郭燕蓉　魏　哲　尚有為　茆建國(guó)

骨關(guān)節(jié)炎 (osteoarthritis，OA)是一種退行性關(guān)節(jié)病，又稱增生性關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎或骨關(guān)節(jié)病，以關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質(zhì)增生為特征，關(guān)節(jié)逐漸出現(xiàn)疼痛、僵硬和活動(dòng)受限的慢性關(guān)節(jié)病。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（KAO）是機(jī)械性與生物性因素共同作用的結(jié)果，不是單靠某一個(gè)因素來(lái)決定的，可以由多種因素共同引發(fā)[1]。中年以后多發(fā)，為中老年常見(jiàn)病、多發(fā)病。研究表明，40歲人群的患病率為10%～17%，60歲以上則50%，而在75歲以上人群中80%患有骨關(guān)節(jié)炎。該病的最終致殘率為53%[2]。骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病無(wú)地域及種族差異。發(fā)病原因尚不十分清楚明確，而年齡、肥胖、炎癥、創(chuàng)傷及遺傳因素等可能與本病的發(fā)生有關(guān)。臨床上最常見(jiàn)膝關(guān)節(jié)受累，臨床上除關(guān)節(jié)疼痛外，臨床以膝關(guān)節(jié)僵硬腫脹，下蹲困難最為常見(jiàn)，可能與反復(fù)的機(jī)械損傷及生活方式有關(guān)，如超體重的人群更容易患膝關(guān)節(jié)炎。目前，沒(méi)有確切療效的藥物或者外科手術(shù)能改變KOA疾病進(jìn)展。非甾體藥止痛效果短期明顯，但其作為化學(xué)藥物治療，有副作用，不能從根本上解決問(wèn)題，使醫(yī)生顧慮重重，患者不愿接受。我院自2009年以來(lái)，采用敷貼自制關(guān)節(jié)止痛散并聯(lián)合經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，取得了明顯的臨床療效，使用安全，無(wú)毒副作用，便于臨床推廣，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 將年齡40～75歲符合美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1995年膝關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的78例患者，隨機(jī)為2組，治療組39例59膝，男15例，女24例；平均年齡 （59.26±9.82）歲；平均病程（73.28±35.36） 月。對(duì)照組39例61膝，男13例，女26例；平均年齡（62.02±8.42）歲；平均病程（76.62±38.66） 月。2組在年齡、性別及病程通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，P＞0.05，無(wú)顯著差異，具有可比性。

1.2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1995年的膝關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定[3]。（1）近1個(gè)月大多數(shù)時(shí)間有膝痛。（2）X線片示骨贅形成。（3） 關(guān)節(jié)液檢查符合骨關(guān)節(jié)炎。（4） 年齡≥40歲。（5） 晨僵≤30 min。（6） 有骨摩擦音。滿足1+2條或1+3+5+6條，或1+4+5+6條者可診斷膝骨關(guān)節(jié)炎。

1.3中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中“骨痹的診斷依據(jù)”擬訂中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。膝關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)不利，反復(fù)纏綿不愈；起病隱襲，發(fā)病緩慢，多見(jiàn)于中老年；局部關(guān)節(jié)可輕度腫脹，活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)常有喀刺聲或摩擦聲，嚴(yán)重者可見(jiàn)關(guān)節(jié)畸形；X線攝片檢查：示骨贅形成。舌淡紫苔白，脈沉或細(xì)澀。

1.4納入標(biāo)準(zhǔn)（1） 年齡40～75歲。（2） 近10 d未使用激素及非甾體藥治療。（3）接受本治療方案的患者。

1.5排除標(biāo)準(zhǔn)（1）創(chuàng)傷性或（和）化膿性膝關(guān)節(jié)炎的患者。（2）局部有軟組織感染患者。（3）皮膚過(guò)敏。（4）患嚴(yán)重心、肺、肝、腎等疾病及不能配合治療者。

1.6治療方法 2組均給予經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療1/d；治療組加用敷貼關(guān)節(jié)止痛散（肉桂12 g，制附片12 g，川烏12 g，大黃10 g，當(dāng)歸12 g，地龍6 g，僵蠶6 g，白芍6 g，白芷6 g，生乳沒(méi)6 g，木香6 g，獨(dú)活10 g，秦艽6 g，清半夏10 g，細(xì)辛3 g等16味藥用粉碎機(jī)加工細(xì)末，滅菌備用)，用時(shí)以75%酒精調(diào)成糊狀以保鮮膜外敷固定于膝關(guān)節(jié)內(nèi)外膝眼、血海、梁丘穴位處，4～6 h后去除，隔天1次，2周1個(gè)療程。1個(gè)療程后觀察2組療效。

1.7療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]確定療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：消失，活動(dòng)功能恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹減輕，活動(dòng)功能好轉(zhuǎn)；無(wú)效：關(guān)節(jié)疼痛及腫脹無(wú)變化。2組患者治療前后均行膝功能Lysholm評(píng)分以估計(jì)治療效果，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)滿分100分。

1.8統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)；Lysholm綜合評(píng)分采用t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)以 （x±s）表示，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.12組療效對(duì)比 見(jiàn)表1。經(jīng)卡方檢驗(yàn)，k=7.48，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組治愈好轉(zhuǎn)率明顯優(yōu)于對(duì)照組。

