宋聚才

腰椎壓縮性骨折，是常見(jiàn)的脊柱骨折類型，不伴有脊柱附件骨折、無(wú)明顯椎管占位及神經(jīng)癥狀[1]。通常有高空墜落傷、足臀部著地，造成身體猛烈屈曲，產(chǎn)生椎體前半部分壓縮所致。對(duì)于單純的腰椎壓縮性骨折，越來(lái)越多的人希望通過(guò)非手術(shù)治療達(dá)到滿意的療效。為探討牽引配合中藥塌漬治療在腰椎壓縮性骨折中的臨床效果，以單純牽引為對(duì)照組進(jìn)行治療，臨床效果滿意，現(xiàn)將觀察結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2014年10月—2016年10月在我院住院治療的63例腰椎壓縮性骨折患者，其中男31例，女32例；年齡28～72歲；對(duì)照組男13例，女18例，年齡為30～72歲，平均（45.6±4.1） 歲。試驗(yàn)組男17例，女15例，年齡為28～70歲，平均（44.9±3.9） 歲。2組患者在性別、年齡等基本資料方面比較無(wú)明顯差異 (P＜0.05)。L1壓縮性骨折27例，L2壓縮性骨折23例，L3壓縮性骨折13例。均為屈曲型骨折，且無(wú)下肢截癱癥狀。

1.2治療方法

1.2.1試驗(yàn)組 采用牽引、仰臥硬板床、骨折部位墊厚枕、中藥塌漬、紅外線照射、功能鍛煉。具體操作如下：（1）牽引治療：患者取仰臥位，采用骨盆牽引帶牽引，牽引重量一般為體重1/4～1/2，逐漸增加，以患者耐受、未見(jiàn)癥狀加重為度，每次40 min，病變椎間隙處于上下?tīng)恳龓еg，每日2次。15 d為1個(gè)療程。（2）中藥塌漬治療：藥物組成：伸筋草、透骨草各30 g，威靈仙、千年健、五加皮、三棱、莪術(shù)各20 g，艾葉、紅花、川椒各10 g。每日1付，日2次。每劑200 mL，濃煎，裝袋備用。臨用前倒入微波爐專用碗中，用微波爐加熱至60～70℃，用無(wú)菌紗布蘸中藥，外敷于腰部患處，加以TDP照射，照射距離為30～40 cm，每日2次，每次30 min。（3）骨折部位墊厚枕：患者須平臥硬板床，在骨折椎體下墊適當(dāng)?shù)能浾?，使骨折椎體局部保持過(guò)伸位，以整復(fù)和矯正壓縮性骨折的畸形。采用20 cm×15 cm的磁化紙外包毛巾，作為腰部墊枕，根據(jù)患者病情加高，開(kāi)始以7～10 cm為宜，患者適應(yīng)后逐漸增加至12～15 cm；療程為6周，解除牽引后臥床進(jìn)行腰背肌功能鍛煉，2周后帶腰圍下床挺腰活動(dòng)。半年內(nèi)不提重物，不彎腰及負(fù)重活動(dòng)，避免脊椎旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。（4）功能鍛煉：燕飛：雙下肢往上翹起，身體向后仰，雙手往后背伸，若燕飛狀，堅(jiān)持5～10 s。每日2～3次。每次堅(jiān)持5～10 min。拱橋：仰臥位腰背肌鍛煉該類方法中最常用的是五點(diǎn)支撐法?；颊哐雠P，雙上肢置于身體兩側(cè)，屈髖屈膝，雙下肢并攏，然后做挺髖的動(dòng)作，使身體成拱橋形狀，注意屈膝90°，雙膝須夾緊并攏。每次2～3次，每次堅(jiān)持5～10 min。

1.2.2對(duì)照組 采用仰臥硬板床、紅外線照射、骨折部位墊厚枕、牽引、功能鍛煉，方法同前。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1臨床療效 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]：（1）治愈：骨折愈合，壓縮椎體大部分恢復(fù)正常，腰部疼痛明顯改善；（2）好轉(zhuǎn)：骨折愈合，腰椎體形態(tài)較治療前改善，腰部疼痛感有所減輕；（3）局部畸形無(wú)改變，腰部疼痛，無(wú)明顯改善?？傆行?（治愈+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2腰部疼痛 采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（VAS），分析本病治療前后腰部疼痛的變化結(jié)果。0分為無(wú)痛感，10分為難以忍受的最劇烈的疼痛，分值越高，表示疼痛越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)各組間兩兩比較采用單因素方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。

2　結(jié)果

由表1可見(jiàn)，試驗(yàn)組總有效率96.8%，明顯高于對(duì)照組87.1%，P＜0.05。由表2可見(jiàn)，治療前，試驗(yàn)組和對(duì)照組VAS評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，治療后，2組患者VAS評(píng)分較治療前均顯著提高(P＜0.05)，治療后試驗(yàn)組VAS評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

表1　2組臨床療效比較　[例(%)]

