趙志偉 董占飛 楊愛梅

【摘要】目的：PBL教學(xué)法是一種新的教學(xué)模式，本研究探討基于PACS的PBL教學(xué)法應(yīng)用于少數(shù)民族班級(jí)《磁共振診斷學(xué)》的實(shí)習(xí)課堂教學(xué)效果。方法：將本校上《磁共振診斷學(xué)》實(shí)習(xí)課程的少數(shù)民族同學(xué)分為PBL教學(xué)組和對(duì)照組，分別在相同章節(jié)內(nèi)容實(shí)施PBL教學(xué)和傳統(tǒng)方法教學(xué)，結(jié)束后發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷及閱片測(cè)試評(píng)價(jià)相關(guān)能力指標(biāo)。結(jié)果：PBL教學(xué)組測(cè)評(píng)成績(jī)得分高于對(duì)照組。P<0.05， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：基于PACS的PBL教學(xué)法相比傳統(tǒng)教學(xué)方法對(duì)提高少數(shù)民族學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)了少數(shù)民族學(xué)生的思維能力和歸納總結(jié)能力具有較大幫助。

【關(guān)鍵詞】PACS網(wǎng)絡(luò) PBL教學(xué)法 磁共振診斷學(xué) 少數(shù)民族學(xué)生

【中圖分類號(hào)】G64 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2018）04-0240-02 《磁共振診斷學(xué)》實(shí)習(xí)作為一門臨床學(xué)科 ，牽涉多個(gè)基礎(chǔ)學(xué)科，對(duì)各學(xué)科知識(shí)整合運(yùn)用分析的要求較高，傳統(tǒng)填鴨式教學(xué)單純灌輸醫(yī)學(xué)影像相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，對(duì)于知識(shí)點(diǎn)的理解、應(yīng)用以及與相關(guān)學(xué)科的聯(lián)系難以企及，造成學(xué)生普遍反映該課程枯燥、抽象，學(xué)習(xí)興趣不高。為了加強(qiáng)對(duì)學(xué)生思維能力和探索精神的培養(yǎng)，解決傳統(tǒng)教學(xué)填鴨式教學(xué)法的弊端，各種形式的討論式教學(xué)成為一個(gè)課堂教學(xué)改革的方向。

一、少數(shù)民族教學(xué)特點(diǎn)及難點(diǎn)

目前醫(yī)院招收的少數(shù)民族學(xué)生大部分要進(jìn)行一年的漢語(yǔ)預(yù)科學(xué)習(xí)，漢語(yǔ)言基礎(chǔ)較差，對(duì)于抽象的影像診斷專業(yè)詞語(yǔ)理解不透徹。與漢族相比，少數(shù)民族學(xué)生大多性格活躍，個(gè)性突出，獨(dú)立性強(qiáng)，學(xué)習(xí)主動(dòng)性高，在課堂上大多勇于和老師互動(dòng)，在課下善于與教師更多的交流。少數(shù)民族學(xué)生的這些特殊性導(dǎo)致了他們對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)模式的不適應(yīng)。少數(shù)民族學(xué)生課堂提出的問(wèn)題常常涉及到與其關(guān)聯(lián)的其他課程的知識(shí)點(diǎn)，涉及反圍觀，導(dǎo)致課堂的教學(xué)進(jìn)度不容易控制。因此，如何來(lái)平衡這些問(wèn)題是提高少數(shù)民族學(xué)生教學(xué)效率的關(guān)鍵。因此在實(shí)習(xí)課中嘗試以 PACS網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)PBL教學(xué)法 。

二、網(wǎng)絡(luò)在少數(shù)民族學(xué)生醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)習(xí)中的優(yōu)勢(shì)

PACS網(wǎng)絡(luò)即圖像存檔和傳輸系統(tǒng)，是近年來(lái)隨著數(shù)字成像技術(shù) 、計(jì)算機(jī)技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù) 的進(jìn)步而迅速發(fā)展起來(lái)的數(shù)字化的醫(yī)學(xué)圖像采集、存儲(chǔ)、管理、傳輸、診斷及處理系統(tǒng) 。PACS網(wǎng)絡(luò)的主要優(yōu)勢(shì)包括：（1）PACS網(wǎng)絡(luò)教學(xué)具有實(shí)時(shí)、多樣化且病例較多、資料完整，是開展少數(shù)民族學(xué)生磁共振診斷教學(xué)實(shí)習(xí)的基礎(chǔ)和必備條件。（2）PACS網(wǎng)絡(luò)是一種全新的收集教學(xué)圖片的便捷方式，方便少數(shù)民族學(xué)生閱讀影像報(bào)告和臨床資料，便于教師與少數(shù)民族學(xué)生的課堂互動(dòng)。（3）PACS網(wǎng)絡(luò)能夠同時(shí)顯示多種影像檢查方法的結(jié)果 ，可以提高少數(shù)民族學(xué)生的綜合影像診斷能力和比較能力。（4）PACS網(wǎng)絡(luò)可以方便對(duì)少數(shù)民族學(xué)生進(jìn)行實(shí)習(xí)考核，減輕帶教老師的教學(xué)負(fù)擔(dān)，提高少數(shù)民族學(xué)生實(shí)習(xí)的教學(xué)效率。

