李雙秋

慢性疲勞綜合征（chronic fatigue syndrome，CFS）是一組以持續(xù)或反復(fù)出現(xiàn)的嚴(yán)重疲勞、注意力、記憶力下降、睡眠障礙、骨骼、肌肉疼痛等為特征的臨床綜合征。近年來(lái)隨著生活節(jié)奏的加快，社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越激烈，CFS的發(fā)病率逐年遞增[1]。目前臨床對(duì)于CFS的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，已有的研究認(rèn)為其與工作壓力大、飲食結(jié)構(gòu)不合理、缺乏運(yùn)動(dòng)、惡劣的環(huán)境等諸多因素有關(guān)，西醫(yī)對(duì)此并無(wú)有效治療措施[2]。

中醫(yī)學(xué)理論將CFS歸納于“勞倦內(nèi)傷”之范疇，患者臟腑功能失司、氣血不和、陰陽(yáng)不調(diào)。治則以調(diào)節(jié)臟腑功能、平衡氣血陰陽(yáng)為法。針灸是中醫(yī)外治法的特色，具有非常獨(dú)特的地位，在調(diào)和氣血陰陽(yáng)方面具有令人滿意的效果[3]。本研究探討了俞募配穴針灸治療CFS的效果及對(duì)患者免疫水平的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取我院80例CFS患者（2013年11月—2015年3月）進(jìn)行回顧性分析，其中40例患者采用基礎(chǔ)治療+俞募配穴針灸治療（針灸組）、40例患者采用基礎(chǔ)治療（對(duì)照組）。針灸組40例，男15例，女25例；年齡27～59歲，平均 （43.2±9.8） 歲；病程6～24個(gè)月，平均（14.9±5.1） 個(gè)月；治療前患者的疲勞量表（FS-14）（12.51±0.74） 分。對(duì)照組40例，男13例，女27例；年齡29～59歲，平均 （44.7±10.5） 歲；病程6～24個(gè)月，平均 （15.6±5.9） 個(gè)月；治療前FS-14評(píng)分 （12.30±0.68）分。2組的年齡、FS-14評(píng)分、性別比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) （1） 患者年齡≤59歲；（2） CFS患者的診斷參考美國(guó)疾控中心修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）患者依從性較好，完成治療；（4）中醫(yī)診斷參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的標(biāo)準(zhǔn)：肺腎氣虛型、肝郁氣滯型、肝脾兩虛型；（5）治療前獲得患者的知情同意。1.3排除標(biāo)準(zhǔn)（1）合并免疫、腫瘤、影響生活質(zhì)量的慢性疾?。ㄐ乃?、肝硬化等）等疾??；（2）伴有精神性疾病、認(rèn)知功能障礙；（3） 妊娠及哺乳期婦女；（4）甲狀腺功能障礙。

1.4治療方法 對(duì)照組患者采用基礎(chǔ)治療，補(bǔ)充維生素A、C、E、B12、輔酶Q10。焦慮、催眠睡眠障礙明顯者給予多塞平、阿米替林、氟西汀等，伴驚恐發(fā)作者阿普噢侖、氯硝安定等，骨骼肌肉疼痛者給予阿司匹林、布洛芬等治療。均從小劑量開始，逐漸增加藥量。

針灸組患者采用基礎(chǔ)治療+俞募配穴針灸治療，基礎(chǔ)治療同對(duì)照組。根據(jù)中醫(yī)辨證分型取穴，肺腎氣虛型患者主穴：肺俞、腎俞、京門、中府，配穴：氣海、太淵、太溪；肝郁氣滯型患者主穴：肝俞、膽俞、日月、期門，配穴：合谷、太沖、陽(yáng)陵泉；脾腎兩虛型患者主穴：脾俞、腎俞、京門、章門，配穴：命門、關(guān)元、太白、足三里。局部皮膚采用75%乙醇常規(guī)消毒，針刺得氣后肝郁氣滯型患者施泄法，其余各型施補(bǔ)法，留針30 min。治療6 d休息1 d，連續(xù)治療4周后評(píng)價(jià)療效。

1.5觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比2組患者治療前后的FS-14量表評(píng)分，該量表最高評(píng)分14分，共計(jì)14個(gè)相關(guān)條目，分別為軀體疲勞值8分、腦力疲勞值6分，評(píng)分越高表示患者的疲勞程度越嚴(yán)重。

采用SF-36生存質(zhì)量量表對(duì)患者治療前后的生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，該量表包含生理機(jī)能、生理功能、軀體疼痛、精神健康、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能8個(gè)維度，每一個(gè)維度100分，評(píng)分越高表示生存質(zhì)量越好。

檢測(cè)并對(duì)比兩組患者治療前后的體液免疫指標(biāo)：IgA、IgG、IgM、C3、C4的水平。分別于治療前后抽取空腹靜脈血，離心分離血清，置于-80℃冰箱保存待測(cè)。采用散射濁度法測(cè)定血清IgG、IgA、IgM、C3和C4的含量，檢測(cè)儀器為日立全自動(dòng)7080生化儀，嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書進(jìn)行操作。試劑盒均購(gòu)自上海盈公生物技術(shù)有限公司。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 16.0進(jìn)行處理，所有計(jì)量指標(biāo)均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，2組比較采用t檢驗(yàn)；P值<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.12組患者的FS-14評(píng)分 治療前，針灸組和對(duì)照組患者的FS-14評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，針灸組患者的FS-14評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

