熊延熙　黃勇進(jìn)　丁　舸

將方劑端本清源，可以發(fā)掘出歷代醫(yī)家寶貴的組方經(jīng)驗(yàn)，也可以修正前人的謬誤之處，進(jìn)而完善方劑的信息。關(guān)于天王補(bǔ)心丹的起源、較早的相關(guān)文獻(xiàn)記載、13味天王補(bǔ)心丹的出處等問(wèn)題，不少醫(yī)家提出了自已的看法。如本方的起源，有醫(yī)家認(rèn)為是《備急千金要方》卷14中的“治健忘方”（天門冬、遠(yuǎn)志、茯苓、干地黃）、《千金翼方》卷15中的“定志補(bǔ)心湯”（遠(yuǎn)志、菖蒲、人參、茯苓）和《太平圣惠方》卷3中的“茯神散”（茯苓、柏子仁、酸棗仁、黃芪、人參、地黃、遠(yuǎn)志、五味子）三方衍化而來(lái)[1]。又如有醫(yī)家提出天王補(bǔ)心丹較早文獻(xiàn)記載是敦煌出土的醫(yī)學(xué)卷子[2]。有關(guān)方劑的來(lái)源認(rèn)為是《楊氏家藏方》、《仁齋直指方》、《世醫(yī)得效方》等[2-4]。目前各版本《方劑學(xué)》教材收錄的13味天王補(bǔ)心丹的出處說(shuō)法也有不同，有的是《校注婦人良方》，或是《攝生秘剖》等。對(duì)于上述說(shuō)法，本文將重點(diǎn)進(jìn)行探討，不足之處，敬請(qǐng)斧正。

1　方劑起源

1.1相關(guān)文獻(xiàn)釋疑 刊行于1271年的《佛祖統(tǒng)紀(jì)》中記載，法師道宣（596—667年） 于永徽元年（650年）“心勞疾發(fā)，毘沙門天王授以補(bǔ)心之方?！焙笥凶⒔狻敖窈蛣┚址?，有天王補(bǔ)心丹”。其中記載的“補(bǔ)心之方”已無(wú)從考證。而現(xiàn)存的《和劑局方》中未找到關(guān)于天王補(bǔ)心丹的記載，對(duì)于這點(diǎn)，應(yīng)該暫時(shí)地認(rèn)為是作者的謬誤。其他關(guān)于“天王補(bǔ)心”的記載都與以上說(shuō)法相似。也有關(guān)于天王補(bǔ)心丸服用禁忌，如《弘覺(jué)忞禪師北遊集·卷第四》中記載“上曰早晚常服天王補(bǔ)心丸師曰補(bǔ)心丸有地黃當(dāng)歸恐與皇上脾氣不對(duì)”等。這些文獻(xiàn)多刊行于明清時(shí)期，沒(méi)有詳細(xì)的藥物組成信息。

此外，馬繼興先生主編的《敦煌古醫(yī)集考釋》中，提到英國(guó)倫敦博物院編號(hào)S.5598的攝影膠片記載：“毗沙門天王奉宣和尚神妙補(bǔ)心丸方。干薯蕷、干地黃、杜仲、百節(jié)（疑為百部）、防風(fēng)、人參、丹參、茯苓、茯神、貝母、乳糖、五味子、石菖蒲、麥門冬（去心）、甘草（炮過(guò)）、遠(yuǎn)志、柏子仁，上件藥十七味……”而《敦煌古醫(yī)集考釋》中研究的“敦煌卷子”，大約是在10—11世紀(jì)時(shí)由隋唐前后人寫錄的卷子書籍[5]?！岸鼗途碜印敝小芭抽T天王奉宣和尚神妙補(bǔ)心丸方”，與《佛祖統(tǒng)紀(jì)》中的記載如出一轍，因此可以肯定兩處文獻(xiàn)有極大的關(guān)聯(lián)。

