王曉歐　殷　楠　金莉娜　太花子　李　向　羅　正

腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS） 是一種腸功能紊亂性疾病，表現(xiàn)為持續(xù)存在或間歇發(fā)作的腹痛、腹瀉、腹脹、便秘、粘液便、便后窘迫感等消化道癥狀，有時還伴有頭昏、心煩、失眠、焦慮等植物神經(jīng)功能失調(diào)的癥狀，其發(fā)病因涉及精神、飲食、個體素質(zhì)等多方面因素而被視為功能性心身疾病。隨著生活節(jié)奏的不斷加快和社會競爭的日趨激烈，發(fā)病率不斷上升，在我國患病率約為7%~12%[1]。延邊地區(qū)是本病的高發(fā)區(qū)，主要由于特有的生活、飲食、民族習(xí)慣等，致使本地區(qū)的IBS證候分布較其他地區(qū)存在顯著特殊性差異，但目前尚缺乏對延邊地區(qū)IBS證候分布規(guī)律的相關(guān)研究。因此，本研究旨在通過多中心樣本臨床病例調(diào)查研究延邊地區(qū)的IBS中醫(yī)證候，進(jìn)而探討延邊地區(qū)IBS證候特點(diǎn)及分布規(guī)律，為制定適用于延邊地區(qū)的IBS中醫(yī)診療及防治方案提供科學(xué)依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料 病例來源于2016年11月—2017年9月就診于延吉市中醫(yī)醫(yī)院、圖們市中醫(yī)院、敦化市中醫(yī)院、龍井市中醫(yī)院、和龍市中醫(yī)院及汪清縣中醫(yī)院的門診和住院患者402例，其中男213例，女189例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照RomeⅢ標(biāo)準(zhǔn)[2]；中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實用中醫(yī)消化病學(xué)》和2010年中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會《腸易激綜合征中醫(yī)診療共識意見》中IBS的中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn)制定[3-4]。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn) （1） 符合IBS西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2） 年齡18~65歲；（3）自愿簽署知情同意書。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)（1） 未簽署知情同意書者；（2） 近期腸鏡檢查提示腫瘤等器質(zhì)性疾??；（3）合并心血管、肝、腎、腦和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病，惡性腫瘤，精神病患者；（4）妊娠期、哺乳期婦女；（5） 有食物或藥物過敏史者；（6）年齡在18歲以下或65歲以上者。

表1　延邊州各地區(qū)IBS證候分布情況[例(%)]

1.5研究方法 采用德爾菲法制定規(guī)范化的《腸易激綜合征中醫(yī)證候調(diào)查表》，依照調(diào)查表內(nèi)容采集患者年齡、性別等相關(guān)信息建立數(shù)據(jù)庫，調(diào)查人員按照統(tǒng)一要求填寫調(diào)查表，由另一人審核，以保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，并對采集的中醫(yī)證候進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，探討延邊地區(qū)IBS證候分布規(guī)律。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法 采用Excel 2010和SPSS 13.0醫(yī)學(xué)統(tǒng)計分析軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析，對納入者的性別、中醫(yī)證候等基本情況進(jìn)行描述性統(tǒng)計分析，中醫(yī)證候分布規(guī)律分析運(yùn)用頻數(shù)分析的統(tǒng)計學(xué)方法。

2　結(jié)果

2.1延邊地區(qū)IBS中醫(yī)證候分布情況分析 如表1所示，圖們市、和龍市、汪清縣、延吉市、龍井市、敦化市IBS中醫(yī)證候分布均不同且存在一定差異，延吉市、龍井市以脾胃濕熱最為常見，圖們市、敦化市則是脾腎陽虛，汪清縣是脾胃濕熱和肝郁脾虛，而和龍市是寒濕困脾。

2.2延邊地區(qū)IBS中醫(yī)常見證型分析 對調(diào)查的402例IBS臨床證型進(jìn)行分析，統(tǒng)計出各中醫(yī)證型所占比例（見表2），占前五位的依次為脾胃濕熱、肝郁脾虛、脾腎陽虛、肝郁氣滯、寒濕困脾?？梢?，脾胃濕熱是延邊地區(qū)最常見的證型。

表2　延邊地區(qū)IBS常見證型　[例(%)]

3　討論

本項研究所調(diào)查的402例IBS患者中，脾胃濕熱證型所占比例最高，可見，脾胃濕熱是延邊地區(qū)IBS最常見的證型。其主要是由于延邊地區(qū)是少數(shù)民族聚集地，有著鮮明的朝鮮族民族文化特色，講究飲酒文化，延邊居民平日喜食辛辣、冰冷的泡菜，且酷愛飲酒、燒烤等，常因過食辛熱肥甘、嗜酒無度，釀成濕熱，內(nèi)蘊(yùn)脾胃，濕熱蘊(yùn)結(jié)中焦，納運(yùn)失司，升降失常而發(fā)為此病。吳玉剛等[5]也曾研究發(fā)現(xiàn)蒙古族地區(qū)IBS與其喜好飲酒的飲食生活習(xí)慣有著密切的關(guān)系，且因IBS具有明顯的家族聚集傾向，與基因易感性遺傳因素有著密切的關(guān)系，易發(fā)生家族遺傳性患病，皆是導(dǎo)致IBS在延邊地區(qū)的發(fā)病率高趨不下、病情反復(fù)發(fā)作的主要原因，如何控制飲食、改變飲食習(xí)慣成為延邊地區(qū)預(yù)防IBS發(fā)生的首要任務(wù)。

目前，我國不同地區(qū)、不同人群的證候分布存在明顯差異，例如在南方地區(qū)肝郁脾虛證較其他證候類型相對更為多見，而在北方并無此分布特點(diǎn)[6]。而延邊地區(qū)由于特有的生活、飲食、民族習(xí)慣等，致使本地區(qū)的IBS證候分布較其他地區(qū)存在顯著特殊性差異。本次研究發(fā)現(xiàn)延邊地區(qū)不同區(qū)域的中醫(yī)證候分布也存在一定差異，而針對延邊不同地區(qū)的中醫(yī)證候分布特點(diǎn)制定適用于本地區(qū)的IBS中醫(yī)診療及防治方案，以實施準(zhǔn)確的辨證施治，可有效降低IBS在本地區(qū)的發(fā)病率。

[1]陳灝珠，林果為，王吉耀.實用內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:1940.

[2]羅馬委員會.RomeⅢ標(biāo)準(zhǔn)[J].Gastroenterology，2006，130(5)：1459.

[3]李乾構(gòu)，周學(xué)文，單兆偉.實用中醫(yī)消化病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2001：527-547.

[4]中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會.腸易激綜合征中醫(yī)診療共識意見[J].中華中醫(yī)藥雜志，2010，25（7）:1062-1065.

[4]汪紅兵，張聲生，李振華，等.360例腹瀉型腸易激綜合征的主要證候分布與不同因素關(guān)系的研究[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2010（17）:18-20.

[5]吳玉剛，王瑩瑩.蒙古族地區(qū)腸易激綜合征發(fā)病病因的調(diào)查研究[J].臨床醫(yī)學(xué)，2011(26):23.

[6]汪紅兵，張聲生.腸易激綜合征中醫(yī)證候?qū)W特點(diǎn)的認(rèn)知和探索[J].世界華人消化志，2010，18(21):2210-2215.