權(quán)峰濤 張 濤 楊維楨
結(jié)直腸癌是臨床上消化系統(tǒng)較為常見的惡性腫瘤之一,目前治療方式以手術(shù)治療為主,放化療為輔[1]。而手術(shù)治療術(shù)后易并發(fā)腹腔感染,腹腔感染是嚴(yán)重的并發(fā)癥,可引起全身炎癥反應(yīng)綜合征,嚴(yán)重者可誘發(fā)敗血癥,甚至死亡,嚴(yán)重影響患者預(yù)后[2]。本次研究,選擇2011年1月至2015年6月在醫(yī)院接受手術(shù)治療的182例結(jié)直腸癌患者作為研究對象,探討結(jié)直腸癌手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)腹腔感染的危險因素及相應(yīng)的對策,現(xiàn)報告如下。
選擇2011年1月至2016年6月在醫(yī)院接受手術(shù)治療的182例結(jié)直腸癌患者,其中術(shù)后并發(fā)腹腔感染的患者共16例,所有患者經(jīng)病理檢查確診,并發(fā)腹腔感染均按照美國疾病控制預(yù)防中心(CDC)制定的感染標(biāo)準(zhǔn)確診。本組患者男性98例,女性84例;年齡(61.37±12.58)歲,病程(2.35±1.72)年。腫瘤類型:左半結(jié)腸癌97例,右半結(jié)腸癌85例,直腸癌45例,多發(fā)病65例;PTNM分期:Ⅰ期6例,Ⅱ期12例,Ⅲ期67例,Ⅳ期97例。
1.2.1 細(xì)菌培養(yǎng)、鑒定及藥敏實驗 采集的感染患者腹腔引流膿液等標(biāo)本立即放入培養(yǎng)瓶中送檢,并按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》(第二版)標(biāo)準(zhǔn)操作[3],采用細(xì)菌檢定儀(法國生物梅里埃公司生產(chǎn),型號:VITEK-32)予以菌種鑒定。采用K-B紙片瓊脂擴(kuò)散法進(jìn)行藥敏試驗,按照美國臨床實驗室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(NCCLS)標(biāo)準(zhǔn)來判定結(jié)果。
1.2.2 研究方法 對所有患者的病例資料進(jìn)行匯總、統(tǒng)計分析,主要包括患者的性別、年齡、合并糖尿病、血清白蛋白、體重指數(shù)、體重指數(shù)、切口長度、出血量、手術(shù)時間、pTNM分期、腹腔鏡手術(shù)、治療方式、應(yīng)用抗菌藥物、術(shù)后造瘺、術(shù)區(qū)污染等信息,對并發(fā)性腹腔感染危險因素進(jìn)行初步篩選,并通過logistic回歸分析關(guān)聯(lián)較大的獨立危險因素,并制定具有針對性的措施,以降低結(jié)直腸癌手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)腹腔性感染的發(fā)生率。
應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗,并通過logistic回歸分析關(guān)聯(lián)較大的獨立危險因素,P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
表1 結(jié)直腸癌術(shù)后感染患者病原菌構(gòu)成分布
表2 主要病原菌的耐藥情況
從分析結(jié)果得出:結(jié)直腸癌手術(shù)患者并發(fā)腹腔感染的單危險因素為:合并糖尿病、血清白蛋白<35 g/L、切口長度≥15 cm、出血量≥300 ml、手術(shù)時間≥180 min、pTNM分期≥Ⅲ期、腹腔鏡手術(shù)、術(shù)后造瘺及術(shù)區(qū)污染,見表3。
表3 結(jié)直腸癌術(shù)后并發(fā)腹腔感染危險因素分析/例
合并糖尿病、血清蛋白<35 g/L、腫瘤分期≥Ⅲ期、出血量≥300 ml、術(shù)區(qū)污染、手術(shù)時間≥180 min,是影響結(jié)直腸癌患者術(shù)后并發(fā)腹腔感染的獨立危險因素,見表4。
表4 結(jié)直腸癌術(shù)后并發(fā)腹腔感染危險多因素logistic分析
