劉詩賢 陳福建

【摘要】 目的：觀察在松軟兒中結(jié)合應用六味地黃湯和任務導向性訓練對運動功能的療效。

方法：選取2017年6月-2018年1月本院收治的松軟兒90例。按照隨機數(shù)字表法將其分為試驗1組（六味地黃湯結(jié)合任務導向性訓練治療）、試驗2組（六味地黃湯治療）和試驗3組（任務導向性訓練治療），各30例。比較兩組治療前及治療1、3、6個月的大運動行為發(fā)育商（DQ）、總運動商（TMQ）評分，以評價運動發(fā)育情況。結(jié)果：治療1、3、6個月后，三組DQ、TMQ均高于治療前，且治療6個月高于治療3個月，治療3個月高于治療1個月，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療1、3、6個月，試驗1組DQ、TMQ均高于試驗2、3組，且試驗3組均高于試驗2組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

結(jié)論：對松軟兒采用六味地黃湯和任務導向性訓練均可改善其運動功能，兩者結(jié)合使用療效更佳。

【關(guān)鍵詞】 六味地黃湯； 任務導向性訓練； 松軟兒； 運動功能

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.29.026

松軟兒又被稱為先天性及遲緩綜合征，是一組癥候群，主要包括中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)異常所致的肌張力降低的各類疾病[1]。松軟兒的具體表現(xiàn)為肌力、肌張力下降，腱反射減弱甚至是消失，可由多種原因引起，病因復雜，病情多變，發(fā)病率不斷升高[2-3]。松軟兒臨床治療的難度較大，且目前國內(nèi)外均缺少高效治療方案的相關(guān)報道。任務導向性訓練是目前松軟兒常用的康復療法，但是收效甚微，且對運動功能的療效受患兒依從性的影響較大[4]。為了創(chuàng)新松軟兒的治療方案，增強對其運動功能的療效，本研究特嘗試中西醫(yī)結(jié)合路徑，試圖將六味地黃湯與任務導向性訓練結(jié)合，并展開分組對照試驗，旨在為此類患兒提供一種高效、可行、推廣性強的康復治療方案?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月-2018年1月本院收治的松軟兒90例。納入標準：均符合《諸福棠實用兒科學》中有關(guān)松軟兒的診斷標準[5]，家屬均知情同意且自愿積極配合。排除標準：伴有其他類型先天性疾病者，如先天性心臟病等，可疑松軟兒但未經(jīng)確診者且病情呈進行性加重的，對六味地黃湯已知成分存在過敏反應者，合并消化道疾病者，伴有重要臟器功能不全者，依從性極差者。按照隨機數(shù)字表法將其分為試驗1、2、3組，各30例。本研究中男49例，女41例；年齡6個月～3歲，平均（2.1±0.3）歲；均為原發(fā)性疾病。本研究已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 方法 試驗1組給予六味地黃湯結(jié)合任務導向性訓練，試驗2組和試驗3組均分別給予六味地黃湯、任務導向性訓練治療。（1）六味地黃湯：熟地、山茱萸、澤瀉、丹皮、山藥、茯苓各1 g，若脾腎虧損加用鹿茸、人參、枸杞、砂仁、蓮子；若肝腎虧損加用鉤藤、桑枝、桑椹、寄生、白芍；若心腎不足加用人參、石菖蒲、丹參、天門冬、赤石脂、麥門冬。每天1劑分兩次服用，連續(xù)治療6個月。

（2）任務導向性訓練：首先描述正?；顒拥幕境煞?，對運動表現(xiàn)進行觀察、比較和分析以明確缺失成分和異常表現(xiàn)，針對結(jié)果設(shè)定需要達到的目標，然后制定目標和任務，引導患兒主動參與和控制運動訓練，逐漸緩慢增加難度，反復強化練習，注意目標的設(shè)定需要與實際生活相結(jié)合，至少20 min/次，每天2次，持續(xù)治療6個月。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）大運動行為發(fā)育商（DQ）比較：分別于治療前及治療1、3、6個月借助Gesell神經(jīng)行為發(fā)育診斷量表評定（包含適應行為、精細動作行為、大運動行為、語言行為和個人-社交行為共5個能區(qū)），單獨測評DQ=發(fā)育年齡（DA）/實際年齡（CA）×100[6]，DQ越高表示大運動行為發(fā)育越理想。（2）總運動商（TMQ）比較：分別于治療前及治療1、3、6個月借助Peabody運動發(fā)育量表評定（PDMS-2）[7]，共包括反射分測驗（8個項目）、姿勢分測驗（30個項目）、移動分測試（89個項目）、實物操作分測驗（24個項目）、抓握分測驗（26個項目）、視覺-運動整合分測驗（72個項目），每個項目均采用3級評定，即0～2分，其中無完成動作的意識，且無跡象表明正在發(fā)展該動作記為0分；有明確意愿，但是未能完成動作記為1分；有明確意愿且能夠完成動作記為2分。根據(jù)兒童在一個分測驗中得分計算出原始分，再把原始分轉(zhuǎn)換成標準分，把分測驗的標準分相加通過查表得出粗大運動商（GMQ）、精細運動商（FMQ）和總運動商（TMQ），TMQ的分數(shù)越高，認為運動發(fā)育情況越理想。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，兩組間比較采用t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 三組基線資料比較 三組患兒性別、年齡、臨床表現(xiàn)等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 三組神經(jīng)行為發(fā)育情況比較 治療前，三組DQ比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療1、3、6個月，三組DQ均高于治療前，且治療6個月高于治療3個月，治療3個月高于治療1個月，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療1、3、6個月，試驗1組DQ均高于試驗2、3組，且試驗3組均高于試驗2組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 三組運動發(fā)育情況比較 治療前，三組TMQ比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療1、3、6個月，三組TMQ均高于治療前，且治療6個月高于治療3個月，治療3個月高于治療1個月，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療1、3、6個月，試驗1組TMQ均高于試驗2、3組，且試驗3組均高于試驗2組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

