李科 李大鵬 劉桂玲 張新海 楊娟娟 劉雪梅

分泌性中耳炎（Otitis Media with Effusion,OME）是一種以中耳積液為主要特征的非化膿性中耳炎性疾病，臨床癥狀主要表現(xiàn)為聽力下降[1]，可隨體位的改變而變化，伴有耳悶脹、輕度耳痛等。兒童發(fā)病率較高[2],如未及時治療可導致患兒語言功能障礙和平衡功能障礙[3]等，可見了解其危險因素有助于預防OME，降低其危害。國外有研究顯示被動吸煙是兒童OME發(fā)病的危險因素，而我國是世界上最大的煙草生產(chǎn)和消費大國，兒童被動吸煙率高，但國內(nèi)被動吸煙對兒童OME發(fā)病率影響的研究較少。故本研究通過1:1病例對照設計研究來分析我國兒童OME與被動吸煙的相關性，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1 一般資料

觀察組為2013年1月～2016年12月在安徽省阜陽市人民醫(yī)院耳鼻咽喉科診斷的OME患兒267例，其中男148例，女 119例，年齡3～12歲，平均（5.3±2.6）歲，按性別、年齡進行頻數(shù)匹配，選取在患兒同在或相近小區(qū)、幼兒園或小學健康兒童267例為對照組。納入和排除標準：①研究對象年齡為2月～12歲；②患兒OME診斷符合美國兒科學會、家庭醫(yī)生學會和美國耳鼻咽喉頭頸外科學會于2004年制定的《分泌性中耳炎的臨床診斷與處理指南》[4]；③兒童監(jiān)護人配合問卷調(diào)查。

2 調(diào)查方法和內(nèi)容

該研究經(jīng)過阜陽市人民醫(yī)院倫理委員會批準，研究對象監(jiān)護人調(diào)查時均簽署知情同意書。

統(tǒng)一編制調(diào)查問卷，采取面談的方式進行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容:一般情況（性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)）、被動吸煙史、近6個月上呼吸道感染史、OME家族史、小兒變態(tài)反應性疾病史、是否母乳喂養(yǎng)和是否日托，其中，小兒變態(tài)反應性疾病包括過敏性哮喘、變應性鼻炎、過敏性皮膚?。ㄊn麻疹、藥物性皮炎等）、食物藥物過敏、過敏性紫癜和過敏性休克等；母乳喂養(yǎng)是指嬰兒期前6個月均采用母乳喂養(yǎng)，之后可以母乳喂養(yǎng)為主，添加適當其他奶或輔食；日托包括了托兒所、幼兒園和小學。其中，體質(zhì)指數(shù)（body mass index，BMI）=體重（kg）/身高（m）的平方；被動吸煙定義依據(jù)世界衛(wèi)生組織（world health organization，WHO）標準，即非吸煙者每周至少有一天以上（超過15min/天）吸入香煙燃燒產(chǎn)生的或吸煙者呼出的煙霧。

3 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s)表示，計數(shù)資料以例數(shù)，率（n，%）表示，采用獨立樣本t檢驗、卡方檢驗和Fisher精確檢驗對觀察組和對照組的人口學特征進行均衡性檢驗，采用卡檢驗和條件Logistic回歸分析兩組被動吸煙率的差異，并計算被動吸煙兒童罹患OME的危險度(OR)和95%可信區(qū)間（95%CI），檢驗水準為 α=0.05。

結果

1 兩組人口學資料的比較

觀察組和對照組各267例，性別分布和年齡無差異，觀察組BMI（16.19±1.29），有上呼吸道感染史9.74%、有OME家族史1.12%，變態(tài)反應性疾病史2.25%，母乳喂養(yǎng)占比89.51%，日托占比83.90%；對照組分別為（16.29±1.08）、10.49%、0.37%、1.50%、91.39%和86.52%，兩者相比，人口學資料無顯著差異（P＞0.05），見表 1。

表1 兩組人口學資料的比較（±s）/（n，%）

表1 兩組人口學資料的比較（±s）/（n，%）

資料 觀察組（n=267） 對照組（n=267）BMI 16.19±1.29 16.29±1.08 t/χ2/-0.964 P 0.336近6個月上呼吸道感染史 26（9.74%） 28（10.49%） 0.082 0.774 OME家族史 3（1.12%） 1（0.37%） - 0.624變態(tài)反應性疾病史 6（2.25%） 4（1.50%） - 0.752母乳喂養(yǎng) 239（89.51%） 244（91.39%） 0.542 0.462日托 224（83.90%） 231（86.52%）0.7280.394

