段文杰 馮 宇

(武漢大學(xué)社會學(xué)系, 武漢 430072)

1 引言

超重和肥胖是指可損害健康的異?；蜻^量脂肪累積(World Health Organization, 1998)。常采用身體質(zhì)量指數(shù)(Body Mass Index, BMI)來衡量人們的肥胖程度, 具體計算方法是用體重(kg)除以身高(m)的平方, 即體重/身高2(kg/m2)。隨著國內(nèi)學(xué)者對肥胖問題的日益關(guān)注, 中華人民共和國衛(wèi)生和計劃生育委員會(2013)確定了適用于中國成年人的超重、肥胖行業(yè)標(biāo)準(zhǔn), 將成人身體質(zhì)量指數(shù)大于或等于24定義為超重、大于或等于28定義為肥胖。2016年, 一項(xiàng)最新調(diào)查研究對比了 186個國家的數(shù)據(jù), 發(fā)現(xiàn)全球的肥胖人口從1975年的1.05億增加到了2014年的6.41億。全球肥胖人數(shù)快速增長的同時, 中國肥胖人口形勢也不容樂觀。中國的肥胖人口已經(jīng)居世界首位, 肥胖總?cè)藬?shù)達(dá)8960萬人, 其中男性4320萬、女性4640萬,分別占全球肥胖人口的16.3%和12.4% (Di et al.,2016)。肥胖問題儼然是中國公眾健康與衛(wèi)生的重要議題。與此同時, 社會對超重和肥胖群體的歧視越來越嚴(yán)重, 體重污名已成為一種普遍的社會現(xiàn)象。有關(guān)肥胖的刻板印象廣泛傳播, 肥胖者通常被視為懶惰、沒有動力、無能、馬虎、缺乏自律和意志力(Puhl & Heuer, 2009)。因?yàn)槌鼗蚍逝煮w型受到的污名統(tǒng)稱為體重污名(Weight Stigma)。在美國, 體重污名的發(fā)生率在10年時間里增加了66%, 甚至超過美國國內(nèi)的種族歧視(Puhl & King,2013)。

目前, 相對于其它類型污名研究而言, 國內(nèi)對體重污名的研究較少?，F(xiàn)有文獻(xiàn)對艾滋病、精神疾病污名等熱點(diǎn)議題關(guān)注較多, 且有學(xué)者對相關(guān)領(lǐng)域研究進(jìn)行系統(tǒng)回顧, 如劉穎和時勘(2010)從歸因理論、社會文化理論、道德理論分析艾滋病污名形成原因、負(fù)面影響和干預(yù)措施; 王曉剛、尹天子和黃希庭(2012)從測量方法、主要研究領(lǐng)域評述了國內(nèi)外心理疾病內(nèi)隱污名的研究; 而李強(qiáng)、高文珺和許丹(2008)則從理論角度評述功能主義和生物文化兩個派別的心理疾病污名成因。也有研究把目光聚焦于其他較少關(guān)注的污名群體,如姜兆萍和周宗奎(2012)根據(jù)已有研究定義了老年歧視概念, 梳理了老年歧視發(fā)展的特點(diǎn)、成因、影響以及干預(yù)方式。目前, 國內(nèi)缺乏有關(guān)體重污名的理論和實(shí)證研究, 在國外體重污名研究的基礎(chǔ)上, 本文厘清了體重污名的不同定義、在各領(lǐng)域的表現(xiàn)、測量工具, 從身體、心理、行為分析體重污名的影響, 從減少公眾污名、降低體重、減緩污名心理影響歸納現(xiàn)有干預(yù)策略, 并指出現(xiàn)有研究在探討理論機(jī)制、編譯中文版測評工具、開發(fā)有效干預(yù)策略三個方面存在的不足, 以期豐富體重污名的理論研究并為今后實(shí)證干預(yù)指明方向。