根據(jù)《景岳全書》中所述，此方的由來(lái)，是因志公和尚日夜辛勞，鄧天王賜予的，并且記載在《道藏經(jīng)》中。這與較早刊行的《醫(yī)方考》中記載的“此方之傳，未考所自，偈云：昔志公和尚日夕講經(jīng)……載在《經(jīng)藏》……異日廣求佛典而蒐之。”有所出入。作者在《中華道藏》中檢索“志公和尚”和“鄧天王”等關(guān)鍵詞的相關(guān)信息，未發(fā)現(xiàn)張景岳記載的內(nèi)容，也未在佛教文獻(xiàn)中發(fā)現(xiàn)類似信息，因此《景岳全書》及《醫(yī)方考》中天王補(bǔ)心丹起源的相關(guān)記載應(yīng)為舛訛。

1.2起源探討 唐朝時(shí)期流行的毘沙門天王信仰[6]多少對(duì)醫(yī)家有所影響?！斗鹱娼y(tǒng)記》中“毘沙門天王”所授的“補(bǔ)心之方”可治 “心勞疾發(fā)”，這些“天王”、“補(bǔ)心”等具佛教特色的關(guān)鍵詞和“心勞疾發(fā)”的主治描述，足以說(shuō)明此方的制作者是依托此故事為天王補(bǔ)心丹命名。

上述“敦煌卷子”中的“補(bǔ)心丸方”與《楊氏家藏方》中記載的天王補(bǔ)心圓有12味藥物重復(fù)。在配伍上都有地黃、杜仲、麥冬滋補(bǔ)腎陰；丹參、柏子仁益心血，安心神；人參、茯苓、茯神益心氣、定神志，五味子收斂固澀，益氣寧心。在主治上“敦煌卷子”中此方“服十日、二十日支清雅，三十日骨健身安不驚疑，開(kāi)心益智……”與《楊氏家藏方》中“寧心保神，益血固精，壯力強(qiáng)志，令人不忘”的功效亦有相似。

后世也有醫(yī)家將《備急千金要方》、《千金翼方》、《太平圣惠方》中的“治健忘方”、“定志補(bǔ)心湯”和“茯神散”三方相合作為天王補(bǔ)心丹的來(lái)源，此三方合而為天王補(bǔ)心丹之說(shuō)未免有些牽強(qiáng)附會(huì)?！短绞セ莘健分杏小拜牌淹琛币环?，在組成上也接近《楊氏家藏方》中的“天王補(bǔ)心丹”。

考《楊氏家藏方》之“天王補(bǔ)心丹”、“敦煌卷子”之“補(bǔ)心丸方”和《太平圣惠方》之“菖蒲丸”三方，相同的藥物組成有杜仲、百部、人參、丹參、茯苓、五味子、石菖蒲、麥門冬、遠(yuǎn)志、柏子仁等10味?！岸鼗途碜印敝小把a(bǔ)心丸方”用干地黃，較其他兩方的“熟干地黃”不同，此方還有薯蕷、防風(fēng)、茯神、貝母、乳糖、甘草等?！短绞セ莘健分小拜牌淹琛边€有薯蕷、防風(fēng)、桂心等。《楊氏家藏方》中方則還有茯神、當(dāng)歸、黑參、天門冬、桔梗、甘草、酸棗仁等。

從組成和功效上看，三方大體相同，但是考慮到“天王補(bǔ)心”一名，關(guān)聯(lián)比較大的仍是“敦煌卷子”中所記載的。因此，“敦煌卷子”中的“補(bǔ)心丸方”可為天王補(bǔ)心丹的起源，成方時(shí)間推測(cè)為公元10—11世紀(jì)。