表1　2組患者臨床療效對(duì)比　[例(%)]

2.22組Lysholm評(píng)分綜合評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2　2組Lysholm評(píng)分比較?。▁±s，分）

治療組及對(duì)照組治療前分?jǐn)?shù)t檢驗(yàn)，P=0.48＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性；2組治療前后分?jǐn)?shù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，P=0.00＜0.05，2組治療均有效；2組治療后分?jǐn)?shù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，P=0.00＜0.05，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

3　討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎是中老年退行性關(guān)節(jié)炎中發(fā)病率最高的骨關(guān)節(jié)疾病，屬中醫(yī)學(xué)“骨痹”范疇。急性疼痛發(fā)作期患者行動(dòng)受限，疼痛嚴(yán)重影響患者的日常生活和工作，甚至無(wú)法站立行走。隨著病程延長(zhǎng)，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)畸形、股四頭肌萎縮。多數(shù)患者缺乏膝關(guān)節(jié)炎防治知識(shí)，害怕活動(dòng)加重疼痛，造成膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)，從而出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)以口服消炎鎮(zhèn)痛藥和使用關(guān)節(jié)軟骨營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑作為治療膝關(guān)節(jié)炎的常規(guī)保守治療方案，但療效并不滿意，病情往往反復(fù)且逐漸加重，影響患者生活質(zhì)量，而膝關(guān)節(jié)疼痛的人群往往與具有骨關(guān)節(jié)炎X線表現(xiàn)的人群并不一致，而許多具有骨關(guān)節(jié)炎X線表現(xiàn)的人并沒(méi)有明顯癥狀。經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平療法是運(yùn)用經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平儀器將超高電壓、超低頻率的單項(xiàng)大功率脈沖電流直接用于肌肉使平滑肌松弛、松解粘連從而鎮(zhèn)痛；促進(jìn)局部血液和淋巴循環(huán)而活血化瘀、消腫；刺激骨骼肌收縮增加肌力；作用于人體經(jīng)穴，并通過(guò)十二種平衡療法，強(qiáng)制疏通、激導(dǎo)、平衡病變經(jīng)絡(luò)，是一種無(wú)針無(wú)痛、療效明顯，無(wú)毒副作用的治療方法。膝骨關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)學(xué)“骨痹”范疇。其發(fā)生外因?yàn)榫镁映睗?、寒冷之地，汗出受淋、受風(fēng)，風(fēng)寒濕邪氣乘虛侵入筋骨，而致風(fēng)寒濕邪侵入機(jī)體；加之內(nèi)因與正氣不足有關(guān)，正氣存內(nèi)，邪不可干，正氣不足，外邪乘虛傾入機(jī)體，風(fēng)寒濕邪阻滯不通，氣血瘀滯不行，正虛邪戀傷及筋骨，久而成骨痹。特別是骨痹中老年患者，內(nèi)因肝腎虛衰，臟腑陰陽(yáng)失調(diào)，氣血不足，外因感受寒冷、久居寒濕之地等，其病機(jī)為正虛為本，風(fēng)寒濕邪痹阻于經(jīng)絡(luò)、肌肉、關(guān)節(jié)，氣血運(yùn)行不暢而發(fā)。治以補(bǔ)益肝腎、溫陽(yáng)祛寒、通痹止痛。關(guān)節(jié)止痛散中肉桂、制附片、川烏、獨(dú)活、秦艽、細(xì)辛祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)止痛；生大黃逐瘀通經(jīng)；當(dāng)歸和血活血，行氣止痛；地龍、僵蠶通絡(luò)除痹、祛風(fēng)散結(jié)。生乳沒(méi)、白芍養(yǎng)血活血，消腫止痛；白芷祛風(fēng)除濕，活血止痛；木香、半夏理氣燥濕。諸藥合用，以助陽(yáng)散寒，祛風(fēng)除濕，活血止痛。中藥外敷療法是借助藥物滲透皮膚作用于病位的療法，治療膝骨關(guān)節(jié)炎的基本機(jī)制為藥物的“滲透”作用，直接作用于病變組織，起到通過(guò)皮膚吸收作用體外給藥，從而直接達(dá)到助陽(yáng)散寒，祛風(fēng)除濕，活血止痛。實(shí)驗(yàn)研究也證實(shí)中藥外用可以改善血液循環(huán)，降低骨內(nèi)壓，干預(yù)軟骨細(xì)胞因子基因的表達(dá)，提高自由基清除劑SOD活性，從而達(dá)到保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，治療膝骨關(guān)節(jié)炎的目的[5]。中藥外敷治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎急性疼痛發(fā)作期療效確切，具有廉便、安全、有效特點(diǎn)，非常適合中老年人使用，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1]陸艷紅，石曉兵.膝骨關(guān)節(jié)炎國(guó)內(nèi)外流行病學(xué)研究現(xiàn)狀及進(jìn)展[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2012，20（6）：83.

[2]栗占國(guó).骨關(guān)節(jié)炎診治指南[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志2003，7(11):702-704.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì).骨關(guān)節(jié)炎診治指南(草案)[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2005，9(4):22-24.

[4]國(guó)家中醫(yī)藥管理局，中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社，1999:33.

[5]左可斌，任學(xué)通，李元貞.中藥內(nèi)服外洗治療膝骨性關(guān)節(jié)炎108例[J].甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，25(2):23.