2 體重污名的概念、表現(xiàn)和測量

2.1 體重污名的概念

污名(Stigma)概念最早由戈夫曼提出, 他在《污名：受損身份管理札記》中把污名定義為個體獲得的非社會贊許的“受損身份”。依據(jù)他的觀點(diǎn), 體重污名屬于第一類, 即由于身體缺陷或特征而受到的污名(Goffman, 1963)。體重污名是指對肥胖個體的消極態(tài)度、觀點(diǎn)和歧視行為(Puhl &Heuer, 2009)。Brewis (2014)認(rèn)為體重污名是把某些隨意的道德判斷與身體體型聯(lián)系起來的過程,最終導(dǎo)致社會詆毀、排斥與邊緣化。與之相似,Tomiyama (2014)將體重污名定義為對超重和肥胖群體的社會貶低和詆毀, 并導(dǎo)致對這些人的偏見、消極刻板印象和歧視。體重污名分為知覺到的體重污名和內(nèi)化污名兩種類型。前者常指被污名的體驗(yàn), 這種體驗(yàn)來自外部環(huán)境, 公眾會施加給超重和肥胖群體消極的評價和標(biāo)簽; 后者則指被污名群體認(rèn)同這種標(biāo)簽和刻板印象, 接受自己就是這樣的人(Papadopoulos & Brennan, 2015),他們認(rèn)為自己身上具有懶惰、不努力等“不良特征”。體重污名還包括一種動態(tài)的過程和結(jié)果, 即把負(fù)面的刻板印象和評價與超重、肥胖群體聯(lián)系起來, 導(dǎo)致社會對這一群體的歧視、偏見, 最終致使他們處于社會弱勢地位的結(jié)果。

2.2 體重污名的表現(xiàn)

Puhl和 Heuer (2009)曾指出體重污名的現(xiàn)象廣泛存在于職場、醫(yī)療、教育等領(lǐng)域中, 并根據(jù)以往的實(shí)證研究進(jìn)行了一個系統(tǒng)的歸納。在此基礎(chǔ)上, 學(xué)者分別從研究方法、研究視角上進(jìn)行深化。

職場領(lǐng)域的體重歧視主要表現(xiàn)為不平等的就業(yè)、晉升機(jī)會以及薪資水平。如 Flint和 Snook(2014)使用橫向?qū)Ρ妊芯? 將正常體重的職員和肥胖職員的報告數(shù)據(jù)進(jìn)行對比, 發(fā)現(xiàn)肥胖者往往被視為缺乏領(lǐng)導(dǎo)才能, 更難找到工作或得到職業(yè)上的晉升。Pinkston (2017)使用1997年到2009年國家青年縱向調(diào)查數(shù)據(jù)研究體重對薪資收入的影響, 發(fā)現(xiàn)參與者過去的BMI值和現(xiàn)在的BMI值都對工資產(chǎn)生影響, 而且這種影響不斷變化。肥胖女性在工作中受到的歧視更為嚴(yán)重, 她們的職業(yè)成就和收入低于同等條件的正常體重女性(Fikkan& Rothblum, 2012)。

醫(yī)療領(lǐng)域的一直是體重污名研究重要方向,主要表現(xiàn)在醫(yī)生、護(hù)士、健康專家等表現(xiàn)出的消極評價、態(tài)度甚至歧視?；隗w重的歧視和偏見在醫(yī)療領(lǐng)域普遍存在, 其發(fā)生率接近69% (Ferrante,Piasecki, Ohman-Strickland, & Crabtree, 2009)。Forhan和Salas (2013)根據(jù)過去20年的文獻(xiàn)指出肥胖病患者在尋求治療過程中面臨醫(yī)療人員持續(xù)的歧視、偏見。對待肥胖病人的態(tài)度需要改變, 認(rèn)為肥胖病人缺乏智慧和毅力的污名觀點(diǎn)需要改變(Johnston, 2012), 醫(yī)療環(huán)境下的體重偏見會導(dǎo)致肥胖患者就診時間縮短、醫(yī)療服務(wù)減少(Forhan &Salas, 2013)。

超重和肥胖的學(xué)生會經(jīng)歷被取笑、戲弄、欺凌等遭遇, 外界對其學(xué)業(yè)、社交、自我管理等方面評價都低于正常體重學(xué)生, 這種評價會影響他們獲取學(xué)術(shù)資源。Burmeister, Kiefner, Carels和Musher-Eizenman (2013)發(fā)現(xiàn)學(xué)生在完成面試后,肥胖學(xué)生的BMI值越高, 他們收到心理學(xué)研究生錄取通知的可能性越小。在控制了性別、年齡、個人社交能力、年級這些變量后, 研究分析得出超重和肥胖的小學(xué)生獲得更少的同齡接納和朋友,且更容易受到的校園欺凌(Krukowski et al., 2009)。