松軟兒的臨床治療難度較大，但是若得不到及時有效的治療，將會對其心理健康和生長發(fā)育均造成嚴重的危害[8]。任務導向性訓練主要是根據(jù)患兒的個體情況設(shè)定訓練目標的一種康復治療方案，目的在于通過引導松軟兒完成設(shè)定的任務以提升其日?；顒幽芰?，改善運動功能。該療法通過反復的訓練能夠增強中樞神經(jīng)系統(tǒng)的適應性，促使神經(jīng)功能細胞定向遷移至病灶部位，加快神經(jīng)網(wǎng)絡的自我修復，并且還可通過設(shè)定針對性較強的、較為具體的治療方案增強患兒的主動性和積極性，以生活中的具體動作為目標，能夠增強粗大運動功能[9-11]。但是單獨應用該療法治標不治本，并不能針對松軟兒的病因?qū)嵤┲委?，因而效果不佳?/p>

本研究試驗1組給予六味地黃湯結(jié)合任務導向性訓練，結(jié)果顯示，治療1、3、6個月，試驗1組DQ、TMQ均高于試驗2、3組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示六味地黃湯結(jié)合任務導向性訓練能夠顯著改善松軟兒的神經(jīng)行為發(fā)育狀況，增強其運動能力；此外，治療1、3、6個月，三組DQ、TMQ均高于治療前，且治療6個月高于治療

3個月，治療3個月高于治療1個月，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），證明不同治療方案均是有效的，但是六味地黃湯結(jié)合任務導向性訓練的效果更佳。根據(jù)中醫(yī)學理論，“松軟兒”應當歸屬于“五遲”“五軟”范疇，關(guān)于其中醫(yī)病因病機的認識也較為深刻?，F(xiàn)代中醫(yī)學家指出，腎虧損則生髓受阻，骨髓不足則膝足酸軟，行為遲緩，言語不利，久而久之，易導致腦髓不足，則失語、失神之癥相繼顯現(xiàn)，加之小兒臟腑嬌嫩，骨髓、精氣不足，則可加重神情呆滯、喜怒無常之癥[12-14]。因此，對此類患兒在采用中醫(yī)藥治療過程中需要遵循“以其為本、心腦兼治”的原則。六味地黃湯中熟地為君藥，主補腎陰，山茱萸養(yǎng)肝補腎，肝腎同補，澤瀉走腎火，丹皮清肝瀉火，山藥健脾益腎、養(yǎng)陰固澀，茯苓健脾滲濕、疏利濕熱，全方合用，共奏滋陰補腎、補精益腎、益氣養(yǎng)陰之效[15-16]。在此基礎(chǔ)上，鹿茸、人參、枸杞等均為健脾益腎的良藥，鉤藤、桑枝、桑椹等合用可共增補肝益腎之效；石菖蒲、人參、丹參等均為養(yǎng)心補腎的要藥[17]。在六味地黃湯的基礎(chǔ)上辨證加味，可通補兼施、標本兼治?，F(xiàn)代藥理研究表明，六味地黃湯中的山藥可增強機體抵抗力，熟地黃中的有效成分可改善機體腎功能，促進骨髓正常生長發(fā)育[18-20]。由此可知，將六味地黃湯與任務導向性訓練結(jié)合應用于松軟兒中可以協(xié)同發(fā)揮治療作用，共同增強其運動功能。

綜上所述，在松軟兒患者中應用六味地黃湯和任務導向性訓練，均可以增強其運動功能，兩種方案協(xié)同可以增強療效，不失為一種更為理想的方案。此外，兩種療法均操作簡單，費用合理，并不會顯著增加患兒家屬的經(jīng)濟負擔，因此可推廣性也較高，值得借鑒與推廣。

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（收稿日期：2018-08-27） （本文編輯：董悅）