何青榮　齊惠景

腰椎間盤(pán)突出癥是我科常見(jiàn)病，嚴(yán)重影響患者的生活與工作，主要表現(xiàn)為腰部疼痛及坐骨神經(jīng)分布區(qū)的放射性疼痛。近年來(lái)在臨床工作中發(fā)現(xiàn)采用溫針灸腰部夾脊穴配合普通針刺、電針常規(guī)腧穴治療，取得較好療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 將80例寒濕型腰椎間盤(pán)突出癥患者（腎功能異常及有其他基礎(chǔ)性疾病需治療者不納入）隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組40例，男17例，女23例，年齡23~65歲，病程最短5天，最長(zhǎng)5年；對(duì)照組40例，男25例，女15例，年齡25~70歲，病程10~11年。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》的相關(guān)內(nèi)容，將該病的診斷標(biāo)準(zhǔn)歸納為：（1） 感受寒濕病史；（2） 腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏） 時(shí)疼痛加重；（3）病變部位棘突及椎旁壓痛，并向下肢放射，彎腰及抬腿受限；（4）腰腿部冷痛重著，受寒及陰雨加重，肢體發(fā)涼；（5）舌質(zhì)淡，苔白或膩，脈沉緊或濡緩；（6）CT或MRI證實(shí)椎間盤(pán)向突出癥且無(wú)明顯椎管狹窄的患者。

1.3治療方法

1.3.1對(duì)照組 采用常規(guī)保守療法進(jìn)行治療，囑患者絕對(duì)臥硬板床休息6周，口服非甾體類抗炎藥，給予20%的甘露醇250 mL+5 mg地塞米松靜脈滴注，每天1次，一般連用7天，急性癥狀緩解后，進(jìn)行局部理療，并指導(dǎo)腰背肌功能鍛煉，堅(jiān)持鍛煉半年以上[1-2]。

1.3.2治療組 令患者俯臥位或健側(cè)臥位，取雙側(cè)腎俞、腰陽(yáng)關(guān)及患側(cè)相應(yīng)病變節(jié)段的夾脊穴，足少陽(yáng)經(jīng)型：環(huán)跳（患側(cè)）、陽(yáng)陵泉（患側(cè)）、足臨泣（患側(cè)）；足太陽(yáng)經(jīng)型：秩邊（患側(cè)）、委中（患側(cè)）、昆侖（患側(cè)）等穴位，常規(guī)針刺得氣，在夾脊穴及秩邊、環(huán)跳穴采用3寸華佗牌毫針施手法，令針感向下肢（足太陽(yáng)經(jīng)型沿大腿后側(cè)；足少陽(yáng)經(jīng)型沿大腿外側(cè)）緩慢放射，最好傳導(dǎo)至足心或小腳趾。然后接G805-1電針儀，選用疏密波，刺激強(qiáng)度以患者能耐受為度。夾脊穴溫針灸，每穴艾灸2壯，熱度以患者自覺(jué)溫?zé)釣槎龋?(南陽(yáng)綠瑩艾草生物制品有限公司生產(chǎn)的12×15 mm)加TDP神燈照射，艾柱燃盡（約30分鐘） 取針，1日/次，7次1個(gè)療程，休息2天后行下一個(gè)療程。急性癥狀緩解后，指導(dǎo)腰背肌功能鍛煉，堅(jiān)持鍛煉半年以上。

1.4療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，結(jié)合患者的主觀癥狀、客觀體征及日常生活活動(dòng)能力等因素，自擬療效判定標(biāo)準(zhǔn)：（1）治愈：腰腿痛消失，主觀癥狀及客觀體征消失，活動(dòng)自如，恢復(fù)正常生活及工作，1年未見(jiàn)復(fù)發(fā)；（2）顯效：主觀癥狀明顯消失，腰腿痛明顯減輕，偶有小腿后外側(cè)及足背輕度麻脹感，直腿抬高試驗(yàn)陰性，能基本恢復(fù)正常工作和生活；（3）有效：主觀癥狀減輕，客觀體征減少，腰腿痛減輕，站立或行走仍輕度受限；（4）未愈：癥狀體征無(wú)改善，日常生活能力差。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間數(shù)據(jù)選用卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有顯著性。

2　結(jié)果

2組病人療程結(jié)束后，根據(jù)上述評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，以治愈、顯效、有效病例計(jì)算總有效率，以治愈、顯效病例計(jì)算治顯率。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，2組總有效率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的差異（P>0.05），但治療組的治愈、顯效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1　治療組與對(duì)照組臨床療效比較　[例(%)]

治療結(jié)束1年后對(duì)治顯病人進(jìn)行隨訪：治療組治顯病人有25人得到隨訪，1年內(nèi)復(fù)發(fā)4例，復(fù)發(fā)率為：16.0%；對(duì)照組治顯病人有20人得到隨訪，1年內(nèi)復(fù)發(fā)5例，復(fù)發(fā)率為：25.0%。治療組的治顯復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組。