體重污名除了在職場、醫(yī)療、教育等領(lǐng)域存在, 也表現(xiàn)在人際交往、新聞媒體等領(lǐng)域中, 這些歧視、偏見出現(xiàn)在社會生活的方方面面, 卻受到社會的接納認(rèn)可, 成為合理的社會現(xiàn)象。

2.3 體重污名的測評工具

基于上述體重污名概念界定, 體重污名的測量主要有兩個方向, 即公眾(非肥胖群體)和肥胖群體兩個角度。反肥胖態(tài)度測試(Anti-Fat Attitudes Test, AFAT)是使用頻率最高的問卷, 由美國學(xué)者Lewis, Cash, Jacobi和 Bubb-Lewis (1997)編制, 主要是調(diào)查公眾對肥胖的態(tài)度。它包括社會/角色輕視(對肥胖者的個人情感反應(yīng)), 體型/浪漫無魅力(對肥胖者個性和身體吸引力的看法), 體重控制/指責(zé)(飲食習(xí)慣和影響體重的因素)3個因子。此外,對待肥胖態(tài)度問卷(Antifat Attitudes Questionnaire,AAQ) (Crandall, 1994)、對肥胖者態(tài)度量表(The Attitudes Toward Obese Persons Scales, ATOP)、對肥胖者觀念量表(The Beliefs About Obese Persons scales, BAOP) (Dedeli, Bursalioglu, & Deveci, 2014)也應(yīng)用廣泛。這些量表都具有較好的內(nèi)部一致性、信效度, 能較大程度反映公眾的顯性態(tài)度、觀點(diǎn)。

除了來自公眾的偏見, 超重和肥胖群體也可能對自身持有偏見。為此, 學(xué)界設(shè)計出用于肥胖和超重群體自測的內(nèi)化污名問卷, 如體重偏見內(nèi)化問卷(Weight Bias Internalization Scale, WBIS) (Hilbert et al., 2014), 該問卷具有良好信效度, 能較好測量超重和肥胖群體對自己的看法。無論是哪個測量工具, 都將體重污名概念化為消極的態(tài)度、偏見、歧視。

在某些情境中, 人們會隱藏他們的消極態(tài)度,理智上他們也認(rèn)為這種態(tài)度不合理, 這種潛在態(tài)度被稱為內(nèi)隱污名(Implicit stigma)。體重內(nèi)隱污名是個體不能精確識別的反肥胖態(tài)度。為了準(zhǔn)確識別這種態(tài)度, 內(nèi)隱聯(lián)想測試(Implicit Association Test, IAT)被開發(fā)出來并逐漸受到認(rèn)可。內(nèi)隱聯(lián)想測試由Greenwald在1998年首先提出, 已應(yīng)用于測量內(nèi)隱精神疾病污名等(Ruggs, King, Hebl, &Fitzsimmons, 2010)。它是一種測量設(shè)計, 根據(jù)不同研究需要進(jìn)行編制。雖然內(nèi)隱聯(lián)想測試能更準(zhǔn)確地反映公眾對肥胖態(tài)度, 但與問卷調(diào)查相比, 它花費(fèi)更多時間。更關(guān)鍵地的是, 有研究指出公眾的內(nèi)隱和外顯污名沒有顯著差異(Ruggs et al., 2010)。如Phelan, Burgess和Puhl等(2015)調(diào)查了1795個醫(yī)學(xué)生對肥胖的內(nèi)隱和外顯污名, 運(yùn)用 IAT測量被試對肥胖者和體重正常者的觀念, 結(jié)果發(fā)現(xiàn)內(nèi)隱污名和外顯污名都存在, 但內(nèi)隱污名程度更高。因此, 大多數(shù)研究可采用問卷調(diào)查, 輔之以聯(lián)想測試檢驗(yàn)內(nèi)隱和外顯污名之間是否存在較大差異。此外, 研究者也可借鑒其他污名研究測量方法, 一般情況下最好使用認(rèn)可度較高的專業(yè)化問卷, 基于該問卷得出的結(jié)論普及性更強(qiáng)。

