張楊繼林 趙丹

【摘要】 目的：探討原發(fā)胸腺淋巴瘤（PTL）的CT表現(xiàn)及診斷價值。方法：隨機(jī)選取2013年2月-2015年2月在筆者所在醫(yī)院收治的60例經(jīng)病理學(xué)證實的胸腺淋巴瘤患者作為研究對象，對患者病灶部位進(jìn)行CT掃描，并對圖像進(jìn)行閱片，探討原發(fā)胸腺淋巴瘤的CT表現(xiàn)，并與侵襲性胸腺瘤及胸腺癌相區(qū)分，并探討其診斷價值。結(jié)果：原發(fā)胸腺淋巴瘤的CT表現(xiàn)為前縱膈腫塊，邊緣光滑或呈分葉狀，多發(fā)于胸腺的一葉，作為典型的表現(xiàn)為均勻強化，即胸腺雙葉約1/3因腫瘤壞死、出血或囊變而出現(xiàn)不均勻強化，囊性病變里的軟組織結(jié)節(jié)等。CT顯像技術(shù)在所有疑似原發(fā)胸腺淋巴瘤的診斷中，原發(fā)胸腺淋巴瘤患者診斷的敏感性（100%）、準(zhǔn)確性（91.67%）均明顯高于侵襲性胸腺瘤的敏感性（88.89%）、準(zhǔn)確性（61.54%）和胸腺癌的敏感性（83.33%）、準(zhǔn)確性（68.18%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；原發(fā)胸腺淋巴瘤患者采取CT顯像后獲得圖像成像質(zhì)量明顯優(yōu)于侵襲性胸腺瘤及胸腺癌的患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：原發(fā)胸腺淋巴瘤的CT顯像表現(xiàn)特征極為明顯，其在診斷中具有高敏感性及高準(zhǔn)確性，可有效對原發(fā)胸腺淋巴瘤進(jìn)行鑒定，為臨床治療疾病方案的選擇，提供科學(xué)的影像學(xué)依據(jù)，應(yīng)該在臨床上廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 原發(fā)胸腺淋巴瘤； CT表現(xiàn)； 診斷價值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.5.047 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）05-0092-03

淋巴瘤是淋巴結(jié)及淋巴細(xì)胞病變疾病，屬于一種免疫細(xì)胞惡性病變[1]。胸腺淋巴瘤大部分繼發(fā)于胸腺，原發(fā)胸腺淋巴瘤較為少見，且極易與侵襲性胸腺瘤及胸腺癌的診斷鑒別發(fā)生混淆。未早期發(fā)現(xiàn)的原發(fā)胸腺淋巴瘤，進(jìn)一步發(fā)展、惡化，給治愈疾病帶來了很大程度的困難。現(xiàn)代臨床資料顯示，對原發(fā)胸腺淋巴瘤患者采用CT診斷，由于其顯像特征極為顯著，能夠有效地將其與侵襲性胸腺瘤及胸腺癌相區(qū)別，這對淋巴瘤的準(zhǔn)確診斷和正確分期，對臨床治療方案的選擇有重要意義[2]。為進(jìn)一步探討原發(fā)胸腺淋巴瘤（PTL）的CT表現(xiàn)及診斷價值，特選取2013年2月-2015年2月筆者所在醫(yī)院收治的60例胸腺淋巴瘤的患者作為研究對象進(jìn)行臨床分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年2月-2015年2月入住筆者所在醫(yī)院60例胸腺淋巴瘤的患者作為研究對象，經(jīng)病理學(xué)檢查確診，其中原發(fā)胸腺淋巴瘤患者12例，侵襲性胸腺瘤患者26例，胸腺癌患者22例。所有患者無心、肝、腎等嚴(yán)重疾病，無其他腫瘤疾病史，未采取任何藥物治療，患者及家屬均簽署知情同意書，參與試驗。所有患者中男27例，女33例，年齡30～75歲，平均（58.31±13.38）歲。其中原發(fā)胸腺淋巴瘤患者中男3例，女9例，根據(jù)病理學(xué)分類：霍奇金淋巴瘤患者3例，彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤患者5例，T細(xì)胞淋巴母細(xì)胞淋巴瘤患者4例，年齡18～34歲，平均年齡（24.12±6.78）歲。侵襲性胸腺瘤患者中男14例，女12例，年齡29～73歲，平均（56.87±15.35）歲。胸腺癌患者中男10例，女12例，年齡37～75歲，平均（59.98±15.79）歲。這60例患者分別對病灶部位進(jìn)行螺旋CT掃描進(jìn)行診斷。