2 兩組被動吸煙史的比較和單因素分析

觀察組有被動吸煙史60.30%（161/267），對照組為40.45%（108/267），兩組相比，觀察組顯著高于對照組（P＜0.05），采用條件 Logistic分析，有被動吸煙史的兒童罹患OME的風險是無被動吸煙史的兒童的 2.236 倍（95%CI=1.52-3.161，P=0.000），見表2、表3。

表2 兩組被動吸煙史的比較（n，%）

表3 被動吸煙史對兒童OME發(fā)病率影響的Logistic分析

討論

吸煙嚴重危害人類的健康，其與多種疾病的發(fā)生具有相關性，而兒童吸入環(huán)境煙草煙霧絕大多數(shù)為被動吸煙，WHO定義被動吸煙為非吸煙者每周至少有一天以上(超過15min/天)吸入香煙燃燒產(chǎn)生的或吸煙者呼出的煙霧，有研究表明被動吸煙者所吸入煙霧中焦油、尼古丁等有害物質(zhì)約是吸煙者的5倍，并且沒有安全暴露水平，顯著增加相關疾病的發(fā)病風險，如劉志強等[5]的研究顯示被動吸煙與女性罹患肺癌具有相關性，Malik A等[6]的研究發(fā)現(xiàn)被動吸煙惡化了乳腺癌患者的預后。國外一些研究顯示被動吸煙增加了兒童OME的發(fā)病率，如KirisM等[7]對2355名兒童進行的流行病學研究發(fā)現(xiàn)兒童暴露于吸煙環(huán)境是OME的危險因素，Martines F等[8]對2097名兒童進行的大樣本量研究發(fā)現(xiàn)年齡、上呼吸道感染史以及父母吸煙史都是增加兒童OME發(fā)病率的因素。我國是煙草產(chǎn)銷大國，兒童被動吸煙情況嚴峻[9]，本研究即通過1∶1病例對照設計研究來分析被動吸煙與兒童OME的相關性。

本研究對于被動吸煙暴露的調(diào)查采用問卷面訪的方式，具有信息獲取經(jīng)濟方便的優(yōu)勢，對調(diào)查對象無害，是吸煙和被動吸煙情況的常用調(diào)查方式。本研究中對照組按觀察組患兒的性別和年齡進行頻數(shù)匹配，并尋找患兒相同或相近小區(qū)、幼兒園和小學的兒童，盡量控制混雜因素，考慮這也是兩組之間母乳喂養(yǎng)和日托占比無顯著差異的原因。統(tǒng)一設計調(diào)查表，納入人口學一般資料、近期上呼吸道感染史、OME家族史、變態(tài)反應性疾病史、母乳喂養(yǎng)情況、日托和被動吸煙史情況，結果顯示觀察組和對照組在人口學一般資料等方面無差異性，具有可比性；分析兩組被動吸煙史的差別，結果顯示觀察組顯著高于對照組（60.30%vs40.45%，P=0.000），條件Logistic回歸分析，被動吸煙兒童罹患OME的風險是無被動吸煙史兒童的2.236倍（95%CI=1.52-3.161，P=0.000），說明被動吸煙是兒童OME的危險因素，這與上述研究結果相一致。被動吸煙誘發(fā)兒童OME的機制尚不完全明確，一些研究[10]顯示煙草煙霧可以損害兒童咽鼓管黏膜和纖毛，導致纖毛擺動頻率下降，中耳清除機制下降。也有研究[11]顯示煙草煙霧可以影響機體的免疫功能，并影響呼吸道黏膜的一些免疫因子的表達[12]，使得機體更易罹患上呼吸道感染等疾病，增加OME發(fā)生率[13]，而且免疫性因素本身也是OME的發(fā)生因素之一[14]。另外煙草有害物質(zhì)會破壞咽鼓管表面活性物質(zhì)（eustachian tube surfactant,ETS）的分泌[15]，而 ETS與咽鼓管功能密切相關，ETS的減少導致兒童咽鼓管功能異常。

本研究的不足之處在于，采用的問卷面訪的方式雖然簡便易行，存在回憶偏倚的可能性，另外一些潛在因素難以量化，如已有研究表明機體的免疫狀態(tài)也是OME的危險因素，這些研究多采取檢查變態(tài)原和機體免疫功能來進行分析，而本研究采用收集變態(tài)反應性疾病史的方式來代替，是一種簡單二分類的方式，統(tǒng)計效度有限。

綜上所述，被動吸煙是兒童分泌性中耳炎的危險因素，監(jiān)護人應采取措施減少兒童被動吸煙的暴露，以減低罹患分泌性中耳炎的可能。

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