3 體重污名對個體的影響

現(xiàn)有研究采用嚴(yán)格的實(shí)證方法分析體重污名的消極影響。自我報告的體重污名經(jīng)歷與較差的生理、心理健康有關(guān)(Hunger & Major, 2015)。有學(xué)者從具體領(lǐng)域總結(jié)體重污名的影響, 如 Phelan,Burgess和Yeazel等(2015)系統(tǒng)回顧了出現(xiàn)在醫(yī)療領(lǐng)域的體重污名對醫(yī)護(hù)人員、肥胖病人以及醫(yī)療環(huán)境的影響。目前大多數(shù)實(shí)證研究尚未劃分肥胖群體, 但學(xué)者們一致認(rèn)同體重污名對個體身心的不利影響。Puhl和Suh (2015)發(fā)現(xiàn)體重污名會導(dǎo)致暴食行為、減少身體鍛煉頻率, 直接危害身體健康; Vartanian和Porter (2016)厘清了近些年的相關(guān)實(shí)證研究, 主要按照研究選取的樣本群體特征、研究方法來組織體重污名對飲食行為的危害。我們認(rèn)為, 體重污名對個體影響一般體現(xiàn)在心理健康、健康行為和身體健康三個方面。

3.1 對心理健康的消極影響

超重和肥胖者經(jīng)常遭遇到來自陌生人公開的目光審視、言語辱罵及社會整體的消極判斷, 這會導(dǎo)致個體抑郁、沮喪, 產(chǎn)生不安全感, 并對自己能力、形象產(chǎn)生懷疑(Blackstone, 2016)。現(xiàn)有研究從兩個角度論證。一是體重污名會降低個體自尊、自我認(rèn)同、自我效能感、幸福感等正向心理指標(biāo)。Schafer和Ferraro (2011)發(fā)現(xiàn)知覺到的體重歧視會減少自我身份認(rèn)同。Major, Eliezer和Rieck (2012)通過理論模型推斷體重污名擔(dān)憂的情境會導(dǎo)致身份認(rèn)同危機(jī), 進(jìn)而增加壓力、減少自控力。Graham和 Edwards (2013)為了探討自尊與醫(yī)療人員的反肥胖態(tài)度是否存在關(guān)聯(lián), 選取了108個BMI值在40以上的肥胖病人作為樣本, 分析說明自我污名是自尊的關(guān)鍵預(yù)測因素, 非洲裔的美國肥胖青年病患自尊較低。另一項(xiàng)基于全美調(diào)查數(shù)據(jù)的分析證明, 知覺到的體重污名與幸福感有關(guān), 與同齡人相比, 超重和肥胖學(xué)生的社會支持更少、孤獨(dú)感更強(qiáng)(Phelan, Burgess, Puhl et al., 2015)。

二是體重污名導(dǎo)致負(fù)性情緒狀態(tài)增加。Durso,Latner和White等人(2012)通過實(shí)證研究證明肥胖病人內(nèi)化體重偏見會增加抑郁。同樣地, 在意大利的研究分析得出BMI值與超重、肥胖病人的抑郁癥狀有關(guān), 知覺到的醫(yī)護(hù)歧視是重要的調(diào)節(jié)因素(Innamorati et al., 2017)。Preiss, Brennan和Clarke (2013)檢索了46篇不同分析方法、不同地區(qū)、不同年齡群體的實(shí)證研究, 都證明體重污名與抑郁成正相關(guān)。Major等人(2012)發(fā)現(xiàn)與 BMI值在正常范圍內(nèi)的女性相比, 高BMI值的女性在體重污名的情境下會知覺到更多的壓力。在危地馬拉的研究證明, 體重污名在低收入的發(fā)展中國家是一個重要的壓力來源, 可能會加重肥胖女性的抑郁癥狀(Hackman, Maupin, & Brewis, 2016)。Himmelstein, Incollingo Belsky和Tomiyama (2015)通過實(shí)驗(yàn)操作法對比兩組發(fā)現(xiàn)體重污名會增加皮質(zhì)醇, 這是壓力生理反應(yīng)的主要指標(biāo)。

3.2 對健康行為的消極影響

體重污名的對健康行為的影響主要體現(xiàn)在增加暴食行為和減少身體運(yùn)動兩方面。

Almeida, Savoy和Boxer (2011)發(fā)現(xiàn)與環(huán)境壓力、心理功能、消極應(yīng)對等因素相比, 體重污名對肥胖病人和大學(xué)生的暴食行為發(fā)揮獨(dú)特作用。污名程度越高, 暴食行為的頻率更高, 患上暴食混亂癥的可能性更大(Ashmore, Friedman, Reichmann,& Musante, 2008)。因體重受到取笑的經(jīng)歷與女性青少年的體重控制行為、暴食頻率相關(guān), 而且受到取笑的頻率越高, 這種關(guān)聯(lián)越強(qiáng)(Olvera, Dempsey,Gonzalez, & Abrahamson, 2013)。另一項(xiàng)相關(guān)分析利用網(wǎng)絡(luò)調(diào)查, 包括男性和女性樣本, 表明體重歧視和暴食行為之間存在顯著相關(guān)關(guān)系(Durso,Latner, & Hayashi, 2012)。其他研究還證明, 童年時期經(jīng)歷的體重取笑與以后生活中的暴飲暴食、飲食問題、代償行為、飲食失調(diào)等也有關(guān)(Quick,McWilliams, & Byrd-Bredbenner, 2013)。