三、PBL教學(xué)法在少數(shù)民族學(xué)生磁共振診斷學(xué)實(shí)習(xí)中的優(yōu)勢(shì)

以問(wèn)題為中心的PBL（Problem Based learning）教學(xué)法自應(yīng)用以來(lái)，已在國(guó)際知名醫(yī)學(xué)院校的臨床教學(xué)中廣泛應(yīng)用，經(jīng)過(guò)多年的不斷發(fā)展與完善已經(jīng)取得了較好的效果。PBL教學(xué)法的主要優(yōu)勢(shì)包括：（1）有利于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維能力，為學(xué)生營(yíng)造一個(gè)輕松主動(dòng)的學(xué)習(xí)氛圍，使其能夠積極自主地表達(dá)自己的觀點(diǎn) ，同時(shí)獲得來(lái)自其他學(xué)生和教師的信息。（2）有利于各學(xué)科知識(shí)的融會(huì)貫通，可以使學(xué)生與課程有關(guān)的問(wèn)題盡可能多地當(dāng)場(chǎng)暴露，在討論中可以加深對(duì)正確理論的理解 ，還可以不斷發(fā)現(xiàn)新問(wèn)題、解答新問(wèn)題 ，在學(xué)習(xí)的過(guò)程中拓寬了學(xué)生的知識(shí)面。（3）有利于增強(qiáng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作精神，各學(xué)習(xí)小組是一個(gè)小團(tuán)體 ，需要組員之間的團(tuán)結(jié)協(xié)作、相互配合，各小組間也要積極交流與溝通，培養(yǎng)良好的相互合作的精神。（4）有利于提高和鍛煉學(xué)生多方面的能力，如文獻(xiàn)檢索、查閱資料的能力、歸納總結(jié)能力、綜合理解能力等。（5）有利于更新教師的教學(xué)理念 ，提高教學(xué)能力，因此實(shí)施 PBL教學(xué)法是教師進(jìn)一步提高和完善業(yè)務(wù)的過(guò)程。通過(guò)這種教學(xué)法可以極大地調(diào)動(dòng)少數(shù)民族學(xué)生實(shí)習(xí)的學(xué)習(xí)熱情，增加了少數(shù)民族學(xué)生之間的默契和互動(dòng)，使少數(shù)民族學(xué)生們獲得良好的學(xué)習(xí)效果。

四、具體的研究方法與實(shí)施方案

1.研究對(duì)象

選擇臨床專業(yè)的少數(shù)民族學(xué)生 60人，隨機(jī)平均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。對(duì)照組30人，采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式授課，實(shí)驗(yàn)組30人，采用 PACS網(wǎng)絡(luò) PBL教學(xué)法授課。全部實(shí)習(xí)授課均由同一名教師講授。在實(shí)驗(yàn)組學(xué)生實(shí)習(xí)中應(yīng)用 PACS網(wǎng)絡(luò)準(zhǔn)備典型病例，進(jìn)行 PBL教學(xué)法授課 ，而對(duì)照組學(xué)生仍舊應(yīng)用傳統(tǒng)觀片形式的教學(xué)方式進(jìn)行教學(xué)實(shí)習(xí)，在考試前將兩組留學(xué)生的學(xué)習(xí)效果進(jìn)行評(píng)估和分析，并對(duì)其結(jié)果進(jìn)行分析討論 ，總結(jié)醫(yī)院應(yīng)用 PACS網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)上進(jìn)行 PBL教學(xué)法在留學(xué)生醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)習(xí)中的優(yōu)點(diǎn)及不足。

2.評(píng)價(jià)指標(biāo)

發(fā)放評(píng)價(jià)量表問(wèn)卷，問(wèn)卷內(nèi)容包括：發(fā)現(xiàn)教案重要事實(shí)資料的能力、具擬定并決定學(xué)習(xí)目標(biāo)的能力、熟悉網(wǎng)絡(luò)信息搜尋、有效運(yùn)用數(shù)據(jù)邏輯思考解決問(wèn)題、課前有效準(zhǔn)備學(xué)習(xí)目標(biāo)、主動(dòng)分享想法與意見、愿意分享數(shù)據(jù)來(lái)源、提供適當(dāng)?shù)姆答仭⑻幚硗瑢W(xué)間互動(dòng)或沖突的能力等 9個(gè)方面的自我評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)分為5檔：很同意5分，同意4分，一般3分，不同意2分，很不同意1分。

3.成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)

