朱小燕　呂明芳　高　潔　胡秀武

頸椎病是臨床常見的頸椎疾病，以耳鳴、視物旋轉(zhuǎn)、頸部疼痛為主要表現(xiàn)，以頸椎退行性變?yōu)榛A(chǔ)，椎動(dòng)脈受壓或刺激則是發(fā)病的關(guān)鍵。本病治療難度大，患者可表現(xiàn)為椎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)異常，久治不愈可誘發(fā)腦梗死等急性腦血管疾病，對患者的日常生活造成嚴(yán)重影響，且近年來隨著電子產(chǎn)品應(yīng)用廣泛，頸椎病發(fā)病率逐年升高[1]。治療上可分為內(nèi)科保守及手術(shù)干預(yù)，藥物治療對于改善疼痛等癥狀具有一定作用，但不良反應(yīng)大。手術(shù)的應(yīng)用可徹底改善部分患者的臨床癥狀，但由于患者多為老年人，耐受性差，且術(shù)后復(fù)發(fā)率仍較高，因此并不作為首選方案[2]。中醫(yī)認(rèn)為風(fēng)寒濕邪入侵頸椎，導(dǎo)致局部經(jīng)絡(luò)閉塞是其重要病機(jī)，針灸、推拿均是本病的常用治療手段，可促進(jìn)氣血流通、疏通經(jīng)絡(luò)，從而達(dá)到治療目的。筆者采用針灸配合推拿治療椎動(dòng)脈型頸椎病的效果顯著。

1　資料與方法

1.1一般資料 采用隨機(jī)數(shù)字表法對本研究所有的椎動(dòng)脈型頸椎病患者進(jìn)行分組，所有患者均在2016年1月—2017年7月于我院就診，共90例，每組45例。對照組男24例，女21例；年齡34～73歲，平均67.34歲；病程1～8年，平均（2.86±.081） 年。觀察組男23例，女22例；年齡32歲，平均67.91歲；病程1～9年，平均（2.69±0.75）年。2組一般情況無顯著差異，P>0.05。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 表現(xiàn)為頸椎處疼痛不適，頸部活動(dòng)時(shí)加重，X線片可見不同程度頸椎曲度改變，鉤椎關(guān)節(jié)橫向增生或椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生等，超聲提示椎-基底動(dòng)脈供血障礙[3]。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn) （1）因椎動(dòng)脈型頸椎病于我院就診且均告知風(fēng)險(xiǎn)，簽署知情同意書；（2）本研究所有患者經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)（1） 暈針者；（2） 存在頸椎滑脫、骨折不便推拿治療者；（3）肝腎功能障礙者。

1.5治療方法

1.5.1對照組 單用推拿治療，囑其取舒適坐位，醫(yī)師站于患者身后，頸部前屈，使頸部皮膚充分暴露，輪換按揉合谷、外關(guān)、肩井、風(fēng)池、曲池等穴，力度適宜，以患者耐受為度，然后按揉頸椎兩側(cè)，治療約5 min。使用掖法治療上肢肌肉、上肢及肩部，治療約5 min，然后采用雙手提拿手法治療患者頸后及頸部兩側(cè)肌肉，拔伸旋轉(zhuǎn)法、頸椎斜扳法、端提頸椎法治療，最后對上肢及肩背進(jìn)行叩打，震擊大椎，對肩井穴行提拿揉按處理，治療5～10 min。推拿治療時(shí)重復(fù)上述過程1次，每天1次。

1.5.2觀察組 推拿治療對照組，聯(lián)合針灸治療，患者取坐位，常規(guī)消毒雙側(cè)風(fēng)池、合谷、外關(guān)、天柱、頸夾脊穴、阿是穴、后溪等穴位并針刺，并隨癥加減，上述穴位深度0.8～1.2寸，均用平補(bǔ)平瀉手法，得氣后留針30 min，2組患者均治療5 d、休息2 d，2組均治療2周。1.6觀察指標(biāo) 比較2組治療前后右椎動(dòng)脈、左椎動(dòng)脈血管搏動(dòng)指數(shù) (PI)及血流阻力指數(shù) (RI)改善情況，采用經(jīng)顱多普勒超聲 (TCD)，由超聲室統(tǒng)一檢測；比較2組臨床療效差異。治愈：臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陰性，頸肩痛、頭痛等癥狀消失；有效：臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陰性，癥狀體征改善；無效：臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性，癥狀體征未改善[4]。將療效判定為治愈及有效例數(shù)納入總有效例數(shù)。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究結(jié)束后對所收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，P＜0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1臨床療效比較 觀察組總有效率為95.56%（43/45），高于對照組的82.22%（37/45），χ2=4.050，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。詳見表1。

表1　臨床療效比較　[例(%)]

2.2血管搏動(dòng)指數(shù)(PI)比較 2組治療前血管搏動(dòng)指數(shù)比較無顯著差異，P＞0.05；治療后，2組患者雙側(cè)椎動(dòng)脈血管搏動(dòng)指數(shù)降低，差異顯著，P＜0.05；治療后與對照組比較，觀察組雙側(cè)椎動(dòng)脈血管搏動(dòng)指數(shù)更低，P＜0.05。詳見表2。