越來越多的研究已經(jīng)開始探討體重歧視對身體活動的影響, 尤其是對年輕人的影響。學(xué)校體育活動中, 因體重受到的取笑是肥胖學(xué)生常有的體驗(yàn)(Puhl & Suh, 2015)。決策和行為的定性、定量研究都顯示那些因?yàn)樯眢w體型受到審視的人,他們身體活動的積極性較低, 他們會做出規(guī)避在學(xué)校、游泳館等公共場所鍛煉的決定(Vartanian &Smyth, 2013)。體重污名與超重、肥胖的大學(xué)生/成年人的運(yùn)動回避是聯(lián)系在一起的, 內(nèi)化體重污名會調(diào)節(jié)這種關(guān)系(Vartanian & Novak, 2011)。其他研究發(fā)現(xiàn)這種效應(yīng)也出現(xiàn)在兒童、青少年身上(Vartanian & Smyth, 2013)。在學(xué)?；蛘唧w育活動中受到的體重取笑無疑會打擊青少年的運(yùn)動積極性。對 140個超重青少年的實(shí)驗(yàn)研究顯示, 被隨機(jī)分配到刻板印象威脅的實(shí)驗(yàn)組學(xué)生比控制組學(xué)生在體育游戲活動中表現(xiàn)更糟(Li, Lwin, & Jung,2014)。

3.3 對身體健康的消極影響

體重污名對身體健康的消極作用會體現(xiàn)在一些生理指標(biāo)上。針對BMI值大于25以上群體的研究證明, 體重歧視調(diào)節(jié)BMI值與健康的重要指標(biāo) C反應(yīng)之間的關(guān)系。此外, 知覺到的體重歧視也會增加個體系統(tǒng)炎癥的可能性(Sutin, Stephan,Luchetti, & Terracciano, 2014)。

鑒于體重污名對健康行為的有害影響, 研究已經(jīng)開始將肥胖視為污名的潛在結(jié)果。一項(xiàng)有關(guān)成年人的縱向數(shù)據(jù)表明體重歧視與肥胖(Jackson,Beeken, & Wardle, 2014)和體重增加(Hansson &Rasmussen, 2014)之間存在明顯聯(lián)系。通過從非營利減肥組織中選取的1013個女性和68個男性調(diào)查對象, Farrow和Tarrant (2009)發(fā)現(xiàn)內(nèi)化肥胖刻板印象并不會使超重和肥胖個體減少體重, 反而會增加BMI值。在年輕人中, 體重歧視會增加女性64%~66%的超重和肥胖風(fēng)險(Haines, Kleinman,Rifas-Shiman, Field, & Austin, 2010; Quick, Wall,Larson, Haines, & Neumark-Sztainer, 2013)。根據(jù)英國全國老齡化調(diào)查組的縱向數(shù)據(jù)分析, 體重歧視會導(dǎo)致BMI、腰圍指數(shù)上升(Jackson et al., 2014)。

3.4 體重污名消極影響的關(guān)聯(lián)

近些年來對體重污名的結(jié)果機(jī)制進(jìn)行探討的研究越來越多, 體重污名對身心的消極影響是交織在一起的, 影響間存在遞進(jìn)關(guān)系。Puhl和Heuer(2010)認(rèn)為體重污名會挫傷運(yùn)動積極性、增加暴食行為, 進(jìn)而導(dǎo)致體重增加, 這是受到廣泛認(rèn)可的。另一種心理機(jī)制理論提出被污名的體驗(yàn)會增加個體壓力, 壓力會導(dǎo)致體重的上升。Tomiyama (2014)提出的 COBWEBS (Cyclic Obesity/Weight-based Stigma Model)模型解釋體重污名不是一個靜態(tài)結(jié)構(gòu), 而是一個惡性循環(huán)系統(tǒng)。這種循環(huán)系統(tǒng)體現(xiàn)在污名會使壓力上升, 然后飲食增多, 最終導(dǎo)致體重增加。這個理論在澳大利亞的一個縱向研究中被證實(shí), 高水平的壓力狀態(tài)能夠預(yù)測 5年內(nèi)BMI值增加0.2 kg/m2(Harding et al., 2014)。Hunger,Major, Blodorn和Miller (2015)的新近研究進(jìn)一步深化該機(jī)制, 認(rèn)為體重污名是一種社會身份威脅因素, 導(dǎo)致個體產(chǎn)生壓力上升, 增強(qiáng)個體污名回避動機(jī)和減少自我控制能力, 這會影響個體健康有關(guān)行為, 最終影響身心健康水平。

