張巨平

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.26.41

摘要 目的：探討腹腔鏡及開腹手術(shù)在大腸癌治療中的臨床應(yīng)用及其對機(jī)體免疫功能的影響。方法：收治大腸癌患者20例，分為研究組與對照組，各10例；研究組給予腹腔鏡大腸癌根治術(shù)，對照組給予開腹大腸癌根治術(shù)。結(jié)果：研究組治療效果明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；研究組手術(shù)對機(jī)體免疫功能的影響明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用腹腔鏡大腸癌根治術(shù)治療大腸癌優(yōu)于傳統(tǒng)開腹大腸癌根治術(shù)。

關(guān)鍵詞 腹腔鏡手術(shù)；開腹手術(shù)；大腸癌；免疫功能

臨床上對大腸癌以往采取手術(shù)治療為主，而手術(shù)治療大腸癌亦是直接、有效的臨床根治方式。隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的逐漸發(fā)展，腹腔鏡大腸癌根治術(shù)被越來越廣泛地應(yīng)用于臨床治療大腸癌中，并且取得較滿意的臨床療效。本次研究探討、分析腹腔鏡及開腹手術(shù)在大腸癌治療中的臨床應(yīng)用及其對機(jī)體免疫功能的影響，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年1月-2017年1月收治大腸癌患者20例，通過盲選平均分方法將20例大腸癌患者均分為研究組與對照組。研究組男7例，女3例；年齡33～63歲，平均（56.50±2.50）歲。對照組男6例，女4例；年齡33～65歲，平均（56.50±2.60）歲。比較分析兩組性別、年齡、病情等一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

手術(shù)方法：研究組施行腹腔鏡大腸癌根治術(shù)，對照組施行開腹大腸癌根治術(shù)。兩組施行插管全麻，并調(diào)整位置至改良截石位，術(shù)中密切觀察患者的各項生命體征并結(jié)合手術(shù)需要調(diào)整體位。①對照組于腹部靠近腫瘤部位處做長一約15 cm的直切口，使手術(shù)視野充分暴露。研究組于臍部附近作一穿刺口，置入TROCAR為腹腔鏡入口，結(jié)合患者腫瘤實際情況給予針對性地選擇操作孔位置，并通過4孔方法進(jìn)行操作，總長度約8 cm即可。同時，研究組患者做人工氣腹（壓力維持10～13 mmHg）。②結(jié)合兩組患者的病變腸段具體位置，由近至遠(yuǎn)行將腸管分離結(jié)扎，使病變腸段供支血管切斷。然后對照組結(jié)扎切除游離腸管，研究組則通過超聲刀首先進(jìn)行游離根部系膜，然后再結(jié)扎切除。手術(shù)者在直視下將對照組患者的癌變腸管小心移出；研究組則首先將人工氣腹關(guān)閉，然后另外做一切口長約5 cm于手術(shù)范圍內(nèi)，將已切除的癌變腸管小心移出。③兩組做消化道重建，然后常規(guī)縫合系膜，研究組順利將病變腸管移除，將腹壁切口縫合后再次建立人工氣腹，再進(jìn)行消化道重建。

檢測方法：給予兩組大腸癌患者手術(shù)前1 d、手術(shù)后第1天、手術(shù)后第7天機(jī)體免疫功能相關(guān)指標(biāo)的檢查。具體操作：大腸癌患者手術(shù)前1 d、手術(shù)后第1天、手術(shù)后第7天分別在早上空腹?fàn)顟B(tài)下采取靜脈血液5 mL，通過ELISA檢查方法檢查血清IgA、血清IgG、血清IgM和C反應(yīng)蛋白（CRP）水平數(shù)值。

觀察指標(biāo)：觀察兩組手術(shù)臨床效果以及對機(jī)體免疫功能的影響。

統(tǒng)計學(xué)方法：通過統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0處理分析數(shù)據(jù)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

研究組的手術(shù)臨床效果明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；研究組對機(jī)體免疫功能的影響明顯低于對照組（P<0.05），見表1和表2。

討論

大腸癌屬于臨床較常見的惡性腫瘤。相關(guān)數(shù)據(jù)表明，大腸癌的死亡率位于全身腫瘤死亡率的第2位，使患者的健康及生命受到嚴(yán)重威脅。

本次研究中，研究組施行腹腔鏡大腸癌根治術(shù)，對照組施行傳統(tǒng)開腹大腸癌根治術(shù)。從本次研究結(jié)果（表1及表2）可知，腹腔鏡大腸癌根治術(shù)的手術(shù)臨床效果明顯優(yōu)于對照組；其次，兩組患者手術(shù)前機(jī)體免疫功能相關(guān)檢查數(shù)值包括IgA、IgG、IgM及CRP，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，術(shù)后第1天兩組患者的IgA、IgG、IgM比術(shù)前1 d減少，但是CRP比術(shù)前1 d明顯提高，表明腹腔鏡及開腹手術(shù)均會對大腸癌患者造成程度不一的應(yīng)激反應(yīng)，使患者機(jī)體免疫功能受到影響。但兩組比較，術(shù)后1 d研究組的IgM比對照組低，而CRP比對照組高，提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。術(shù)后7 d兩組患者均恢復(fù)正常，提示腹腔鏡大腸癌根治術(shù)對患者機(jī)體免疫功能影響比傳統(tǒng)開腹大腸癌根治術(shù)小，更利于患者術(shù)后康復(fù)。

綜上所述，在大腸癌治療中應(yīng)用腹腔鏡大腸癌根治術(shù)的臨床效果優(yōu)于傳統(tǒng)開腹大腸癌根治術(shù)，而且其對機(jī)體免疫功能的影響明顯小于傳統(tǒng)開腹大腸癌根治術(shù)，改善了患者疾病的預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。endprint