表2　血管搏動(dòng)指數(shù)(PI)比較?。▁±s）

2.3血流阻力指數(shù)(RI)比較 2組治療前血流阻力指數(shù)比較無顯著差異，P＞0.05；治療后，2組患者雙側(cè)椎動(dòng)脈血流阻力指數(shù)降低，差異顯著，P＜0.05；治療后與對照組比較，觀察組雙側(cè)椎動(dòng)脈血流阻力指數(shù)更低，P＜0.05。詳見表3。

表3　血流阻力指數(shù)(RI)比較?。▁±s）

3　討論

頸椎病分為神經(jīng)根型、脊髓型、交感神經(jīng)型及椎動(dòng)脈型等，其中椎動(dòng)脈型發(fā)病率高，與椎體勞損、頸部肌肉及長期低頭工作相關(guān)。患者可表現(xiàn)為頸部疼痛不適，部分患者還可引起頭暈，且多在頸項(xiàng)轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)加重，大多患者可經(jīng)保守干預(yù)獲得較好療效[5]。本病隸屬于“眩暈”范疇，是由頸部脈絡(luò)損傷，閉塞不通，清竅失養(yǎng)所致，治療當(dāng)以疏通頸部經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血為法。針灸推拿是中醫(yī)經(jīng)典外治法，針灸具有祛風(fēng)散寒、舒筋通絡(luò)、調(diào)整陰陽的功效，且療效顯著、操作簡單、安全可靠，可通過穴位刺激達(dá)到治療作用。頸椎病發(fā)生與機(jī)體氣血、臟腑、經(jīng)絡(luò)失調(diào)相關(guān)，督脈、少陰經(jīng)、太陽經(jīng)循行于頸部，可促進(jìn)頸部風(fēng)寒濕邪清除。本研究選取風(fēng)池、合谷、外關(guān)、天柱、頸夾脊穴、阿是穴、后溪等穴位。研究表明，針灸可有效緩解緊張的椎枕肌群，減輕椎動(dòng)脈交感神經(jīng)纖維壓迫，調(diào)節(jié)血管舒縮，降低血流阻力，促進(jìn)使頸部血液循環(huán)，從而有效改善缺血表現(xiàn)[6]。針刺頸椎夾脊穴、天柱可疏通頸部氣血，是近治作用的體現(xiàn)；針刺風(fēng)池、阿是穴具有化瘀祛風(fēng)功效，后溪?jiǎng)t可疏通督脈，針刺時(shí)可有效改善頸動(dòng)脈血流速度[7]。

推拿具有活血散瘀、舒筋通絡(luò)、消腫止痛功效，通過推、拿、滾、揉等手法治療，可快速減輕組織粘連，緩解肌肉痙攣。我們還采取扳、牽、引、拉、伸等方式將錯(cuò)位的關(guān)節(jié)及組織進(jìn)行回歸，從而達(dá)到疏通頸部氣血、理筋整復(fù)的目的。在推拿過程中應(yīng)力度恰當(dāng)，由小至大，循序漸進(jìn)，以患者耐受為度，避免椎動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂或血管變異出現(xiàn)出血等情況。研究表明，推拿有助于正常生理曲度的恢復(fù)，調(diào)整頸椎小關(guān)節(jié)紊亂，還可增加血流量，有助于頸部血液動(dòng)力學(xué)的改善。頸部血流動(dòng)力學(xué)異常與本病的關(guān)系已得到證實(shí)，此類患者椎動(dòng)脈血流速度低于健康人群，血管搏動(dòng)指數(shù)(PI)及血流阻力指數(shù) (RI)則明顯升高[8]。

本研究對照組單用推拿治療，觀察組聯(lián)合針灸，結(jié)果顯示治療后兩組右椎動(dòng)脈、 左椎動(dòng)脈血管搏動(dòng)指數(shù) (PI)及血流阻力指數(shù) (RI)均降低，血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)得到改善，但觀察組方案改善更顯著；臨床療效方面，觀察組總有效率為95.56%，高于對照組的82.22%，提示了其顯著療效。筆者認(rèn)為針灸配合推拿治療椎動(dòng)脈型頸椎病效果顯著，值得推廣。

[1]章珍明，范志勇，黃威.腹部推拿配合針灸治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床研究[J].針灸臨床雜志，2013，29(1):15-17.

[2]張創(chuàng)和，李和.中醫(yī)綜合治療頸性眩暈50例療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2014，6(5):74-76.

[3]王會(huì)剛，王永靜，彭富珍.針灸推拿配合中藥濕熱敷治療椎動(dòng)脈型頸椎病45例臨床研究[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，9(11):1215-1217.

[4]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社，1994:186.

[5]武大鵬.祛風(fēng)通絡(luò)溫腎湯聯(lián)合針灸對椎動(dòng)脈型頸椎病椎-基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)改善觀察[J].四川中醫(yī)，2017，35(10):98-100.

[6]周靖，鄧志，代雷.中醫(yī)針灸聯(lián)合手法治療椎動(dòng)脈型頸椎病62例療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2014，25(2):248-249.

[7]梁楠，唐術(shù)平，劉憲彤.針灸聯(lián)合推拿輔助治療椎動(dòng)脈型頸椎病的可行性分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24(9):125-127.

[8]魏楠.針灸推拿與中藥聯(lián)合應(yīng)用對椎動(dòng)脈型頸椎病患者血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2016，36(3):693-694.