表2　2組VAS評(píng)分比較　（x±s，分）

3　討論

腰椎壓縮性骨折是骨科常見(jiàn)疾病，一般認(rèn)為需經(jīng)過(guò)血腫機(jī)化期、原始骨痂期、骨痂修復(fù)期。血腫機(jī)化在骨折后2～3周完成。原始骨痂期在骨折后4～8周完成，骨痂修復(fù)期8～12周完成。骨折早期治療以活血化瘀為主，有利于骨折愈合。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腰椎壓縮性骨折應(yīng)屬“痹病”“腰痛病”范疇，骨折發(fā)生后局部組織損傷，由于筋肉損傷則局部氣血運(yùn)行不暢，氣行不暢則氣滯，血行不暢則血瘀，離經(jīng)之血阻遏氣血，致經(jīng)絡(luò)不通，不通則痛，故見(jiàn)腰痛[3]?！墩m(xù)關(guān)要》：“肢體損于外則氣血傷于內(nèi)，榮衛(wèi)有所不貫。臟腑由之不和。”通過(guò)中藥塌漬法，可產(chǎn)生熱效應(yīng)，使藥物充分滲透到周圍組織，擴(kuò)張局部毛細(xì)血管，加速血液循環(huán)，改善微循環(huán)，加速新陳代謝，增加局部組織的滲透性，從而消散瘀血、消除腫脹，達(dá)到緩解疼痛的目的[4]。本方中透骨草、伸筋草，可以舒筋活絡(luò)消腫[5]，威靈仙、千年健、五加皮具有補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨的作用，三棱、莪術(shù)、紅花活血破血，川椒、艾葉驅(qū)寒通絡(luò)，諸藥共同達(dá)到活血化瘀，補(bǔ)宜肝腎、強(qiáng)筋骨，活血通絡(luò)止痛之功效。TDP電磁波熱具有熱能和藥物的雙重作用，使局部血管擴(kuò)張，將外敷藥透過(guò)皮膚導(dǎo)入體內(nèi)，使藥物直達(dá)病變部位，有利于病變組織恢復(fù)。

腰椎壓縮性骨折的主要措施是保守治療[6]，受傷的椎體多呈前窄后寬的楔形[7]，前縱韌帶皺縮。在急性期需平臥硬板床制動(dòng)，平衡翻身，避免軀干扭曲。單純的臥床休息往往效果欠佳，后期常留有腰腿疼痛、麻木活動(dòng)受限、腰椎后突畸形等后遺癥。墊枕骨折部位通過(guò)杠桿原理，使壓縮椎體保持復(fù)位狀態(tài)，在重力作用下胸腰脊椎位于拱形的最高點(diǎn)，維持屈曲度最大狀態(tài)，受牽引力充分作用于壓縮的椎體[8]。腰椎壓縮性骨折還易導(dǎo)致腰痛，可能與脊柱旁的肌肉韌帶損傷、骨折后血腫未完全吸收、創(chuàng)傷后引起的小關(guān)節(jié)突結(jié)構(gòu)紊亂等所致。牽引可增寬腰椎間隙，使壓縮椎體張開(kāi)復(fù)位，使得骨折碎片及周圍軟組織正常的對(duì)合關(guān)系，促進(jìn)局部血液循環(huán)，有利于充血、水腫的消退和吸收，從而解除對(duì)脊髓及神經(jīng)根的壓迫，加快骨折愈合和周圍軟組織的修復(fù)[9]，也可預(yù)防長(zhǎng)期臥床造成的肌肉萎縮[10]。腰背肌功能鍛煉是治療腰椎壓縮性骨折中必不可少的環(huán)節(jié)，可促進(jìn)腰背肌功能恢復(fù)，增加肌肉力量，防止肌肉萎縮，穩(wěn)定脊柱[11]。早期功能鍛煉，還可以防止骨質(zhì)疏松和慢性腰痛，也有持續(xù)復(fù)位的作用。故在患者入院2～3 d后，指導(dǎo)行挺胸背伸的鍛煉，后期以燕飛和拱橋鍛煉為主。循序漸進(jìn)，活動(dòng)頻次由少到多，時(shí)間由短到長(zhǎng)，以不引起患者疲勞為度。本研究結(jié)果顯示，牽引配合中藥塌漬及紅外線照射治療腰椎壓縮性骨折的方法，加快患者腰椎功能恢復(fù)，提高患者生活治療，是一種相對(duì)安全療效確切的療法，值得推廣。

[1]馮樹(shù)生，孫波，張凌，等.牽引配合中藥塌漬治療腰椎壓縮性骨折的臨床療效觀察[J].中醫(yī)正骨，2011，23（2）：18-23.

[2]郜浩凱.牽引配合中藥內(nèi)服治療屈曲型胸腰椎壓縮性骨折臨床觀察[J].臨床合理用藥，2015，8（6A）：81-82.

[3]陳茹.針刺配合康復(fù)訓(xùn)練治療老年單純性胸腰椎壓縮性骨折36例[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2010，19（4）：682-683.

[4]梁旭，趙守張.中藥塌漬治療慢性軟組織損傷167例[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2009，23（4）：67-68.

[5]盧向東.熏蒸方熏洗配合手術(shù)治療骨關(guān)節(jié)強(qiáng)宜73例[J].陜西中醫(yī)，2012，33（7）：845-846.

[6]王巧，陳偉，趙冬梅，等.保守治療腰椎壓縮性骨折的護(hù)理[J].光明中醫(yī)，2012，27（3）：572-573.

[7]吳海河，呂亮華.牽引加墊枕治療胸腰椎壓縮性骨折209例臨床觀察[J].湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2004，10（12）：29-30.

[8]Haldeman S，Kohlbeck FJ，McGregor M.Unpredictability of cerebrovascular ischemiaassociated with cervical spinemanipulation therapy:areviewof sixtyfour casesafter cervi-cal spinemanipulation[J].Spine，2002，27(1):49-55.

[9]溫惠芬，何笑霞，唐肖芬.中藥封包干熱外治法對(duì)腰椎壓縮性骨折筋傷的療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2010，2（11）：85-88.

[10]宋偉天，曾祥佳，李素婷.中醫(yī)綜合療法用于胸腰椎壓縮性骨折的探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（19）：157-158.

[11]鄧艷華.腰椎壓縮性骨折的中醫(yī)骨科特色護(hù)理[J].湖北中醫(yī)雜志，2015，37（3）：66.