1.2 方法

對患者病灶部位進(jìn)行CT掃描，囑所有患者去掉自身胸腹部金屬異物和配飾物品等，并做屏氣功能訓(xùn)練，以便檢查能夠順利進(jìn)行，降低因外界因素對檢查造成的影響。電壓120 kV，電流為160 mA，螺距1.375：1，完成CT掃描。采用GE light speed 16層螺旋CT機(jī)掃描檢查，層厚10 mm，對于顯像不清的部分病例對病變部位行5 mm薄層掃描，增強使用碘海醇350 mg/ml 100 ml，靜脈注射。在診斷過程中采用3名經(jīng)驗豐富的醫(yī)生合作完成，應(yīng)用方法為盲法閱片，對圖像進(jìn)行閱片。診斷醫(yī)師根據(jù)病變位置、大小、性質(zhì)、形態(tài)以及周圍器官組織進(jìn)行診斷。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較經(jīng)過CT顯像技術(shù)診斷不同類型病變（原發(fā)胸腺淋巴瘤、侵襲性胸腺瘤、胸腺癌）的敏感性、準(zhǔn)確性，對比與病理性檢查結(jié)果的符合率。觀察并比較各組別患者在進(jìn)行CT診斷后，病變部位的成像質(zhì)量。圖像質(zhì)量分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級。其中Ⅰ級圖像的標(biāo)準(zhǔn)：最佳成像效果，血管不僅清晰、邊界明顯，而且無斷層顯像及階梯狀偽影；Ⅱ級圖像成像效果次之；Ⅲ級圖像可見血管顯示不清晰，可見明顯偽影，呈階梯狀排列，成像效果不佳。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

統(tǒng)計分析時采用SPSS 17.0軟件分析，計量資料以（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 原發(fā)胸腺淋巴瘤的CT表現(xiàn)

原發(fā)胸腺淋巴瘤的CT表現(xiàn)見圖1：前上縱隔軟組織腫塊，邊緣光滑分葉狀，增強后明顯強化，內(nèi)部見結(jié)節(jié)狀、片結(jié)狀無強化稍低密度區(qū)。侵襲性胸腺瘤的CT表現(xiàn)見圖2：縱隔腫塊，合并其他侵襲征象，瘤體鄰近胸膜不規(guī)則增厚，呈凸凹不平狀。胸腺癌的CT表現(xiàn)見圖3：前上縱膈內(nèi)不規(guī)則占位，強化不均勻，常常侵犯周圍組織并遠(yuǎn)外轉(zhuǎn)移。如圖所示，對于侵襲性胸腺瘤（圖2）及胸腺癌（圖3）患者在CT診斷中表現(xiàn)較為相似，容易誤診，故一般采用電鏡及組織學(xué)化驗進(jìn)行進(jìn)一步檢查。

2.2 患者經(jīng)過CT顯像技術(shù)診斷情況的比較

CT顯像技術(shù)在所有疑似原發(fā)胸腺淋巴瘤的診斷中，對原發(fā)胸腺淋巴瘤患者診斷的敏感性（100.00%）、準(zhǔn)確性（91.67%）均明顯高于侵襲性胸腺瘤的敏感性（88.89%）、準(zhǔn)確性（61.54%）和對胸腺癌的敏感性（83.33%）、準(zhǔn)確性（68.18%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 各類別患者采用CT診斷后成像質(zhì)量的比較

