像學(xué)資料；通過(guò)臨床診斷和治療,培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng),提高臨床思維能力；通過(guò)開展系列講座,可以提高康復(fù)解剖學(xué)教師的理論水平,培養(yǎng)教師的自信心；參加醫(yī)院的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),可以獲得臨床疾病診斷和治療的新進(jìn)展,了解國(guó)內(nèi)外康復(fù)相關(guān)的新知識(shí)、新技術(shù)、新方法。解剖學(xué)教學(xué)的實(shí)踐表明,將臨床進(jìn)修中獲得的案例、影像學(xué)資料以及學(xué)到的知識(shí)等應(yīng)用于康復(fù)專業(yè)的解剖學(xué)教學(xué)中,提高了康復(fù)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性,提高了學(xué)生的實(shí)踐能力,提高了學(xué)生的分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。因此,醫(yī)院進(jìn)修是解剖學(xué)教師培訓(xùn)的重要且有效途徑,值得推廣。