4 體重污名的干預(yù)策略

體重污名干預(yù)的系統(tǒng)理論無論是國內(nèi)還是國外尚未形成, 該問題的研究主要圍繞三個方向開展。如何減少體重污名一直是污名領(lǐng)域研究難點(diǎn);而如何有效地幫助超重、肥胖個體減重則被視為解決問題的根本; 但近來的研究重點(diǎn)已經(jīng)轉(zhuǎn)向如何建立有效的積極干預(yù)策略增強(qiáng)個體應(yīng)對體重污名的能力。

4.1 減少公眾污名

減少公眾偏見和歧視是污名研究一直關(guān)注和探討的關(guān)鍵點(diǎn)。傳統(tǒng)的體重污名應(yīng)對方法主要是教育和提高個體意識, 強(qiáng)化公眾有關(guān)肥胖成因復(fù)雜性的認(rèn)知, 肥胖成因可能包括遺傳、代謝和社會因素等(Williams, Mesidor, Winters, Dubbert, &Wyatt, 2015)。O'Brien, Puhl, Latner, Mir和 Hunter(2010)給實(shí)驗(yàn)組成員提供一組關(guān)于肥胖成因的信息并向他們強(qiáng)調(diào)體重的不可控, 結(jié)果顯示接收信息的被試會減少對肥胖群體的偏見。Swift等(2013)通過教育電影向醫(yī)療工作者展示了超重、肥胖個體面臨的醫(yī)療歧視和消極后果, 干預(yù)后醫(yī)護(hù)人員對肥胖的外顯歧視有所改善, 但是內(nèi)隱反肥胖態(tài)度并無顯著變化。這些干預(yù)方案短期內(nèi)難以取得效果, 推廣難度較高, 個人對超重和肥胖群體的消極看法是根深蒂固, 穩(wěn)定的認(rèn)知結(jié)構(gòu)很難在短期內(nèi)被改變, 因此利用短期的干預(yù)策略減少公眾污名是無法立竿見影的。

4.2 降低體重

一直以來, 有關(guān)肥胖、體重污名認(rèn)知存在一定偏差, 公眾認(rèn)為對體重的不滿會強(qiáng)化個體控制體重的意愿, 體重污名經(jīng)歷會挫傷肥胖者飲食欲望,同時促使其努力鍛煉減輕重量(Heinberg, Thompson,& Matzon, 2001)。健康專家設(shè)計了專業(yè)化的減肥項(xiàng)目, 并認(rèn)為體重減少后他們會受到更少的歧視、偏見, 這在一些實(shí)證研究中得到驗(yàn)證。如Puhl和 Brownell (2001)發(fā)現(xiàn)肥胖職員通過減少體重,向雇主表現(xiàn)出更健康的生活方式, 表明他們更愿意投資人力資本, 這意味著未來工作生產(chǎn)力的預(yù)期改善。Brown等(2015)開展健康、康復(fù)營養(yǎng)與運(yùn)動(Nutrition and Exercise for Wellness and Recovery,NEW-R)訓(xùn)練項(xiàng)目, 8周的干預(yù)過后, 參與者平均減掉3磅體重, 6個月后平均減掉10磅體重。然而, Crawford, Jeffery和French (2000)通過一個社區(qū)的體重預(yù)防項(xiàng)目數(shù)據(jù), 分析發(fā)現(xiàn)超過一半(53.7%)的參與者在干預(yù)后的 12個月內(nèi)減去的體重又會反彈, 24.5%參與者在3年內(nèi)避免了增加體重, 只有4.6%成功地減去和維持體重。

4.3 積極干預(yù)