不同類別患者進(jìn)行CT診斷后，原發(fā)胸腺淋巴瘤CT表現(xiàn)極有特點，成像質(zhì)量也極高，與侵襲性胸腺瘤及胸腺癌患者相比易于區(qū)分，原發(fā)胸腺淋巴瘤患者CT成像屬Ⅰ級圖像為11例（91.67%），侵襲性胸腺瘤患者CT成像屬Ⅰ級圖像為17例（65.38%），胸腺癌患者CT成像屬Ⅰ級圖像為14例（63.64%），原發(fā)胸腺淋巴瘤患者CT診斷的成像質(zhì)量更高，顯著高于其他兩組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

在日益污染的環(huán)境和人類不良的生活習(xí)慣之下，我國淋巴瘤的發(fā)病率逐年攀升。淋巴瘤的定義在國際上還未完全統(tǒng)一。淋巴瘤的原發(fā)部位不甚相同，其原發(fā)部位包括胃腸道、頭頸部、甲狀腺及胸腺等[3]。胸腺淋巴瘤大部分繼發(fā)于胸腺，原發(fā)胸腺淋巴瘤較為少見，多發(fā)病年齡較低，大多小于40歲，且女性發(fā)病高于男性。原發(fā)胸腺淋巴瘤可分為以下3類：霍奇金淋巴瘤、彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤及T細(xì)胞淋巴母細(xì)胞淋巴瘤[4]。原發(fā)胸腺淋巴瘤在體格檢查中，未見明顯淋巴結(jié)腫大，經(jīng)X線攝片檢查，也有未發(fā)現(xiàn)縱膈淋巴結(jié)腫大的情況，白細(xì)胞在正常范圍內(nèi)，僅通過病理檢查、剖腹探查可見原發(fā)病灶的淋巴結(jié)對周圍組織的浸潤；此外，原發(fā)胸腺淋巴瘤在診斷過程中還極易與侵襲性胸腺瘤及胸腺癌的鑒別發(fā)生混淆[5]。由此可見，原發(fā)胸腺淋巴瘤是一種發(fā)病隱匿，臨床易被忽視的疾病。未早期發(fā)現(xiàn)的原發(fā)胸腺淋巴瘤，進(jìn)一步發(fā)展、惡化，給治愈疾病帶來了很大程度的困難。不僅給家庭、社會帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且患者所承受的痛苦也是難以想象[6]。近幾年來，國內(nèi)外報道顯示，近年來原發(fā)胸腺淋巴瘤的發(fā)病率雖較為罕見，但明顯呈逐年上升的趨勢，而且呈年輕化的趨勢，反復(fù)的治療，給患者帶來很大痛苦，生活質(zhì)量明顯降低[7]。大量臨床經(jīng)驗表明，原發(fā)胸腺淋巴瘤患者在進(jìn)行CT掃描增強后，具有一定的特征的表現(xiàn)，其具體表現(xiàn)如下：前縱膈腫塊，邊緣光滑或呈分葉狀，多發(fā)于胸腺的一葉，作為典型的表現(xiàn)為均勻強化，即胸腺雙葉約1/3因腫瘤壞死、出血或囊變而出現(xiàn)不均勻強化，囊性病變里的軟組織結(jié)節(jié)等[8]。

