朱優(yōu)鳳 潘志萍 楊輝林

[摘要]目的 探討丹參注射液離子導(dǎo)入綜合治療大齡兒童弱視合并近視的臨床效果。方法 選取2016年1月～2017年8月萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院收治的100例大齡兒童弱視合并近視的患兒（164只眼）作為研究對象，根據(jù)患兒的就診順序分為治療組和常規(guī)組，每組50例（82只眼）。常規(guī)組以弱視閃爍、配鏡、遮蓋、家庭精細(xì)作業(yè)等傳統(tǒng)療法治療。治療組患兒則在傳統(tǒng)療法的基礎(chǔ)上采取丹參注射液離子導(dǎo)入進(jìn)行綜合治療。比較兩組患兒治療前后的視力和臨床效果。結(jié)果 治療前，兩組患兒的視力比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后，兩組的視力均高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且治療組治療后的視力明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療組的治療總有效率為97.56%，高于的常規(guī)組的85.37%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予丹參注射液離子導(dǎo)入進(jìn)行綜合治療大齡兒童弱視合并近視能提高臨床治療效果，能有效提高患兒的視力，值得臨床應(yīng)用推廣。

[關(guān)鍵詞]大齡兒童；近視；弱視；丹參注射液；離子導(dǎo)入

[中圖分類號] R778.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）12（a）-0145-04

隨著現(xiàn)代生活水平的提高，兒童由于學(xué)習(xí)壓力或者長期使用電子產(chǎn)品用眼不當(dāng)導(dǎo)致的近視、弱視等視力問題日益突出[1]。有研究調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在我國，目前50%以上的青少年存在不同程度的近視、弱視等視力問題[2]，加上不能正確佩戴隱形眼鏡、美瞳等因素的影響，視力下降加重繼而引發(fā)其他眼病，影響其日常生活。近視、弱視已成為危害我國青少年視力健康的公共衛(wèi)生問題[3]。其中弱視多數(shù)是由于屈光不正等因素導(dǎo)致視力低下，不少弱視患兒合并近視癥狀。弱視屬發(fā)育性疾病，7歲前傳統(tǒng)治療效果較好，9歲左右視覺發(fā)育敏感期結(jié)束后，西醫(yī)治療難度較高，而采用阿托品等藥物治療的不良反應(yīng)比較多[4-5]。近年來，中藥離子導(dǎo)入治療等中醫(yī)藥治療方法在青少年近視、弱視的治療中取得了一定的成效[6]。但是中藥導(dǎo)入液熬制麻煩，且不易保存，容易發(fā)生變質(zhì)，本研究對我院收治的100例大齡兒童弱視合并近視的患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用丹參注射液進(jìn)行離子導(dǎo)入綜合治療，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2017年8月我院收治的100例大齡兒童弱視合并近視的患兒（164只眼）作為研究對象，其中男童58例，女童42例；年齡9～14歲，平均（11.6±0.7）歲；病程0.6～2.5年，平均（1.3±0.5）年；其中輕度弱視60只眼，中度弱視83只眼，重度弱視21只眼。根據(jù)患兒的就診順序分為治療組和常規(guī)組，每組50例（82只眼）。參照組中，男童30例，女童20例；年齡9～13歲，平均（11.4±0.5）歲；病程0.6～2.3年，平均（1.2±0.4）年；其中輕度弱視31只眼，中度弱視41只眼，重度弱視10只眼。治療組中，男童28例，女童22例；年齡9～14歲，平均（11.8±0.8）歲；病程0.8～2.5年，平均（1.5±0.6）年；其中輕度弱視29只眼，中度弱視42只眼，重度弱視11只眼。兩組患兒在性別、年齡、病程、視力方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。所有參與研究的患兒及家屬均知情同意。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)診斷符合國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)病癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：矯正視力<0.8，視物模糊，面黃無華，或筋骨萎弱，納差，厭食，偏食，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)為診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡9～15歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①由于眼底器質(zhì)性疾病引起的視力下降；②存在高血壓、心臟病以及癲癇等離子導(dǎo)入治療禁忌證的患兒。

1.3方法

兩組均進(jìn)行眼位、眼球運(yùn)動、屈光間質(zhì)、眼前節(jié)以及眼底等檢查，排眼部的器質(zhì)性病變。采用1%阿托品滴眼液（沈陽興齊眼藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H2005 2295）點眼，每日3次，連用3 d充分散瞳后確定屈光度數(shù)。

常規(guī)組患兒在確定屈光度數(shù)后進(jìn)行驗光配鏡，根據(jù)最佳視力最低度數(shù)配鏡，根據(jù)雙眼視力情況采用不同的遮蓋方法及穿珠、描圖等精細(xì)作業(yè)治療，同時加以SZS-3型弱視閃爍增視儀（西安華亞電子有限責(zé)任公司）進(jìn)行治療。連續(xù)治療90 d為1個療程。共治療2個療程。

治療組則在弱視閃爍、配鏡、遮蓋、家庭精細(xì)作業(yè)等傳統(tǒng)療法的基礎(chǔ)上采取丹參注射液離子導(dǎo)入進(jìn)行綜合治療。采用DY-LD型眼病藥物離子導(dǎo)入治療儀（西安華亞電子有限責(zé)任公司）進(jìn)行治療，它具有正負(fù)離子導(dǎo)入極性切換的功能。治療時，患兒取坐位，微閉患眼，治療者先采用復(fù)方丹參注射液4 ml作為導(dǎo)入液浸泡脫脂紗布，然后將浸透的紗布平敷在患眼眼瞼皮膚表面。帶上離子導(dǎo)入眼罩，使帶有正電極的眼罩與紗布完全接觸，將另一側(cè)電極貼敷于采用輕生理鹽水浸潤過的紗布并固定于患眼對側(cè)合谷穴處。連接相應(yīng)電極，開啟電源，設(shè)置電流強(qiáng)度0.5～1.5 mA，以不引起疼痛為宜。每只眼治療時間20 min，每日治療1次，連續(xù)治療90 d為1個療程。共治療2個療程。