2　天王補(bǔ)心丹的出處

明朝陳文昭將宋朝時(shí)期的《素庵醫(yī)要》之婦科部分進(jìn)行補(bǔ)解，著成《陳素庵婦科補(bǔ)解》，其中的天王補(bǔ)心丹主治“產(chǎn)后恍惚，由心血虛而惶惶無(wú)定?！庇捎跊](méi)有找到《素庵醫(yī)要》一書，只能從《陳素庵婦科補(bǔ)解》中臆測(cè)其內(nèi)容，因此本文按照年代遠(yuǎn)近排列，將《陳素庵婦科補(bǔ)解》中的相關(guān)論述放在《楊氏家藏方》之后。

表1　諸書關(guān)于天王補(bǔ)心丹的部分藥物組成異同表

《楊氏家藏方》是由南宋楊倓將家藏醫(yī)方進(jìn)行整理。楊氏或許并非醫(yī)家，而是熱愛(ài)醫(yī)學(xué)的官吏，從《楊氏家藏方》序文“余家藏方甚多……方將使家有是書，集天下良醫(yī)之所長(zhǎng)，以待倉(cāng)卒之用?！笨梢钥闯?，天王補(bǔ)心丹的出現(xiàn)實(shí)際要比《楊氏家藏方》更早。與《素庵醫(yī)要》相比，哪本書更早刊行也無(wú)從考證，因此只能認(rèn)為現(xiàn)存最早的記載天王補(bǔ)心丹一方的著作是《楊氏家藏方》。

本文整理了16本記載天王補(bǔ)心丹的書籍，其藥物組成異同見(jiàn)下表。

由表1可知，《校注婦人良方》 《醫(yī)方考》 《證治準(zhǔn)繩·類方·第五冊(cè)·悸》 《嬰童類萃》 《攝生總要》《虛損啟微》等在藥物組成上和現(xiàn)代所傳天王補(bǔ)心丹基本相同，只是在藥物的劑量上有所差別，究其源流，現(xiàn)代13味天王補(bǔ)心丹應(yīng)出自明薛己的《校注婦人良方》。

3　歷代組方應(yīng)用演變

《楊氏家藏方》將天王補(bǔ)心丹放于“心氣方”中，主治“心氣”病。心氣泛指心的功能活動(dòng)，包括心藏的精氣及推動(dòng)血液運(yùn)行的功能[7]。此書記載“寧心保神，益血固精，壯力強(qiáng)志，令人不忘。清三焦，化痰涎，祛煩熱，除驚悸。療咽干口燥，育養(yǎng)心氣?！钡墓δ?，廣為后世醫(yī)家引用。

《陳素庵婦科補(bǔ)解》的“產(chǎn)后恍惚方論”一篇中，將天王補(bǔ)心丹的主治定為“產(chǎn)后恍惚，由心血虛而惶惶無(wú)定”，并闡述其病機(jī)是由于失血引起神志不安，這與其他醫(yī)家所述病機(jī)大致相同。

《世醫(yī)得效方》之天王補(bǔ)心丹放于“消渴”篇，與楊氏之方相比，減少了熟地的比重，諸藥劑量比例為“各等分”，增加了養(yǎng)陰清熱之力，用以治療陰虛血少，津液不足之消渴。

《校注婦人良方》的“婦人熱勞方論”篇中，闡述了婦人熱勞是壯火食氣，虛火煎熬真陰，導(dǎo)致心神煩躁、頰赤頭疼、心怔盜汗等癥。若婦人熱勞，心經(jīng)血虛，用天王補(bǔ)心丹，其病機(jī)是陰虛火旺兼有血虛。較楊氏方，不重用熟地黃，而是重用生地黃，去茯神、石菖蒲、百部、杜仲、甘草等藥，并減輕了人參、玄參、丹參、茯苓、桔梗、遠(yuǎn)志的用量。如此一來(lái)，此方則偏重于滋陰清熱。

《古今醫(yī)統(tǒng)大全》中將天王補(bǔ)心丹列于“虛損·兼補(bǔ)氣血陰陽(yáng)”篇，用治氣血陰陽(yáng)俱虛之癥。在藥物組成上，除了不用熟地而改用生地外，基本與楊氏方一致，藥物劑量稍有變化。