原發(fā)胸腺淋巴瘤臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、鼻塞等，臨床表現(xiàn)缺乏敏感性，錯診、漏診率較高，研究顯示原發(fā)胸腺淋巴瘤誤診率可高達(dá)70.00%以上[9]。另外，原發(fā)胸腺淋巴瘤由于其特殊的解剖部位和形態(tài)表現(xiàn)，在臨床診斷上極易誤診為侵襲性胸腺瘤及胸腺癌，這不僅一定程度上耽擱了患者的治療，而且嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[10]。由此可見，對原發(fā)胸腺淋巴瘤采用高敏感性及高準(zhǔn)確性的診斷方法十分重要。由于原發(fā)胸腺淋巴瘤在進(jìn)行CT掃描后所獲得的圖像有極為特征的表現(xiàn)，能夠顯著與侵襲性胸腺瘤及胸腺癌相區(qū)分，避免了誤診、漏診的情況，因此具有極高的敏感性及準(zhǔn)確性[11]。對于侵襲性胸腺瘤及胸腺癌患者在CT診斷中表現(xiàn)較為相似，容易誤診，故一般采用電鏡及組織學(xué)化驗進(jìn)行進(jìn)一步檢查。本研究表明，60例胸腺淋巴瘤患者進(jìn)行CT診斷后，原發(fā)胸腺淋巴瘤患者CT成像屬Ⅰ級圖像的比例明顯高于侵襲性胸腺瘤患者及胸腺癌患者CT成像屬Ⅰ級圖像的比例，原發(fā)胸腺淋巴瘤患者CT診斷的成像質(zhì)量更高，顯著高于其他兩組。CT掃描獲得高品質(zhì)的圖像，診斷醫(yī)師可以更為清晰地對患者病變位置、大小、性質(zhì)、形態(tài)及周圍器官組織進(jìn)行診斷。由此可見，對原發(fā)胸腺淋巴瘤患者采用CT掃描成像在獲得高質(zhì)量的成像效果的同時，還為病理活檢提供了高指導(dǎo)意義，具有較高的臨床應(yīng)用價值[12]。

綜上所述，原發(fā)胸腺淋巴瘤的CT顯像表現(xiàn)特征極為明顯，其在診斷中具有高敏感性及高準(zhǔn)確性，可有效對原發(fā)胸腺淋巴瘤進(jìn)行鑒定，為臨床治療疾病方案的選擇，提供科學(xué)的影像學(xué)依據(jù)，應(yīng)該在臨床上廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]熊淑紅，肖瓊，馮少仁，等.原發(fā)性胸腺淋巴瘤的CT診斷[J].放射學(xué)實踐，2014，29（6）：654-658.

[2]侯淑華，張延成，趙友濤，等.原發(fā)性前縱隔腫瘤的MSCT診斷價值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2015，25（2）：246，249.

[3] Jen K Y，Song I Y，Banta K L，et al.Sequential mutations in notchl，fbxw7，and tp53 in radiatioN-induced mouse thymic lymphomas[J].Blood，2012，19（3）：805-809.

[4]毛宏雄.腹膜后原發(fā)腫瘤的CT表現(xiàn)及診斷價值（附40例分析）[J].臨床醫(yī)藥實踐，2014，23（7）：507，509.

[5]廖江，鄭祥，陳加優(yōu)，等.胸腺常見病變的多層螺旋CT表現(xiàn)與病理對照研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2014，11（10）：67，71.

[6]沈月紅，崔磊，尹劍兵.前縱隔實性腫塊的CT鑒別診斷[J].實用放射學(xué)雜志，2012，28（3）：377-380.

[7]夏鈺弘，楊國儀，侯剛，等.前縱隔組合性淋巴瘤1例[J].臨床與實驗病理學(xué)雜志，2015，31（1）：108-109.

[8]庾漢華，鐘升院，張衛(wèi)民，等.縱隔淋巴瘤與惡性胸腺瘤的影像鑒別[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（14）：5-7.

[9]王磊君，張華，楊文潔，等.胸腺上皮腫瘤的多層螺旋CT表現(xiàn)與其病理學(xué)分型的對照研究[J].診斷學(xué)理論與實踐，2012，11（4）：382-386.

[10]崔懷鋼.MSCT動態(tài)增強及MPR各種CT征象對胸腺瘤與常見縱隔惡性腫瘤鑒別價值的分析和研究[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22（3）：175-176.

[11] Shimizu K，Yoshida J，Kakegawa S，et al.Primary thymic mucosa-associated lymphoid tissue lymphoma：diagnostic tips[J].J Thorac Oncol，2010，5（1）：117-121.

[12]賈鑫鑫，程濤.多層螺旋CT對縱隔腫瘤的診斷評價[J].臨床肺科雜志，2014，19（9）：1658-1660.

（收稿日期：2017-07-17）