莫如梅

【摘要】目的： 探討瘢痕子宮孕婦再次妊娠的風(fēng)險(xiǎn)與相關(guān)并發(fā)癥。 方法： 對(duì)我院于2015年1月-2017年7月收治的574例產(chǎn)婦回顧性研究，其中瘢痕組306例，非瘢痕組268例，觀察比較2組孕婦的2h出血量、產(chǎn)后感染率、產(chǎn)程和住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果： 觀察妊娠指標(biāo)的情況：在行剖宮產(chǎn)術(shù)分娩的孕婦中，瘢痕組妊娠指標(biāo)均顯著高于非瘢痕組（P<0.05）;而在陰道分娩孕婦中，2組孕婦妊娠指標(biāo)則無(wú)明顯差異（P>0.05）;并發(fā)癥發(fā)生率的分析結(jié)果則表明，瘢痕組孕婦發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)更高（P<0.05）。 結(jié)論： 瘢痕子宮孕婦選擇剖宮產(chǎn)分娩風(fēng)險(xiǎn)高，更易導(dǎo)致并發(fā)癥，在條件合適的情況下選擇自然分娩，能控制風(fēng)險(xiǎn)，控制并發(fā)癥的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 瘢痕子宮;剖宮產(chǎn);陰道分娩;并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R969.4????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A???? 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）12-222-01

瘢痕子宮的瘢痕收縮性差，脆性高，傷口難以愈合，瘢痕子宮再次妊娠分娩的安全性會(huì)受到多種因素的影響，且存在多種并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[1]。本文對(duì)我院2015年1月-2017年7月期間收治的279例瘢痕子宮孕婦進(jìn)行回顧性研究，對(duì)瘢痕子宮再分娩的風(fēng)險(xiǎn)與相關(guān)并發(fā)癥進(jìn)行評(píng)估研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為我院在2015年1月至2017年7月期間收治入院的574例產(chǎn)婦，分為瘢痕組和非瘢痕組，瘢痕組孕婦306例，非瘢痕組孕婦268例。其中瘢痕組中，自然陰道分娩47例，行剖宮產(chǎn)術(shù)分娩259例;非瘢痕組中，自然陰道分娩50例，行剖宮產(chǎn)術(shù)分娩218例。瘢痕組和非瘢痕組孕婦在年齡、孕周、體質(zhì)指數(shù)（BMI）方面無(wú)明顯差異，具有可比性（P>0.05）。具體資料可見(jiàn)表1。

1.2 方法

對(duì)瘢痕組孕婦與非瘢痕組孕婦作回歸性隊(duì)列研究，通過(guò)分析瘢痕組孕婦和非瘢痕組孕婦剖宮分娩與自然陰道分娩的分娩結(jié)局，并比較胎盤(pán)植入/粘連、前置胎盤(pán)、子宮破裂、產(chǎn)后出血、新生兒窘迫等并發(fā)癥因素在兩組間的差異性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P<0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 瘢痕組和非瘢痕組孕婦妊娠指標(biāo)比較

結(jié)果見(jiàn)表2。可以看出：瘢痕子宮妊娠孕婦的產(chǎn)后2h出血量、產(chǎn)后感染率、產(chǎn)程和住院時(shí)間的指標(biāo)顯著高出非瘢痕組（P<0.05）。

2.2 瘢痕組和非瘢痕組孕婦的并發(fā)癥發(fā)生率

結(jié)果見(jiàn)表3。瘢痕組孕婦的并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)為45例（14.70%），非瘢痕組孕婦的并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)為16例（5.97%），可以看出瘢痕組的并發(fā)癥發(fā)生率更高（P>0.05）。

3 討論

瘢痕子宮是指由子宮內(nèi)膜、肌層和（或）漿膜子宮壁全層創(chuàng)傷而引起的瘢痕[2]。經(jīng)過(guò)研究統(tǒng)計(jì)：居高臨下的剖宮產(chǎn)率水平是近年來(lái)導(dǎo)致瘢痕子宮的主要原因[3]。近年來(lái)婦女再次妊娠的人數(shù)不斷增加，而瘢痕子宮孕婦再次妊娠率也不斷提高，瘢痕子宮再次妊娠的風(fēng)險(xiǎn)給產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員帶來(lái)了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)[4]。

本研究對(duì)574例產(chǎn)婦進(jìn)行研究，以非瘢痕組孕婦為對(duì)照，分析評(píng)估了瘢痕子宮再次分娩的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，并且發(fā)現(xiàn)：瘢痕子宮再次妊娠分娩孕婦的住院時(shí)間長(zhǎng)，產(chǎn)后出血量多，并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)高;瘢痕子宮再次妊娠的主要并發(fā)癥包括：胎盤(pán)植入或粘連，胎盤(pán)前置，子宮破裂，產(chǎn)后出血以及新生兒窘迫。有研究顯示，并發(fā)癥的發(fā)生于瘢痕子宮的瘢痕愈合程度密切相關(guān)，因此降低瘢痕子宮再次妊娠分娩的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的主要措施在于預(yù)防[5]。首先，應(yīng)對(duì)瘢痕子宮婦女加強(qiáng)宣傳教育，使其了解瘢痕子宮再孕的風(fēng)險(xiǎn)因素，積極提倡瘢痕愈合2-3年后再進(jìn)行第二次分娩，嚴(yán)防密產(chǎn)。其次，應(yīng)加強(qiáng)瘢痕子宮孕婦的圍產(chǎn)期保健，倡導(dǎo)其提前住院進(jìn)行待產(chǎn)，不可等到妊娠40周后或臨產(chǎn)后再住院。入院后醫(yī)生應(yīng)對(duì)孕婦進(jìn)行全面體檢，著重了解子宮原瘢痕愈合情況，并對(duì)前次剖宮產(chǎn)的病史作充分了解，如手術(shù)原因、手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后愈合情況等，充分做好手術(shù)準(zhǔn)備，并結(jié)合實(shí)際情況合理選擇分娩方式，將瘢痕子宮孕婦分娩的風(fēng)險(xiǎn)降至最低;最后，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)瘢痕子宮再次妊娠分娩后的術(shù)后檢測(cè)，密切關(guān)注是否有產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染等情況的發(fā)生，降低風(fēng)險(xiǎn)因素，確保孕婦患者的安全。

參考文獻(xiàn)：

[1]? 朱景華.瘢痕子宮妊娠分娩結(jié)局的臨床分析（附172例報(bào)告）[J].Journal of Henan University（Medical Science），2016，35（1）： 54-56.

[2] 付琇云.瘢痕子宮再次妊娠分娩結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估[J].中國(guó)藥物與臨床，2017，17（6）：890-892.

[3] 劉正飛，孫琴，張麗等.492例瘢痕子宮妊娠分娩結(jié)局臨床分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，37（21）：4056-4058.

[4] 李騏含，喬寵，楊小梅等.剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮妊娠中晚期引產(chǎn)方式探討[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2014，30（6）：462-465.

[5] 龔翠萍.瘢痕子宮再次妊娠542例并發(fā)癥分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（5）：735-737.