陶振東　丁勇明　金永　卞敏凱

[摘要]目的對(duì)閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折療效進(jìn)行研究及判定。方法方便選取該院收治的60例老年股骨粗隆間骨折患者作為該次的研究對(duì)象（2014年10月-2016年3月期間），其中實(shí)施鎖定鋼板治療的患者作為A組，實(shí)施閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定治療的患者作為B組，各30例，并將2組患者經(jīng)相應(yīng)治療后的手術(shù)情況及術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果B組老年股骨粗隆間骨折患者經(jīng)治療的切口大小為（4.95±1.36）cm，出血量為（212.68±80.3）mL，平均愈合時(shí)間為（10.25±1.25）周，均優(yōu)于A組，（P<0.05），但總優(yōu)良率為93.33%，與A組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折療效顯著。

[關(guān)鍵詞]PFNA內(nèi)固定；股骨粗隆間骨折；臨床效果

[中圖分類號(hào)]R687 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1674-0742（2017）10（a）-0047-03

股骨粗隆間骨折為小粗隆上緣至股骨峽部間骨折，老年人為該疾病的高發(fā)人群，非手術(shù)的臥床時(shí)間較長(zhǎng)且并發(fā)癥較多，故臨床中常采取手術(shù)進(jìn)行治療，該研究為促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù).于2014年10月-2016年3月期間對(duì)收治的30例股骨粗隆間骨折患者實(shí)施閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定治療獲得了較為顯著的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

方便選取該院收治的60例老年股骨粗隆間骨折患者作為該次的研究對(duì)象，其中實(shí)施鎖定鋼板治療的患者作為A組，實(shí)施閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定治療的患者作為B組，各30例，具體如下：A組男、女性患者占比為19：11；年齡平均值（69.49±7.32）歲，其中IA骨折8例，IB骨折12例，Ⅱ型骨折6例，Ⅲ型骨折4例。B組男、女性患者占比為19：11，年齡平均值（68.63+7.44）歲，其中IA骨折9例，IB骨折13例，Ⅱ型骨折4例，Ⅲ型骨折4例。對(duì)比2組患者的各項(xiàng)資料數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

A組方法：行DHS鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，行全身麻醉，平臥位，墊高患側(cè)髖部，行股骨近端外側(cè)手術(shù)徑路，約為13-20cm，將皮膚、皮下筋膜肌闊筋膜切開(kāi)，進(jìn)入股外側(cè)肌后緣間隙，將股骨粗隆部及骨折斷端顯露并解剖復(fù)位，將解剖型DHS鎖定鋼板置入股骨近端外側(cè)，通過(guò)解剖鋼板近端克氏針孔置入數(shù)枚克氏針起臨時(shí)固定作用，并向股骨頸方向?qū)?枚螺釘擰人并鎖定，擰入遠(yuǎn)端鎖釘，檢查內(nèi)固定穩(wěn)定性滿意后，沖洗手術(shù)野，依次縫合切口各層組織，手術(shù)結(jié)束。

B組方法：行閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定治療，行全身麻醉后，將患者仰臥骨科牽引床上，于C臂機(jī)透視下對(duì)骨折部位進(jìn)行復(fù)位，在正軸位觀察下位置滿意后，行3-6cm切口于股骨大粗隆頂點(diǎn)上3～5cm處，于透視下確認(rèn)導(dǎo)針在股骨髓腔內(nèi)予以擴(kuò)髓措施，將相應(yīng)主釘插入，對(duì)前傾角度進(jìn)行調(diào)整，于引導(dǎo)器輔助下將螺紋導(dǎo)針置入股骨頸頭，調(diào)整C臂機(jī)位置，沿導(dǎo)針將螺旋刀片擊入股骨頸、頭內(nèi)并鎖定，骨折遠(yuǎn)端于引導(dǎo)器輔助下將鎖定釘置入，將切口縫合，手術(shù)結(jié)束。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并統(tǒng)計(jì)2組老年股骨粗隆間骨折患者經(jīng)相應(yīng)治療后的手術(shù)情況及術(shù)后恢復(fù)情況。

1.4療效判定

該研究依據(jù)患者的髖關(guān)節(jié)恢復(fù)情況對(duì)其臨床療效進(jìn)行判定，具體如下：優(yōu)：Sanders髖關(guān)節(jié)創(chuàng)面功能評(píng)分為55，450分；良：Sanders髖關(guān)節(jié)創(chuàng)面功能評(píng)分為45-54分；可：Sanders髖關(guān)節(jié)創(chuàng)面功能評(píng)分為36-44分；差：Sandem髖關(guān)節(jié)創(chuàng)面功能評(píng)分<35分?？們?yōu)良率：（評(píng)定為優(yōu)例數(shù)+評(píng)定為良例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差統(tǒng)計(jì)學(xué)（x±s）表示，并用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，并用x²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

B組患者經(jīng)治療的切口大小、出血量及平均愈合時(shí)間均優(yōu)于A組（P<0.05），如表1。

B組患者經(jīng)治療的總優(yōu)良率為93.33%，與A組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。如表2。

