左亞秋

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病[1]（coronary artery heart disease，CHD）簡稱冠心病，是臨床常見心血管疾病。大多數(shù)存在不同程度負面情緒，表現(xiàn)為失眠、情緒低落以及思維內(nèi)容障礙等，使軀體功能、生活質(zhì)量降低。有效護理措施是提高生活質(zhì)量、改善預后的關鍵。中醫(yī)情志護理是在中醫(yī)基礎理論指導下，應用科學護理消除或減輕患者不良情緒狀態(tài)，達到預防和治療疾病目的的一種方法。護理路徑是近年來新興起的護理方式，由專門護理人員根據(jù)最新標準結合患者的實際情況將護理計劃進行規(guī)范，使其更加系統(tǒng)、專業(yè)，從而提高護理成效。本研究對CHH患者實施中醫(yī)情志護理聯(lián)合護理路徑方案，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 收集2016年8月—2017年5月在我院收治的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者68例，按就診先后順序，采取隨機數(shù)字法分為試驗組和對照組，各34例，試驗組男性19例，女性15例；患者年齡37～72歲，平均(54.29±5.90) 歲；病程1～7年，平均 （3.20±0.37） 年。對照組男性20例，女性14例；患者年齡38～73歲，平均(53.93±5.59) 歲；病程1～7年，平均 （3.18±0.39） 年。2組平均年齡、性別比例以及平均病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異不具有統(tǒng)計學意義 (P＞0.05)。

1.2護理方法 入院后均予體外護理、監(jiān)護、吸氧以及藥物服用等基礎護理。對照組由專門護理路徑小組，結合醫(yī)院情況、患者實際情況制訂合理護理路徑，定時由專門負責護理人員準守護理路徑方案實施治療和護理，確認后進行標記，沒有完成時及時查明原因，同時由主治醫(yī)師和護士長進行監(jiān)督，便于發(fā)現(xiàn)問題及時處理；試驗組在上述基礎上予中醫(yī)情志護理[2]，內(nèi)容如下： (1)情志相勝法。讓患者回憶生活中快樂的經(jīng)歷，實現(xiàn)通過愉悅的心情克服焦慮、抑郁等不良情緒的目的； (2)移情易性法。提供適宜音樂、書籍等方式排解患者心中愁緒，達到寄托情懷、調(diào)暢氣機的目的； (3)順情解郁法。耐心傾聽，并鼓勵患者傾訴心中情緒，使悲郁得到發(fā)泄，達到舒暢氣機的目的。

1.3觀察指標 采用健康調(diào)查量表（SF-36）[3]評估生活質(zhì)量，包括軀體功能、認知功能、角色功能、社會功能以及情緒功能等項目，分數(shù)為0～100分，分數(shù)越高提示生活質(zhì)量越佳。采用本院滿意度常用表評價護理滿意度，滿分100分，其中≥90分非常滿意，≥60分且分數(shù)＜90分基本滿意，＜60分不滿意。護理滿意率=非常滿意率+基本滿意率。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（x±s）表示，組內(nèi)、組間比較予t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，予卡方檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1生活質(zhì)量評分比較 干預前2組生活質(zhì)量各項評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；與干預前相比，干預后2組軀體功能、認知功能、角色功能、社會功能及情緒功能等方面生活質(zhì)量評分升高（P＜0.05）；與對照組相比，試驗組各方面生活質(zhì)量評分較高（P＜0.05），見表1。

表1　2組患者干預前后生活質(zhì)量評分比較　（x±s，分）

2.2護理滿意度比較 干預后，對照組護理滿意率67.65%，試驗組護理滿意率94.12%，差異有統(tǒng)計學意義 （χ2=7.704，P=0.006＜0.01），見表2。

表2　2組患者干預后護理滿意度比較　(%)

3　討論

CHD作為一種心身疾病，其發(fā)生發(fā)展與情緒應激和行為特征密切相關。抑郁、焦慮、煩惱等不良情緒可引起神經(jīng)-內(nèi)分泌失調(diào)及免疫功能紊亂，導致心率加快、血壓升高等，甚至引起冠狀動脈痙攣、阻塞，誘發(fā)心肌梗死等。加強CHD臨床護理對提升療效和生活質(zhì)量具有重要意義。

根據(jù)CHD臨床表現(xiàn)隸屬中醫(yī)學“胸痹”“心痛”范疇?！靶霸谛膭t病心痛”，病位在心，涉及脾腎。情志護理是中醫(yī)心理護理的重要組成部分，目前已被應用于各科患者輔助治療中。中醫(yī)學理論認為，情志護理是以患者基本病情為依據(jù)，給予針對性借情移情、順情解郁等護理方式，在確保疾病治療效果的前提下達到調(diào)暢氣機、緩解抑郁的目的，具有重要的臨床價值。護理路徑是一個標準化的操作流程，但不是一些機械性的過程。在制作過程中，不是一味地照搬別人的標準，而是在參考別人優(yōu)秀成果的基礎上，結合本院實際情況，將護士的個人技能、醫(yī)師的臨床經(jīng)驗和患者的實際情況進行有機結合，能夠適應患者的特殊情況。建立基本路徑表后，由主管護師和主管醫(yī)師協(xié)同進行評估，根據(jù)患者的特異表現(xiàn)調(diào)整路徑表。最后在路徑表執(zhí)行過程中，責任護士及時反映護理結果，臨床護理路徑制作小組進行討論，必要時還需根據(jù)患者治療的進展情況進行微調(diào)，并注明調(diào)整的原因[4]。護理人員在護理服務過程中，不需大量文字報告，僅要求在路徑表上標注操作者和完成時間，降低護理人員的工作負荷，提高效率。此外詳細制定護理路徑，能夠提高護理人員主動性，將注意力集中于與患者交流溝通上，從而改善護患關系，提高滿意度[5]。

本研究顯示，試驗組生活質(zhì)量及護理滿意率均優(yōu)于對照組（P＜0.05），表明中西醫(yī)結合護理措施可有效提高CHD患者生活質(zhì)量[6]，提升患者護理滿意率?？梢姡呦嘟Y合，從精神、飲食、藥物等方面進行整體調(diào)護，做到有的放矢，方能效如桴鼓。綜上，中醫(yī)情志護理聯(lián)合護理路徑可明顯提高CHD患者生活質(zhì)量，提升整個護理質(zhì)量，并對提高臨床療效和促進患者早日康復具有積極意義，是一種適宜臨床推廣應用的護理手段。

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