對于結(jié)直腸癌手術(shù)患者來說,并發(fā)腹腔感染是較為嚴(yán)重的并發(fā)癥,能夠?qū)е禄颊甙l(fā)生全身炎癥反應(yīng)綜合征,對患者的健康及生命安全造成嚴(yán)重影響。并發(fā)腹腔感染不僅使患者的經(jīng)濟(jì)壓力增大,還會延長出院時間、增加抗生素的使用。而對于手術(shù)后接受輔助治療的患者,其輔助治療的時間必將推遲。
在本次研究中,經(jīng)過多因素logistic回歸分析:合并糖尿病、血清蛋白<35 g/L、腫瘤分期≥Ⅲ期、出血量≥300 ml、術(shù)區(qū)污染、手術(shù)時間≥180 min是影響結(jié)直腸癌患者術(shù)后并發(fā)腹腔感染的獨立危險因素。人體中血清蛋白處于較低水平時,可導(dǎo)致機(jī)體的免疫抵抗能力降低,易并發(fā)感染。較長的手術(shù)時間使患者腹腔內(nèi)組織及傷口長時間的暴露在空氣中,使空氣中大量的細(xì)菌落在手術(shù)區(qū)域內(nèi)定植,患者切口汗腺排出的細(xì)菌及腸道未排凈的糞便外漏對術(shù)區(qū)造成污染,使細(xì)菌繁殖導(dǎo)致感染;長時間的手術(shù)會對患者組織、器官進(jìn)行長時間的牽拉、觸摸,易使其受到損傷,術(shù)中發(fā)生腸道瘀血,從而升高了并發(fā)感染的幾率[4]。糖尿病其特征為糖脂代謝紊亂,使患者體內(nèi)免疫球蛋白、抗體、補(bǔ)體水平減少,防御能力降低;高糖還有利于細(xì)菌的繁殖,使其白細(xì)胞內(nèi)糖代謝出現(xiàn)紊亂,中性粒細(xì)胞功能降低[5]。有研究顯示,較大的出血量可致使及機(jī)體免疫功能減弱,如果出血未清理干凈,凝血塊將成為細(xì)菌培養(yǎng)基[6],而使患者并發(fā)感染。腫瘤分期較晚的患者由于受到病痛折磨時間較長,使身體各器官及免疫功能大大降低,且對附近組織的侵犯較為嚴(yán)重,擴(kuò)大切除范圍,這會增加手術(shù)的操作難度、創(chuàng)傷、時間,增加感染幾率。針對術(shù)后患者并發(fā)腹腔感染的危險因素,在對結(jié)直腸癌患者手術(shù)時應(yīng)在術(shù)前、手中及術(shù)后積極的采取相應(yīng)的應(yīng)對措施,以降低感染發(fā)生率。對于合并糖尿病的患者術(shù)前、術(shù)后應(yīng)用胰島素治療,降低結(jié)直腸癌患者的血糖值,以糾正其酮癥,使細(xì)胞的吞噬能力盡快的恢復(fù),緩解糖脂代謝紊亂,提高體內(nèi)免疫球蛋白、抗體、補(bǔ)體水平,增強(qiáng)免疫能力,使細(xì)菌的培養(yǎng)基得以清除[7]。手術(shù)前根據(jù)患者的綜合情況,制定詳細(xì)的手術(shù)方案,特別是腫瘤分期較晚的患者,手術(shù)時人員間的配合緊密、精確,減少手術(shù)期間的失誤,縮短手術(shù)時間,能夠減少對患者組織、器官的牽拉、觸摸,可降低對器官、組織的損害;縮短腹腔組織及傷口的暴露時間,減少術(shù)區(qū)的污染;同時采取積極有效的止血措施,減少患者手術(shù)間的出血量。對于血清蛋白水平較低的患者要指導(dǎo)其合理飲食,多食用一些低脂、高蛋白、易消化的食物,必要時可申請輸血、補(bǔ)充蛋白增強(qiáng)患者自身應(yīng)激反應(yīng)能力[8]。有研究指出,術(shù)前對患者予以積極的健康宣教,術(shù)后加強(qiáng)并發(fā)感染的護(hù)理,能有效的降低感染發(fā)生率[9-11]。對于并發(fā)腹腔感染的患者要及時的進(jìn)行病原菌的培養(yǎng)、鑒定及藥敏試驗,對抗菌藥物進(jìn)行合理的選擇。
綜上所述,合并糖尿病、血清蛋白<35 g/L、腫瘤分期≥Ⅲ期、出血量≥300 ml、術(shù)區(qū)污染、手術(shù)時間≥180 min是影響結(jié)直腸癌患者術(shù)后并發(fā)腹腔感染的獨立危險因素。針對危險因素積極采取相應(yīng)的對策,以降低結(jié)直腸癌手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)腹腔感染的發(fā)生率。在治療結(jié)直腸癌患者術(shù)后并發(fā)腹腔感染時要合理對抗菌藥物進(jìn)行選擇,并及時進(jìn)行病原菌培養(yǎng)和藥敏實驗。
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