（1）實(shí)驗(yàn)考試：提供相應(yīng)章節(jié)病例影像圖片讓同學(xué)進(jìn)行分析，總分10分，包括影像征象描述 （2分）、分析過(guò)程 （4分）和診斷（4分），共 2個(gè)病例：征象力求簡(jiǎn)潔、客觀，分析過(guò)程合理，診斷要求準(zhǔn)確。

（2）實(shí)驗(yàn)報(bào)告：總分10分，上完相應(yīng)章節(jié)課程后，提供2-3個(gè)病例，讓學(xué)生自行查閱書籍或者文獻(xiàn)資料，交流討論并寫出實(shí)驗(yàn)報(bào)告。最后根據(jù)每個(gè)同學(xué)的執(zhí)行情況按總分10分的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件 SPSS19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用 t檢驗(yàn) ，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

五、結(jié)果

（一）大部分實(shí)驗(yàn)組少數(shù)民族學(xué)生課前能夠按照教師要求認(rèn)真準(zhǔn)備，課堂上積極討論，廣泛參與，課堂氣氛活躍。學(xué)生們認(rèn)為這樣的學(xué)習(xí)方式既鍛煉了自學(xué)能力，又培養(yǎng)了歸納總結(jié)和口頭表達(dá)的能力，還極大地調(diào)動(dòng)了學(xué)習(xí)積極性，因而受到一致好評(píng)；而對(duì)照組缺乏教師與學(xué)生之間的互動(dòng)交流，學(xué)生被動(dòng)接受，課堂氣氛顯得較為沉悶，授課效果不佳。（二）兩組留學(xué)生考核的比較結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組學(xué)生考核成績(jī)均高于對(duì)照組，其中，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的典型病例影像學(xué)征象分析能力優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。進(jìn)一步分析試卷還發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的病例分析題準(zhǔn)確率明顯高于對(duì)照組。（三）教學(xué)效果問(wèn)卷調(diào)查。實(shí)驗(yàn)組 98%以上的少數(shù)民族學(xué)生對(duì)磁共振診斷實(shí)習(xí)課采用PACS網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)的 PBL教學(xué)法給予了正確評(píng)價(jià)。其中，認(rèn)為這種新型教學(xué)模式達(dá)到了教學(xué)目的和效果占95.2%，調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性占96.3%，提高了學(xué)生影像綜合分析能力占 83.1%，顯著提高了留學(xué)生的實(shí)習(xí)效果占94.7%，加深了師生之間的各種互動(dòng)與交流占98.5%。

六、討論

雖然研究結(jié)果顯示這種以PACS網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)的 PBL教學(xué)法在少數(shù)民族學(xué)生醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中取得了令人滿意的教學(xué)效果，但是畢竟少數(shù)民族學(xué)生群體是一個(gè)特殊的授課群體，這就要求授課教師在實(shí)施應(yīng)用的過(guò)程中提高自身素質(zhì)和修養(yǎng)，同時(shí)還要注意以下幾方面事項(xiàng)：（1）帶教教師應(yīng)該對(duì)相關(guān)教學(xué)內(nèi)容爛熟于心，學(xué)會(huì)靈活運(yùn)用思維方式 ，語(yǔ)言表達(dá)盡量用口語(yǔ)，避免背誦教材和使用較長(zhǎng)的書面用語(yǔ)，規(guī)劃好教學(xué)中的重點(diǎn)和難點(diǎn)，制定有針對(duì)性的討論提綱，在 PACS網(wǎng)絡(luò)上選擇出合適的臨床病例。（2）授課教師要加強(qiáng)對(duì)少數(shù)民族學(xué)生主動(dòng)自主學(xué)習(xí)的積極性培養(yǎng)。在開始教學(xué)前要求少數(shù)民族學(xué)生主動(dòng)配合，教會(huì)少數(shù)民族學(xué)生要結(jié)合教學(xué)大綱及病例去查閱大量的文獻(xiàn)資料得出初步結(jié)論 ，并積極與同組學(xué)生進(jìn)行交流溝通得出最佳結(jié)論。（3）這種全新的教學(xué)模式將部分以往由教師課堂講授的內(nèi)容完全交給少數(shù)民族學(xué)生自學(xué)，為了達(dá)到良好的學(xué)習(xí)效果，少數(shù)民族學(xué)生們必須參考大量的文獻(xiàn)資料 ，這就對(duì)學(xué)校的教學(xué)資源等配套設(shè)施提出了較高要求，這需要學(xué)校加大這些方面的投入力度才能順利完成。

總之，以PACS網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)的PBL教學(xué)法這種教學(xué)模式還需要不斷的探索和完善 ，最終會(huì)對(duì)少數(shù)民族醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)習(xí)的教學(xué)改革和發(fā)展起到重要推動(dòng)作用，從而提高少數(shù)民族醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)習(xí)的教學(xué)效果，值得在今后的臨床教學(xué)中加以推廣和應(yīng)用。

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