1.4觀察指標(biāo)

比較兩組患兒治療前后視力的提高程度以及治療的臨床療效。療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)2011年中華醫(yī)學(xué)會眼科分會弱視與小兒眼科學(xué)組制定的標(biāo)準(zhǔn)評價分為痊愈、有效及無效：其中痊愈為視力恢復(fù)到≥0.9，近視屈光度消失；有效為視力提高≥2行，近視屈光度降低1D；無效為視力沒有提高或僅提高1行，近視屈光度沒有變化。總有效=痊愈+有效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后視力的比較

治療前，兩組患兒的視力比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后，兩組患兒的視力均高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且治療組治療后的視力明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患兒治療總有效率的比較

治療組的治療總有效率為97.56%，高于常規(guī)組的85.37%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

弱視是兒童的常見眼部疾病，其發(fā)生主要是在視覺發(fā)育期內(nèi)，因為單眼斜視、高度屈光不正或者屈光參差等原因?qū)е乱曈X細(xì)胞的有效刺激不足，使患兒的單眼或雙眼視力低于同齡兒童的正常視力[7]。其中近視性弱視患兒往往是由于高度近視的影響減弱了外界物體對視網(wǎng)膜的刺激，使視網(wǎng)膜成像模糊，長期未得到有效治療因而造成圖形識別能力低下，視覺發(fā)育遲緩[8]。臨床研究證實通過屈光校正、遮蓋、家庭精細(xì)作業(yè)等基礎(chǔ)治療即能有效提升患兒的視力水平[9]。但是不少患兒在臨床就診時間較晚，往往已錯過了最佳的治療時間。臨床實驗表明單純傳統(tǒng)治療方法的治療周期長達(dá)數(shù)年，還可能會導(dǎo)致遮蓋性弱視，且對于超過視覺發(fā)育敏感期的9歲及以上大齡兒童的應(yīng)用效果并不理想[10]。西醫(yī)解剖學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，睫狀肌的運(yùn)動支持功能維持的正常屈光狀態(tài)是眼睛能看清不同遠(yuǎn)近物體的關(guān)鍵所在[11]。而睫狀體在祖國醫(yī)學(xué)體系中屬于足厥陰肝經(jīng)。在祖國醫(yī)學(xué)理論中，弱視、近視屬于“視瞻昏渺”的范疇，其發(fā)病是因先天稟賦不足，目中真精虧少，或者后天攝養(yǎng)失宜，導(dǎo)致肝腎虧損，脾胃虛弱，血供不足，目失所養(yǎng)，睫狀體小帶調(diào)節(jié)失靈而引起的[12]。近年來，中藥離子導(dǎo)入治療在眼部疾病的治療中得到了廣泛應(yīng)用。眼部離子導(dǎo)入中藥治療是通過直流電的電場作用，利用同性相斥、異性相吸的原理，將有極性的藥物不經(jīng)血液循環(huán)而進(jìn)行眼部靶向給藥，使藥物能直接導(dǎo)入眼內(nèi)直達(dá)病灶，從而有效提高局部藥物濃度，延長藥物的作用時間[13]。但是傳統(tǒng)中藥導(dǎo)入液制備麻煩，且容易發(fā)生污染或變質(zhì)，不易保存。本研究以丹參注射液代替自制的中藥導(dǎo)入液治療大齡兒童弱視合并近視也取得了較好的效果。丹參注射液具有活血化瘀的作用，能擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，從而改善視網(wǎng)膜和視神經(jīng)的血供，生新血行而氣自行，目得血即能視。而采用丹參注射液電離子透入能使使眼內(nèi)藥物濃度較局部點藥法高20倍以上，擴(kuò)張眼部毛細(xì)血管，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)眼神經(jīng)的修復(fù)再生，從而緩解睫狀肌痙攣，促進(jìn)其恢復(fù)正常功能，從而有效改善視力，正好驗證了中醫(yī)“目得血而能視”的理論[14]。

本研究中，治療組治療后的視力明顯高于常規(guī)組，其治療的總有效達(dá)到97.56%，也遠(yuǎn)高于常規(guī)組，該結(jié)果與王育文等[15]的研究結(jié)果相近，提示在傳統(tǒng)療法的基礎(chǔ)上給予丹參注射液離子導(dǎo)入治療能有效改善視網(wǎng)膜和視神經(jīng)的血供，促進(jìn)眼部神經(jīng)功能的恢復(fù)，從而提升對弱視合并近視的治療效果，有效改善患兒的視力水平，且直接使用丹參注射液比自制中藥導(dǎo)入液簡單方便，不存在不易保存的問題。不過由于本研究例數(shù)有限，且缺乏對長期視力改善效果的隨訪結(jié)果分析，因此其確切效果還需要臨床進(jìn)一步大樣本的長期隨訪對照研究證實。

綜上所述，大齡兒童弱視合并近視患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予丹參注射液離子導(dǎo)入進(jìn)行綜合治療能提高臨床治療效果，有效提高患兒的視力且操作方便，值得臨床應(yīng)用推廣。

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（收稿日期：2018-08-07 本文編輯：許俊琴）