魯 茜*，謝久森，馬 莉

（武漢大學(xué)人民醫(yī)院東院產(chǎn)科，湖北 武漢 430000）

新生兒時(shí)期較為常見(jiàn)的一種疾病則為新生兒黃疸，因膽紅素代謝異常而增高人體血液中膽紅素指標(biāo)，而表現(xiàn)為鞏膜、黏膜、皮膚黃染等特點(diǎn)[1]。早期預(yù)防，并盡量降低膽紅素指標(biāo)相當(dāng)重要。我院采用早期撫觸、足量喂哺等護(hù)理干預(yù)，降低其黃疸指標(biāo)，讓排黃便時(shí)間、首次排胎便時(shí)間等，作用突出?，F(xiàn)納入80例新生兒黃疸患兒分兩組討論?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～2017月8月收治的新生兒黃疸患兒80例，采用1:1隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和研究組，各40例。排除Rh溶血和ABO溶血患兒。對(duì)照組男22例，女18例，體重2551～3805 g，胎齡（39.5±0.5）周，Apgar評(píng)分（9.5±0.5）分；研究組男23例，女17例，體重2552～3804 g，胎齡（39.6±0.5）周，Apgar評(píng)分（9.6±0.6）分。兩組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，實(shí)施早開(kāi)奶、早吸吮、早接觸、母嬰同室，指導(dǎo)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)（不給予糖水和配方奶）。研究組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上給予以下護(hù)理。

①早期喂養(yǎng)。加大其早期攝入量，新生兒出生后0.5 h內(nèi)需和母體接觸，早吸吮，按需給予哺乳，每次吸吮母乳后，按照需求補(bǔ)充配方奶，喂奶間隙時(shí)需喂20 mL葡萄糖水10%，用小勺喂，避免出現(xiàn)乳頭錯(cuò)覺(jué)。確保小便次數(shù)為7次/d左右。

②撫觸和游泳。剖宮產(chǎn)和正常順產(chǎn)新生兒體檢健康者，出生后4 h、喂奶1 h后均進(jìn)行撫觸和游泳，1次/d，水溫為38℃，室內(nèi)溫度為27℃。將特質(zhì)游泳圈套在新生兒頸部，臍部需貼防水護(hù)臍貼，15 min/次。游泳完后，將護(hù)臍貼和游泳圈取下，臍部用安樂(lè)碘和雙氧水3%做消毒處理。撫觸者手部需用強(qiáng)生嬰兒潤(rùn)膚油進(jìn)行滋潤(rùn)，撫觸時(shí)間為10 min/次，根據(jù)美國(guó)強(qiáng)生公司和中華護(hù)理學(xué)會(huì)所推薦的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作。護(hù)理過(guò)程需由接受過(guò)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行操作。

1.3 指標(biāo)判定

記錄新生兒首次排黃便時(shí)間、首次排胎便時(shí)間，并比較。每日測(cè)量新生兒黃疸指標(biāo)狀況，用天津佳慧科技有限公司提供的JH-3型經(jīng)皮黃疸測(cè)試儀，每日8:00～9:00放置在新生兒眉心偏上位置進(jìn)行測(cè)定，多次測(cè)量，取平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 胎便狀況

研究組胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間、胎便初排時(shí)間均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組新生兒胎便狀況比較（±s，h）

表1 兩組新生兒胎便狀況比較（±s，h）

研究組 40 40.78±7.94 5.03±2.51對(duì)照組 40 47.22±7.84 6.19±2.31 t-3.6502 2.1507 P-0.0005 0.0346

2.2 經(jīng)皮膽紅素指標(biāo)

對(duì)比兩組新生兒經(jīng)皮膽紅素指標(biāo)，研究組新生兒出生后1～天均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組新生兒經(jīng)皮膽紅素指標(biāo)比較（±s，μmol/L）

表2 兩組新生兒經(jīng)皮膽紅素指標(biāo)比較（±s，μmol/L）

研究組 40 72.11±14.02 92.45±20.87 124.23±37.58 141.24±37.12 156.21±37.55對(duì)照組 40 79.13±15.02 114.20±22.13 157.4±35.87 189.45±31.56 219.21±38.57 t-2.1608 4.5222 4.0381 6.2579 7.4019 P-0.0338 0.0000 0.0001 0.0000 0.0000