積極心理學(xué)(Positive Psychology)是美國心理學(xué)界興起的一個新的研究領(lǐng)域, 主要研究積極的情緒和體驗(yàn)、積極的個性特征、積極的心理過程等(Sheldon & King, 2001)。積極心理干預(yù)(Positive Psychology Intervention)是以積極心理學(xué)為理論基礎(chǔ)的干預(yù)范式, 以促進(jìn)積極感受、行為或認(rèn)知為目的的治療方法或有目的的活動。然而, 值得注意的是, 旨在修復(fù)、補(bǔ)救或治療病態(tài)/缺陷的問題而不是建立優(yōu)勢的項(xiàng)目、干預(yù)或治療是不符合積極心理干預(yù)的定義。積極心理干預(yù)包括感恩訓(xùn)練、樂觀療法、積極思考鍛煉、正念、放松等在內(nèi)的可以促進(jìn)個體產(chǎn)生積極感受、行為及認(rèn)知的干預(yù)措施(Sin & Lyubomirsky, 2009)。

積極心理干預(yù)運(yùn)用在不同群體如癌癥患者、抑郁癥患者都有很好效果, 其運(yùn)用于肥胖群體也具有可行性。比如利用接納和承諾療法改善肥胖者的生活質(zhì)量, 該理論認(rèn)為減少回避行為和增加韌性會減少被污名者的心理不幸感, 從而提升他們對負(fù)面評價的容忍度和應(yīng)對能力, 改善他們的生活質(zhì)量(Lillis, Hayes, Bunting, & Masuda, 2009)。此外, Lattimore等人(2017)針對飲食混亂的女性采用正念療法, 發(fā)現(xiàn)干預(yù)在一定程度上可以緩解女性的心理癥狀和飲食障礙。Johnson, Burke, Brinkman和 Wade (2016)也證實(shí)學(xué)?；A(chǔ)的正念干預(yù)可以預(yù)防肥胖青少年抑郁, 減少他們的壓力和暴食行為。目前, 國內(nèi)外研究較少關(guān)注干預(yù)策略, 盡管數(shù)據(jù)顯示肥胖人口數(shù)量不斷上升, 體重污名的發(fā)生率越來越高。但是如何進(jìn)行有效的干預(yù)來及時遏制這種現(xiàn)象的研究不多, 也較少有研究重點(diǎn)關(guān)注如何改善被污名群體的身心健康狀態(tài)。

5 體重污名研究的不足與展望

隨著肥胖人數(shù)日益增長, 體重污名逐漸成為國內(nèi)外研究熱點(diǎn), 其研究具有重要現(xiàn)實(shí)意義。盡管已經(jīng)取得了一定的成果, 但該領(lǐng)域仍存在部分問題有待探討。

一是研究內(nèi)容需要進(jìn)一步深化和拓展。近些年, 體重污名研究已經(jīng)由現(xiàn)象描述轉(zhuǎn)向結(jié)果探討,深入挖掘結(jié)果產(chǎn)生的機(jī)制, 但是有關(guān)機(jī)制研究主要停留在較淺層面, 缺乏精度與深度。因肥胖受到取笑和欺凌為什么會導(dǎo)致青少年暴食行為？為什么體重污名會抑制鍛煉和運(yùn)動的積極性？體重污名是否必然會引起個體的消極反應(yīng)(Puhl & Suh,2015)？哪個群體最容易受到體重污名的影響, 或者說是根據(jù)年齡、性別、種族或其他因素劃分的群體中哪一類更容易受到體重污名的影響？是否存在一些因素調(diào)節(jié)體重污名與消極影響之間的關(guān)聯(lián) (Vartanian & Porter, 2016)？既往的許多研究指出因?yàn)轶w重污名產(chǎn)生的壓力等心理不幸感會引起超重者的不當(dāng)飲食行為, 這是否意味著負(fù)性情緒減少會導(dǎo)致體重的減輕？此類問題并沒有得到合理的解釋, 關(guān)于體重污名、心理健康之間的關(guān)系還沒有研究透徹。只有準(zhǔn)確把握這些影響機(jī)制,學(xué)者們才能在此基礎(chǔ)上進(jìn)行下一步的研究。當(dāng)然,也有研究在這方面做了有益探討, 如目前學(xué)術(shù)界較為認(rèn)可的用社會身份威脅理論來解釋體重污名的消極影響(Hunger et al., 2015), 未來還需要對該理論進(jìn)行數(shù)據(jù)上的補(bǔ)充和驗(yàn)證。