3　討論

腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)病機(jī)制，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為主要是物理壓迫神經(jīng)根、化學(xué)性神經(jīng)根炎和自身免疫反應(yīng)所致[3]。腰部椎間盤(pán)突出癥的主要病理是纖維環(huán)破裂后髓核突出，髓核流出的糖蛋白及組織胺對(duì)無(wú)神經(jīng)束膜化學(xué)屏障的神經(jīng)根產(chǎn)生化學(xué)性神經(jīng)根炎，影響局部組織的微循環(huán)[4]，出現(xiàn)神經(jīng)痛及患肢發(fā)涼、麻木、乏力等癥。解決本病的關(guān)鍵是改善腰部組織的微循環(huán)，消除水腫，防止粘連發(fā)生。

腰椎間盤(pán)突出癥寒濕型者屬中醫(yī)“痹癥”，由于寒濕之邪侵犯人體腰背部，引起經(jīng)絡(luò)凝滯而發(fā)本病。寒濕之邪侵襲人體腰背部，痹阻腰部經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，引起腰腿部重著、疼痛、屈伸不利、活動(dòng)受限?！端貑?wèn)·舉痛論》云：經(jīng)脈流行不止，環(huán)周不休，寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行。可見(jiàn)寒邪易導(dǎo)致血流不暢。濕性重著粘膩，致病病程長(zhǎng)，纏綿難愈；濕為陰邪，易阻遏氣機(jī)，損傷陽(yáng)氣。

溫針灸是針刺與艾灸相結(jié)合的一種方法，在留針的過(guò)程中將艾柱裹于針柄上點(diǎn)燃，通過(guò)針體將熱力傳入穴位。本法具有溫通經(jīng)脈、行氣活血的作用，適用于寒盛濕重，經(jīng)絡(luò)雍滯之證。

針刺夾脊穴可以促進(jìn)患者血液循環(huán)，調(diào)節(jié)臟腑[5]。夾脊穴與人體的足太陽(yáng)膀胱經(jīng)和督脈的聯(lián)系非常密切，針刺可以有效改善病灶部位的血液循環(huán)，促進(jìn)炎性物質(zhì)的吸收，溫針灸可以提高患者病灶部位溫度，加速血液循環(huán)，舒筋活絡(luò)，調(diào)節(jié)臟腑功能[5]。溫針灸腰部夾脊穴可振奮人體陽(yáng)氣，溫化寒濕之邪，達(dá)到驅(qū)邪外出，通絡(luò)止痛的功用。腎俞可益腎壯陽(yáng)、祛濕舒筋；腰陽(yáng)關(guān)為下焦陽(yáng)氣之機(jī)關(guān)，可補(bǔ)益下元，強(qiáng)健腰膝；相應(yīng)病變節(jié)段腰部夾脊穴可通利關(guān)節(jié)、調(diào)理臟腑；環(huán)跳穴、秩邊穴分別歸屬于為足太陽(yáng)經(jīng)、足少陽(yáng)經(jīng)，且兩穴下旁均有坐骨神經(jīng)、臀下神經(jīng)經(jīng)過(guò)；針刺兩穴能直接興奮坐骨神經(jīng)，緩解肌肉緊張對(duì)神經(jīng)、血管的壓迫，再配合上病變經(jīng)脈的輸穴、合穴以達(dá)到較好療效[6]?！稑?biāo)幽賦》描述氣至：“輕滑慢而未來(lái)，沉緊澀而已至……氣之至也，如魚(yú)吞鉤餌之浮沉；氣未至也，如閑處幽堂之深邃。”齊惠景老師強(qiáng)調(diào)臨床時(shí)的針感，在夾脊穴及秩邊、環(huán)跳穴施手法，令針感向下肢緩慢放射傳導(dǎo)至足心或小腳趾。以使氣至病所而不至于針感太強(qiáng)損傷經(jīng)絡(luò)功能[7]。

腰背肌功能鍛煉，可增加脊柱穩(wěn)定性，同時(shí)防止早期神經(jīng)根粘連[1]。堅(jiān)持功能鍛煉半年以上者，復(fù)發(fā)率明顯降低。

若針灸及藥物治療無(wú)效的腰椎間盤(pán)突出癥患者仍不排除手術(shù)治療[4]。

[1]林萍.腰椎間盤(pán)突出癥的功能鍛煉護(hù)理[J].貴州醫(yī)藥，2003，27（6）：574.

[2]羅琳，陶惠瓊，田有坤.針灸配合甘露醇、地塞米松治療腰椎間盤(pán)突出癥急性期療效觀察[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，36（6）：56-58.

[3]段紅光.腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)病機(jī)制和診斷[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15（36）：4227-4230.

[4]齊惠景，尹正.腘窩刺絡(luò)拔罐治療血瘀型腰椎間盤(pán)突出癥40例臨床觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2012，14（22）：229-230.

[5]祁紅艷.腰部夾脊穴加溫針灸治療腰椎間盤(pán)突出癥臨床分析[J].中外醫(yī)療，2017（1）:162-164.

[6]王宏亮，王英華，邰松.秩邊穴治療坐骨神經(jīng)痛62例[J].上海針灸雜志，1997（16）:39.

[7]王居易.經(jīng)絡(luò)醫(yī)學(xué)概論[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2016：1-2.