《醫(yī)方考》在“虛損勞瘵門”中，一改前人論述天王補(bǔ)心丹的功效為“過(guò)勞其心，忽忽喜忘，大便難，或時(shí)溏利，口內(nèi)生瘡者，此方主之?！痹诓C(jī)方面，吳氏認(rèn)為主要有心勞神傷、血燥、心虛而火內(nèi)灼等，認(rèn)為此方之功，專于補(bǔ)心，勞心之人宜常服。

《萬(wàn)病回春》記載天王補(bǔ)心丹用治“健忘”，龔?fù)①t認(rèn)為“健忘者，思慮傷心脾也?！迸c前人所講心勞神傷比較相似。在藥物組成上較《古今醫(yī)鑒》少了熟地、茯苓、百部、杜仲、甘草。此方還重用生地與黃連，因而全方偏于寒涼，增強(qiáng)了清熱除煩之功。

《證治準(zhǔn)繩》中有兩處提及天王補(bǔ)心丹，一處是在“消癉”篇中，引自《世醫(yī)得效方》。另一處是在“悸”篇中，“聞人道長(zhǎng)所常服……心神甚勞而不傷，此丹之功也。”在藥物組成上與《萬(wàn)病回春》相似，同樣重用生地與黃連。

《嬰童類萃》將天王補(bǔ)心丹列于“治難癥日用補(bǔ)遺方”中，除了有“寧心保神，益血固精，壯力強(qiáng)志，令人不忘，除怔忡，定驚悸，清三焦，化痰涎，祛煩熱，療咽干，育養(yǎng)心神?！钡墓π?，還指出“小兒胎氣不足者甚效”，擴(kuò)充了此方適應(yīng)癥。

4　討論

天王補(bǔ)心丹的起源應(yīng)追溯至“敦煌卷子”，方名是依托佛教中的神話故事而作?，F(xiàn)存最早的記載天王補(bǔ)心丹一方的是《楊氏家藏方》。而現(xiàn)代流傳的13味天王補(bǔ)心丹則是錄自《校注婦人良方》。自《楊氏家藏方》始，不少醫(yī)家對(duì)天王補(bǔ)心進(jìn)行藥物的組成、劑量、用法進(jìn)行了改動(dòng)，特別是自《校注婦人良方》始，此方由最早的偏于溫補(bǔ)之劑（重用熟地）轉(zhuǎn)向了偏于甘寒之劑。其適應(yīng)癥也由原來(lái)的“心氣”病，發(fā)展為加減原方后治療產(chǎn)后恍惚、消渴、虛損、健忘、心悸、怔忡等病癥。在配伍上，歷代醫(yī)家都主要用滋陰補(bǔ)血藥與養(yǎng)心安神藥，體現(xiàn)了標(biāo)本兼治，形神兼顧的思想。

[1]李飛.中醫(yī)藥學(xué)高級(jí)叢書·方劑學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:1073-1075.

[2]田甜，肖相如.天王補(bǔ)心丹源流探討[J].吉林中醫(yī)藥，2010，30(3):250-252.

[3]陳克正.天王補(bǔ)心丹方源再考[J].中成藥研究，1986(8):40-41.

[4]謝光璟，薄文集，黃攀攀，等.天王補(bǔ)心丹源流探討與組方評(píng)析[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2016，27(11):2699-2700.

[5]馬繼興.敦煌古醫(yī)集考釋[M].南昌:江西科學(xué)技術(shù)出版社，1988:492-493.

[6]王樹(shù)平，包得義.論毘沙門天王信仰的流變及其世俗性傾向[J].中華文化論壇，2016(7):20-25.

[7]李經(jīng)緯，鄧鐵濤.中醫(yī)大辭典[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1995:335.