二是缺乏中文版體重污名測評工具。測量公眾和肥胖群體的態(tài)度、觀點(diǎn)是體重污名研究的基礎(chǔ)。目前體重污名測量工具已有較大發(fā)展, 如反肥胖態(tài)度問卷、對待肥胖態(tài)度測試、對肥胖者態(tài)度量表等, 但是國內(nèi)還缺乏漢化版的問卷。目前,僅有朱大喬等(2013)學(xué)者翻譯和修訂成中文版ATOP量表, 中文版 ATOP量表具有良好信效度,可用于測評醫(yī)療工作者群體。除了ATOP量表, 其他體重污名量表則是直接將英文轉(zhuǎn)化為中文, 未經(jīng)過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臐h化程序和信效度檢驗(yàn)。此外, 已有的體重污名問卷可能無法準(zhǔn)確測量以實(shí)現(xiàn)研究目的, 需要根據(jù)其他污名問卷改編, 如知覺到的體重歧視問卷(Perceived Weight Discrimination) (Hatzenbuehler,Keyes, & Hasin, 2009)是根據(jù)知覺到的種族歧視問卷改編。然而這些直接更換調(diào)查對象, 忽視不同群體特殊性的問卷, 其信效度如何存在疑問。事實(shí)上, 對肥胖者態(tài)度量表就是參照對殘疾人態(tài)度(Attitudes Towards Disabled Persons, ATDP)量表發(fā)展出的。該量表在全美肥胖促進(jìn)會成員、心理學(xué)專業(yè)研究生等群體中經(jīng)過檢驗(yàn), 具有良好信效度才能被認(rèn)可、推廣。因此, 未來研究需要總結(jié)現(xiàn)有文獻(xiàn)中體重污名測量工具, 發(fā)掘其中高效準(zhǔn)確問卷, 并采用嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶?shí)證方法將其漢化和檢驗(yàn)。

三是大量文獻(xiàn)記錄各種領(lǐng)域體重污名表現(xiàn)、影響, 相對缺乏研究探討減緩污名的心理策略。理論上, 消除體重污名最好方法是降低體重; 事實(shí)上, 肥胖不能簡單歸因于飲食和生活習(xí)慣, 有些肥胖是不可控的。對大多數(shù)肥胖者而言, 減少體重不是一個持續(xù)有效的方法, 通過極端方式減掉的重量又會在幾年后反彈。因此有專家建議生活質(zhì)量、污名導(dǎo)致的不幸感才是肥胖治療應(yīng)該關(guān)注的重點(diǎn)(Brownell, Puhl, Schwartz, & Rudd,2005)。對體重污名的干預(yù)研究尚且較少, 無法推論出哪些干預(yù)策略是最有效的, 哪些特定策略或者聯(lián)合使用一些方法對部分特殊群體更有效(O'Brien et al., 2010)。除了繼續(xù)探討如何減少公眾對肥胖群體的刻板印象、偏見、歧視態(tài)度, 未來應(yīng)該增加和注重干預(yù)研究和實(shí)證研究, 探索哪些干預(yù)方法可以緩解體重污名帶來的消極體驗(yàn)。專業(yè)的心理健康工作者也應(yīng)把目光轉(zhuǎn)向這一人數(shù)眾多卻被忽視的群體, 減少污名對其身心負(fù)面影響,建立合理的應(yīng)對污名干預(yù)方案, 幫助其回歸正常的生活狀態(tài)。

2016年, 中共中央、國務(wù)院印發(fā)了《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》, 綱要提出健康是促進(jìn)人全面發(fā)展的必然要求, 必須確定健康優(yōu)先發(fā)展的重要戰(zhàn)略地位。建立健全居民營養(yǎng)監(jiān)測制度, 對重點(diǎn)區(qū)域、重點(diǎn)人群實(shí)施營養(yǎng)干預(yù), 重點(diǎn)解決微量營養(yǎng)素缺乏、部分人群油脂等高熱能食物攝入過多等問題, 逐步解決居民營養(yǎng)不足與過剩并存問題。到2030年, 居民營養(yǎng)知識素養(yǎng)明顯提高, 全國人均每日食鹽攝入量降低 20%, 超重、肥胖人口增長速度明顯放緩。幫助肥胖群體減少體重, 同時降低社會污名對他們的消極影響有助于國人體質(zhì)健康長遠(yuǎn)發(fā)展。

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