黃 杰 秦 紅 胡惠琴

老齡化程度的加快和不良生活方式是造成我國(guó)腦卒中高發(fā)的主要原因[1]。老年腦卒中存活患者有著極高的致殘率和復(fù)發(fā)率[2]。有調(diào)查[3-4]顯示,出院的腦卒中患者中一半以上遺留偏癱,30%的患者不能行走,25%的患者日常不能自理,19%的患者失語(yǔ),35%的患者抑郁,身體和精神狀況不佳,成為家庭和社會(huì)的沉重負(fù)擔(dān)。研究[5]發(fā)現(xiàn)神經(jīng)功能損傷的恢復(fù)沒(méi)有終點(diǎn),可持續(xù)1年甚至5年以上,后期只是恢復(fù)進(jìn)度減慢而已,因此腦卒中患者出院后,其后遺癥仍有康復(fù)潛能。本研究對(duì)49例老年腦卒中患者采用社區(qū)家庭跟進(jìn)式護(hù)理,觀察其對(duì)患者生活能力和功能恢復(fù)的影響,為社區(qū)腦卒中居家患者的護(hù)理提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1～12月出院居家的老年腦卒中患者97例。納入標(biāo)準(zhǔn):①本社區(qū)60周歲及以上居民;②初次患腦卒中,且經(jīng)治療病情穩(wěn)定,符合出院標(biāo)準(zhǔn);③伴有不同程度的肢體功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并精神障礙;②合并嚴(yán)重造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)及心、肝、腎疾病;③合并惡性腫瘤。采用隱匿隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為2組。對(duì)照組48例,男27例,女21例,年齡60～72歲,中位年齡66歲;觀察組49例,男28例,女21例,年齡60～75歲,中位年齡67歲。2組患者年齡、性別、一般情況等比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對(duì)照組每2周進(jìn)行1次隨訪,采取電話隨訪或者上門隨訪,隨訪時(shí)對(duì)患者的身體狀況進(jìn)行評(píng)估。觀察組采用社區(qū)家庭跟進(jìn)式護(hù)理:成立腦卒中患者居家護(hù)理小組,成員由腦卒中康復(fù)科醫(yī)生1名和經(jīng)專業(yè)康復(fù)培訓(xùn)的護(hù)理人員5名組成;將患者分為5個(gè)小組,每位護(hù)理人員管轄1個(gè)小組,為患者建立護(hù)理檔案,患者入組時(shí)評(píng)價(jià)其生活能力、運(yùn)動(dòng)功能,每月進(jìn)行1次評(píng)價(jià);責(zé)任護(hù)士每周上門1次,根據(jù)患者情況安排患者每天進(jìn)行2次康復(fù)訓(xùn)練,30min/次,訓(xùn)練內(nèi)容主要包括肢體功能、言語(yǔ)功能及處理個(gè)人衛(wèi)生等日常生活能力訓(xùn)練,遵循循序漸進(jìn)的原則,逐漸增加難度與強(qiáng)度;對(duì)患者付出的努力加以肯定,調(diào)動(dòng)患者康復(fù)的主動(dòng)性;為患者講解腦卒中一、二級(jí)預(yù)防知識(shí),主要危險(xiǎn)因素控制的目的和意義,飲食注意事項(xiàng),用藥安全,可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和預(yù)防措施等;督導(dǎo)患者按時(shí)按量服藥;對(duì)患者不良生活習(xí)慣和不良的心理進(jìn)行干預(yù),如督促患者戒煙、戒酒、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)等,對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo);對(duì)患者家屬進(jìn)行康復(fù)、用藥、飲食等方面的培訓(xùn),使患者家屬在患者的康復(fù)中發(fā)揮作用。

1.3 評(píng)價(jià)方法

比較2組患者出院時(shí)、居家6個(gè)月后的血壓、血糖、血脂、并發(fā)癥發(fā)生率、再次卒中發(fā)生率和戒煙、戒酒、鍛煉情況及患者的生活能力、運(yùn)動(dòng)功能。①血壓達(dá)標(biāo):收縮壓＜140 mm Hg(1 kPa=7.5 mm Hg),舒張壓＜90 mm Hg[6]。②血糖達(dá)標(biāo)?；颊呖崭寡?、糖化血紅蛋白(GHb A1c)值均在正常范圍內(nèi)[7]。③血脂達(dá)標(biāo)?；颊呖偰懝檀?TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)值均控制在正常范圍內(nèi)[8]。④戒煙、戒酒、鍛煉達(dá)標(biāo)。堅(jiān)持戒煙、戒酒、鍛煉6個(gè)月。⑤采用Barthel指數(shù)評(píng)定量表[9]評(píng)價(jià)患者的生活能力,包含10個(gè)條目,包括進(jìn)食、轉(zhuǎn)移、修飾、上廁所、洗澡、行走(平地45m)、上下樓梯、穿脫衣服、大便控制、小便控制,采取0、5、10、15評(píng)分制,滿分100分,分?jǐn)?shù)越高表示患者生活能力越強(qiáng)。⑥采用簡(jiǎn)式Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表(Fugl-Meyer assessment,FMA)[10]評(píng)價(jià)患者的運(yùn)動(dòng)功能,包括上肢-坐位(10個(gè)條目)、下肢-仰臥位(7個(gè)條目),最高99分,分?jǐn)?shù)越高,表示運(yùn)動(dòng)功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)及Fisher確切概率法,等級(jí)資料比較采用wilcoxon秩和檢驗(yàn),以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者并發(fā)癥及再次卒中發(fā)生情況比較