表1　2組患者的FS-14評(píng)分比較?。▁±s，分）

2.22組患者的SF-36量表評(píng)分 治療前，針灸組和對(duì)照組患者的生理機(jī)能、生理功能、軀體疼痛、精神健康、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，針灸組患者生理功能、軀體疼痛、精神健康、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。2.3 2組患者的體液免疫水平比較 治療前，針灸組和對(duì)照組患者的IgA、IgG、IgM、C3、C4的水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，針灸組患者C3、C4的水平低于對(duì)照組（P<0.05），IgM水平高于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

表2　2組患者的SF-36評(píng)分比較（x±s，分）

組別　時(shí)間　IgA　IgM針灸組　治療前　3.11±0.36 0.78±0.16 C3　C4 1.84±0.31　0.85±0.09治療后　3.24±0.38 0.95±0.19　12.0±2.5 1.13±0.26 0.62±0.08對(duì)照組　治療前　3.05±0.29 0.80±0.15　11.5±1.9 1.80±0.25　0.83±0.10治療后　3.11±0.33 0.82±0.18　11.6±2.3 1.45±0.29 0.71±0.11 IgG 11.3±2.2

3　討論

CFS好發(fā)于20~50歲的青壯年，以女性患者較多見。患者出現(xiàn)持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)作的疲勞，經(jīng)臥床休息并不能得到緩解，嚴(yán)重影響患者的日常工作能力和生存質(zhì)量，已成為當(dāng)前影響人類健康的重要疾病[4]。CFS的發(fā)病機(jī)制涉及多種因素，患者神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)功能發(fā)生嚴(yán)重紊亂[5]。目前臨床對(duì)于CFS的治療缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)方案，多給予補(bǔ)充維生素、微量元素、增強(qiáng)免疫功能等支持療法，并根據(jù)其伴隨癥狀給予鎮(zhèn)痛、抗抑郁等對(duì)癥治療，但治療效果并不理想[6]。由于多數(shù)CFS患者對(duì)藥物十分敏感，因此在臨床用藥時(shí)，尤其是在使用影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物時(shí)宜從小劑量開始[7]。

在中醫(yī)文獻(xiàn)典籍中無(wú)與CFS相對(duì)應(yīng)的病名記載，根據(jù)其臨床表現(xiàn)將其歸納于“虛勞”“百合病”“痿證”“不寐”等范疇[8]。其病因涉及多個(gè)臟腑功能、氣血、陰陽(yáng)失調(diào)，與飲食不節(jié)、勞倦內(nèi)傷、七情六淫等諸多因素有關(guān)，以肺腎氣虛、肝郁氣滯、肝脾兩虛型比較常見，多為本虛標(biāo)實(shí)之證，以虛證為主，治則以補(bǔ)虛扶正、兼以疏肝理氣為法[9]。本研究根據(jù)中醫(yī)辨證分型取穴，肺腎氣虛型患者施以補(bǔ)法，取肺俞、腎俞、京門、中府穴以補(bǔ)益宗氣，配以氣海、太淵、太溪以調(diào)暢氣機(jī)，使補(bǔ)而不滯[10]。肝郁氣滯型患者施以瀉法，取肝俞、膽俞、日月、期門以疏肝理氣、調(diào)暢氣機(jī)，配以合谷、太沖、陽(yáng)陵泉使氣血充盈[11]。脾腎兩虛型患者施以補(bǔ)法，取穴脾俞、腎俞、京門、章門以健脾益腎，配以命門、關(guān)元、太白、足三里以扶正培元[12]。諸穴各司其職，共奏補(bǔ)益肝腎、健脾益胃、抗疲勞之功效。

CFS對(duì)人體免疫系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、感官系統(tǒng)、精神情緒等方面均產(chǎn)生損害。對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的損害多累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，與腦組織血液供應(yīng)不足、乏氧密切相關(guān)，患者出現(xiàn)思維緩滯、記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、暴躁易怒、焦慮緊張等變化，對(duì)其工作效率、日常生活能力、人際交往等均造成不利影響[13]。本研究中采用針灸輔助治療者治療后的FS-14評(píng)分低于常規(guī)基礎(chǔ)治療者，針灸治療對(duì)患者的生理功能、軀體疼痛、精神健康、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能均有顯著的改善，更有益于患者的身心健康。

健全的免疫系統(tǒng)是人體健康的重要標(biāo)志，CFS患者處于長(zhǎng)期疲勞狀態(tài)下，免疫系統(tǒng)功能紊亂，機(jī)體的抗病能力削弱，更易發(fā)生感染性疾病[14]。針灸治療通過(guò)針刺穴位起到行氣活血、補(bǔ)益肝腎、健脾和胃之功效，對(duì)紊亂的免疫功能產(chǎn)生良好的調(diào)節(jié)作用[15]。本研究中采用針灸輔助治療者治療后的血清C3、C4的水平低于基礎(chǔ)治療者，IgM水平高于基礎(chǔ)治療者。這一結(jié)果提示，針灸治療可直接反射性地調(diào)整大腦皮層、植物神經(jīng)系統(tǒng)的功能，通過(guò)糾正機(jī)體體液免疫功能紊亂而達(dá)到增強(qiáng)機(jī)體抗病能力的目的。

綜上所述，俞募配穴針灸治療CFS患者的效果肯定，能調(diào)節(jié)患者免疫水平及改善生存質(zhì)量。但本研究也存在著一定的不足之處，由于條件所限，僅通過(guò)檢測(cè)IgA、IgM、IgG、C3、C4的水平探討針灸療法對(duì)CFS患者體液免疫的影響，在今后的臨床工作中，還應(yīng)通過(guò)檢測(cè)CD3+、CD4+、CD8+的含量來(lái)研究針灸療法對(duì)CFS患者機(jī)體細(xì)胞免疫水平的影響。

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