3討論

股骨粗隆下區(qū)域具有豐富的肌肉群，其解剖學(xué)及血運(yùn)情況為影響骨折愈合的主要因素，股骨上端解剖的結(jié)構(gòu)較為特殊，其除矢狀面軸向應(yīng)力外，還具備冠狀上的傳導(dǎo)壓應(yīng)力及水平面旋轉(zhuǎn)應(yīng)力，當(dāng)該部位發(fā)生骨折時(shí)，使得骨折端分離，造成骨折復(fù)位后的穩(wěn)定性降低，且易產(chǎn)生移位，故臨床中采取內(nèi)固定物的方式為促進(jìn)骨折愈合的關(guān)鍵。

隨著社會(huì)人口的老年化，股骨粗隆間骨折越來(lái)越常見(jiàn)。由于患者年老體弱，常伴有多種基礎(chǔ)疾病，體質(zhì)較差。在評(píng)估患者全身情況及手術(shù)耐受度后，如何早期手術(shù)，減少患者因股骨粗隆間骨折所致的并發(fā)癥，提高康復(fù)率已被廣大臨床醫(yī)生所重視。

3.1術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前除X片外，常規(guī)三維CT檢查，這可對(duì)骨折情況有詳細(xì)評(píng)估。一般不建議對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者行患肢牽引術(shù)，因其對(duì)手術(shù)復(fù)位幫助不大，還增加患者護(hù)理上的諸多不便。對(duì)手術(shù)安全有影響有基礎(chǔ)疾病，積極控制以降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

3.2內(nèi)固定選擇及PFNA手術(shù)操作要點(diǎn)

內(nèi)固定選擇由于PFNA有手術(shù)時(shí)間短、出血少、內(nèi)固定穩(wěn)定、股骨頸頭骨質(zhì)丟失少等優(yōu)點(diǎn)，近來(lái)以常規(guī)選擇。PFNA的手術(shù)操作要點(diǎn)：在全麻成功后，將患者仰臥置骨科牽引床。在C臂機(jī)透視下行骨折復(fù)位。認(rèn)為：對(duì)老年患者的股骨粗隆間骨折，不必追求解剖復(fù)位，只要基本恢復(fù)股骨頸干的解剖關(guān)系即可。對(duì)于股骨粗隆端的開(kāi)孔，常規(guī)徒手用脛骨平臺(tái)開(kāi)孔器于股骨粗隆端開(kāi)孔.置入導(dǎo)針于骨髓腔，在C臂機(jī)透視確認(rèn)下再擴(kuò)髓孔，這樣可大大降低置入導(dǎo)針的難度及縮短手術(shù)時(shí)間。在插入相應(yīng)的主髓內(nèi)釘后可在軸位用C臂機(jī)觀察骨折情況并作相應(yīng)調(diào)整。股骨頸導(dǎo)針破骨皮質(zhì)后可用C臂機(jī)在軸位引導(dǎo)，可提高導(dǎo)針的位置質(zhì)量。

3.3術(shù)后康復(fù)

術(shù)后注意生命體征觀察；控制基礎(chǔ)疾??；糾正貧血及低蛋白血癥；預(yù)防深靜脈血栓；早期患肢功能鍛煉。在復(fù)查無(wú)明確骨折愈合時(shí)不作負(fù)重活動(dòng)。

該文研究數(shù)據(jù)顯示，2組老年股骨粗隆間骨折患者經(jīng)治療的后的臨床療效差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明2種固定方法均可取得良好的療效，但于該文研究數(shù)據(jù)表1顯示，B組老年股骨粗隆間骨折患者經(jīng)治療的切口大小、出血量及平均愈合時(shí)間均優(yōu)于A組（P<0.05），表明相對(duì)于傳統(tǒng)的鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，PFNA內(nèi)固定治療具有手術(shù)創(chuàng)口小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，PFNA內(nèi)固定術(shù)中采取改進(jìn)型螺旋刀片釘，以此使得接觸面積增大，明顯提高了釘片周圍的骨質(zhì)密度和把持力，加強(qiáng)了抗旋轉(zhuǎn)性及穩(wěn)定性，同時(shí)增大了成交的穩(wěn)定性，以此促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。

郭蓬川等學(xué)者在《PFNA與DHS治療老年股骨粗隆間骨折的療效比較》一文中，通過(guò)PFNA治療，其手術(shù)時(shí)間為（52±13）min，出血量為（225±50）mL，均較DHS治療具有顯著優(yōu)勢(shì)，且2組患者經(jīng)不同方案治療的臨床療效差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），與該文研究基本一致，亦驗(yàn)證了閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折療效顯著，可減少出血量、縮小切口，促進(jìn)患者骨折愈合。

綜上所述，閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折療效顯著，可減少出血量、縮小切口，促進(jìn)患者骨折愈合，值得在臨床中推廣實(shí)施。

（收稿日期：2017-07-07）