對(duì)照組出現(xiàn)并發(fā)癥(肌肉萎縮、壓瘡、關(guān)節(jié)僵硬)11例,再次腦卒中2例,并發(fā)癥和再次卒中發(fā)生率分別為22.92%、4.17%;觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥3例,無(wú)再次卒中發(fā)生,并發(fā)癥和再次卒中發(fā)生率為10.20%和0,2組并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.538,P=0.019),再次卒中發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.242)。

2.2 2組患者血壓、血糖、血脂和戒煙、戒酒、鍛煉情況比較

出院時(shí)2組患者血壓、血糖、血脂和戒煙、戒酒、鍛煉達(dá)標(biāo)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。居家6個(gè)月后,觀察組血壓、血糖、血脂和戒煙、戒酒、鍛煉達(dá)標(biāo)率高于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1 2組患者血壓、血糖、血脂和戒煙、戒酒、鍛煉達(dá)標(biāo)情況比較 [例(%)]

2.3 2組患者生活能力和運(yùn)動(dòng)功能比較

出院時(shí)2組患者Barthel指數(shù)評(píng)分、FMA運(yùn)動(dòng)功能比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。居家6個(gè)月后,觀察組Barthel指數(shù)評(píng)分、FMA運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均高于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

表2 2組患者生活能力和運(yùn)動(dòng)功能比較 (±s,分)

表2 2組患者生活能力和運(yùn)動(dòng)功能比較 (±s,分)

對(duì)照組(n=48)32.6±5.7 43.8±6.4 42.6±6.9 56.0±8.2觀察組(n=49)33.1±7.2 62.7±10.5 43.1±7.3 74.9±11.7 t值 0.294 5.119 0.306 5.873 P值 0.728 0.035 0.699 0.031

3 討論

流行病學(xué)調(diào)查[11]顯示,腦卒中存活患者中80%遺留不同程度的肢體功能障礙。相關(guān)研究[12]證實(shí)高血壓、高血脂、動(dòng)脈粥樣硬化及不良生活習(xí)慣等是腦卒中發(fā)病和復(fù)發(fā)的重要危險(xiǎn)因素。因此,卒中患者恢復(fù)期不僅要加強(qiáng)康復(fù)鍛煉,而且應(yīng)采取措施對(duì)可控危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)。社區(qū)家庭跟進(jìn)式護(hù)理是一種延續(xù)護(hù)理方式,由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心專業(yè)人員完成,可保證患者出院后繼續(xù)得到全面、科學(xué)的照顧,以促進(jìn)腦卒中患者生活能力、運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù),同時(shí)對(duì)患者的不良情緒、生活行為方式和主要危險(xiǎn)因素等進(jìn)行干預(yù),使患者得到較多的關(guān)注,生活質(zhì)量、人格尊嚴(yán)獲得最大限度地提高。

米雪等[1]對(duì)35例腦卒中患者給予延續(xù)護(hù)理,并與常規(guī)護(hù)理的患者進(jìn)行比較,結(jié)果顯示給予延續(xù)護(hù)理組患者日常生活能力恢復(fù)好于常規(guī)護(hù)理組,治療依從性和生活質(zhì)量亦好于常規(guī)護(hù)理組,說(shuō)明延續(xù)護(hù)理可提高腦卒中患者的康復(fù)效果和生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示,觀察組居家6個(gè)月后Barthel指數(shù)明顯高于對(duì)照組,與米雪等[1]的研究結(jié)果相符。本研究進(jìn)一步觀察了患者血壓、血糖等危險(xiǎn)因素的控制情況,觀察組血壓、血糖、血脂及戒煙、戒酒、鍛煉達(dá)標(biāo)率均高于對(duì)照組,說(shuō)明社區(qū)家庭跟進(jìn)式護(hù)理不僅可促進(jìn)患者生活能力和運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù),還可控制高血壓、高血脂等腦卒中復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。本研究中對(duì)照組再次腦卒中發(fā)生率略高于觀察組,但2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可能與隨訪時(shí)間較短、樣本量較小有關(guān);觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,說(shuō)明社區(qū)家庭跟進(jìn)式護(hù)理還可降低腦卒中并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述,社區(qū)家庭跟進(jìn)式護(hù)理對(duì)促進(jìn)老年腦卒中患者生活能力、運(yùn)動(dòng)能力的恢復(fù)有顯著的作用,而且可控制腦卒中復(fù)發(fā)的主要危險(xiǎn)因素,降低并發(fā)癥發(fā)生率。因此,筆者認(rèn)為充分利用社區(qū)衛(wèi)生資源,建立社區(qū)家庭護(hù)理中心,逐漸形成覆蓋社區(qū)的老年慢病護(hù)理服務(wù)網(wǎng)絡(luò),使社區(qū)老年慢病患者獲得專業(yè)的家庭護(hù)理服務(wù),適合中國(guó)國(guó)情和“醫(yī)養(yǎng)一體化”的發(fā)展方向,而且費(fèi)用不高,老年人在家庭接受護(hù)理而不離開(kāi)熟悉的生活環(huán)境,對(duì)身心的恢復(fù)更有利。

[1]米雪,于宏麗,張婷婷,等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的延續(xù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者康復(fù)的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2015,30(20):1860-1863.

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