3 討 論

新生兒出生后7天內(nèi)較為常見(jiàn)的一個(gè)癥狀則為新生兒黃疸，因逐步推廣和普及母乳喂養(yǎng)，母乳喂養(yǎng)率有所增高，但新生兒黃疸疾病發(fā)病率也有明顯增高。筆者認(rèn)為新生兒黃疸和母乳喂養(yǎng)存在關(guān)系。臨床和母乳喂養(yǎng)存在關(guān)系的新生兒黃疸癥狀稱(chēng)母乳性黃疸綜合征、母乳喂養(yǎng)性黃疸。新生兒腸道胎糞中存在大量膽紅素，而胎糞長(zhǎng)時(shí)間聚集在新生兒腸道中，會(huì)重吸膽紅素，進(jìn)而進(jìn)入到人體血液中。早期階段，因缺乏母乳量，導(dǎo)致喂養(yǎng)次數(shù)少，降低腸蠕動(dòng)，延遲胎便排出時(shí)間，增加膽紅素回吸收可能性。加之缺乏熱量，而降低體重，消耗自身脂肪、蛋白質(zhì)，加大肝臟負(fù)擔(dān)。新生兒饑餓時(shí)，腸肝循環(huán)會(huì)增高膽紅素指標(biāo)[2-3]。本研究中納入80例新生兒黃疸患兒分兩組討論后，研究組患兒所接受護(hù)理和對(duì)照組對(duì)比，不同之處在于注重早期母乳喂養(yǎng)狀況，加大早期攝入量，緩解黃疸癥狀。從胎便、膽紅素指標(biāo)上也證實(shí)了早期母乳喂養(yǎng)的重要性（P＜0.05）。

新生兒游泳和撫觸可降低膽紅素腸肝循環(huán)，對(duì)胎糞排出有促進(jìn)作用。新生兒出生時(shí)，腸道中正常菌群暫未發(fā)育成熟，無(wú)法把腸道中膽紅素轉(zhuǎn)變?yōu)榧S膽元和尿膽元。新生兒腸道胎糞內(nèi)大約含膽紅素80～100 mg，此含量和新生兒每日產(chǎn)生膽紅素量比較，高出8倍左右，如延遲胎糞排出時(shí)間，加大腸肝循環(huán)負(fù)荷，增高膽紅素濃度和膽紅素吸收，所以，早期排出胎糞對(duì)降低腸肝循環(huán)存在有利作用，進(jìn)而降低膽紅素重吸收和黃疸持續(xù)時(shí)間、程度[4]。新生兒游泳，水和空氣比較，前者導(dǎo)熱性大，人在水中進(jìn)行活動(dòng)所耗費(fèi)的能量更多，加強(qiáng)腸蠕動(dòng)，排便多[5-6]。而盡早排出胎便也對(duì)吸收更多營(yíng)養(yǎng)存在有利作用。且撫觸可增加迷走神經(jīng)興奮性，增多胰島素和胃泌素分泌量，加大哺乳量，促進(jìn)吸收和消化食物，進(jìn)而排出胎糞，加大膽紅素排出量，降低新生兒黃疸發(fā)生可能性。本研究結(jié)果證實(shí)新生兒早期護(hù)理干預(yù)給予游泳和撫觸更為有效。

鄧月梅學(xué)者[7]在研究中討論140例黃疸患兒，從患兒黃疸指數(shù)、排便狀況上證實(shí)了早期護(hù)理干預(yù)的可應(yīng)用性（P＜0.05）。本研究結(jié)果與之相符，所以，建議臨床治療新生兒黃疸疾病時(shí)給予早期護(hù)理干預(yù)，患兒大便、膽紅素指標(biāo)等得到更為突出的改善，值得臨床應(yīng)用。

[1] 鄭家瓊.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)新生兒黃疸的臨床療效分析[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2016,10(16):214-215.

[2] 張 欣.新生兒黃疸早期護(hù)理干預(yù)探討[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2016,27(4):532-533.

[3] 趙建瓊.早期護(hù)理干預(yù)在新生兒黃疸患兒中的效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13(33):85-87.

[4] 何 偉.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)新生兒黃疸的臨床效果分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2017,4(49):9586-9587.

[5] 姚麗娟.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)防治新生兒黃疸的效果分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2016,32(10):168-169.

[6] 代積湖,馮曉英.探究早期護(hù)理干預(yù)對(duì)新生兒黃疸的臨床效果分析[J].甘肅科技縱橫,2016,45(11):97-98.

[7] 鄧月梅.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)減輕新生兒黃疸的作用及要點(diǎn)[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,11(3z):351-352.