商家銘

摘 ? 要：目的 ?探究腹腔鏡下多囊腎去定減壓術(shù)的應(yīng)用效果，為今后臨床治療提供可靠的經(jīng)驗(yàn)。方法 ?選取佳木斯市中心醫(yī)院泌尿外科2015年2月～2017年2月收治的44例多囊腎患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組22例。觀察組接受腹腔鏡下去頂減壓術(shù)治療，對(duì)照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)方案。觀察兩組患者術(shù)前術(shù)后血壓，血清尿素氮，肌酐水平等，對(duì)治療結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果 ?20例術(shù)前患有高血壓的患者，均口服降壓藥物治療，其中12例患者聯(lián)合服用降壓藥物，8例單一服用降壓藥物，術(shù)后20例服用高血壓藥物的患者用藥劑量均下降，12例聯(lián)合服用降壓藥物的患者，4例改為單一用藥，8例維持原來(lái)用藥種類，但劑量減少。8例單一服藥的患者2例停藥，6例減少劑量;兩組患者術(shù)后血壓、腰腹疼痛評(píng)分、血清尿素氮水平、肌酐均較術(shù)前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;組間比較上，觀察組的術(shù)后血壓、腰腹疼痛評(píng)分、血清尿素氮水平、肌酐均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?腹腔鏡多囊腎去頂減壓術(shù)治療的效果顯著，疼痛輕，術(shù)后康復(fù)快，值得在臨床上推廣使用。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡術(shù);多囊腎;去頂減壓術(shù)

中圖分類號(hào)：R699.2 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.05.029

文章編號(hào)：1006-1959（2018）05-0091-03

Application of Laparoscopic Polycystic Kidney Decompression

SHANG Jia-ming

（Department of Urology，Jiamusi Central Hospital，Jiamusi 154002，Heilongjiang，China）

Abstract：Objective ?To explore the application effect of laparoscopic polycystic kidney decompression，and to provide reliable experience for clinical treatment in the future.Methods ?From February 2015 to February 2017，44 patients with polycystic kidney were randomly divided into observation group and control group with 22 cases in each group.The patients in the observation group were treated with laparoscopic decompression，while the patients in the control group were treated with traditional open surgery.The blood pressure，serum urea nitrogen and creatinine levels were observed before and after operation in both groups.Results ?20 patients with hypertension before operation were treated with oral antihypertensive drugs，among them，12 patients were treated with antihypertensive drugs，8 patients took antihypertensive drugs alone.After the operation，the dosage of 20 patients with hypertension medication decreased，12 patients who took antihypertensive drugs together，4 cases changed to single medication，and 8 cases maintained the original kinds of drugs，but the dosage decreased.8 cases of patients，2 cases of single drug withdrawal，6 patients had a dose reduction;two groups of patients with postoperative blood pressure，waist pain score，serum urea nitrogen and creatinine were significantly decreased，the difference was statistically significant（P<0.05）;comparison between groups，blood pressure，waist pain score， serum blood urea nitrogen and creatinine in the observation group after operation were lower than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion ?Laparoscopic polycystic kidney decompression is effective，with mild pain and quick postoperative recovery.It is worth popularizing in clinic.

Key words：Laparoscopy;Polycystic kidney;Apical decompression

常染色體顯性多囊腎?。╝utosomal dominant polycystic kidney disease）是一種常見的遺傳性疾病，其特點(diǎn)是腎臟囊腫進(jìn)行性增大，其中10%左右的終末期腎衰是由常染色體顯性多囊腎導(dǎo)致[1]。臨床治療主要手術(shù)治療為主[2]。腹腔鏡手術(shù)以其微創(chuàng)，安全，傷口小，出血少，并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)率低，效果可靠等優(yōu)點(diǎn)成為臨床治療的重要手段[3]。腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)現(xiàn)被廣泛應(yīng)用于多囊腎的治療中。為了探究腹腔鏡下多囊腎去頂減壓術(shù)的應(yīng)用效果，隨機(jī)選取例2015年2月～2017年2月來(lái)我院就診的多囊腎患者44例，給予所有患者腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?隨機(jī)選取佳木斯市中心醫(yī)院泌尿外科2015年2月～2017年2月收治的44例多囊腎患者，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核同意，所有患者均經(jīng)CT、B超、IVP檢查，檢查結(jié)果顯示腎臟體積增大，形態(tài)不規(guī)則，腎功能受損所有患者均有程度不同的腰部不適或隱痛，均同意參與此次研究。術(shù)前患者均接受常規(guī)手術(shù)化驗(yàn)檢查，已排除有重大腹部手術(shù)史，嚴(yán)重腹腔粘連，嚴(yán)重心、肺、肝、腦等重要臟器功能障礙，包括對(duì)全身麻醉和氣管插管不耐受的患者，凝血功能障礙，腎功能損傷，嚴(yán)重腹膜炎或腹腔感染癥狀的患者。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組22例。兩組患者一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

1.2方法 ?對(duì)照組采用傳統(tǒng)的手術(shù)治療。觀察組所有患者均接受腹腔鏡多囊腎去頂減壓術(shù)治療。術(shù)前一晚進(jìn)行節(jié)食，灌腸清潔等術(shù)前準(zhǔn)備。進(jìn)入手術(shù)后進(jìn)行術(shù)前消毒，身體指標(biāo)監(jiān)測(cè)等，全部患者均接受氣管插管全身麻醉，取側(cè)臥位，將患側(cè)向上，抬高腰部。于平臍腹直肌外側(cè)緣處作1 cm左右縱形切口為氣腹，將氣腹針刺進(jìn)腹腔，接入氣腹機(jī)像腹腔內(nèi)注入二氧化碳?xì)怏w，將腹腔鏡于氣腹處進(jìn)入腹腔，穿刺位置可根據(jù)患者腎的大小，是否有腹部手術(shù)史等情況在保證穿刺安全和利于操作的基礎(chǔ)上適當(dāng)變換[4]。在腹腔鏡下觀察和辨認(rèn)各臟器的位置，分離粘連帶。確認(rèn)腎臟并受用超聲刀分離粘連后打開脂肪囊，充分游離腎臟，確認(rèn)腎囊腫位置，囊腫在腹腔鏡下顯示為淡藍(lán)色。處理囊腫時(shí)，一般以由低到高，由易到難，由大到小的順序盡可能多的處理，在處理囊腫時(shí)要注意避免損傷腎盂，使用電剪刀在囊腫中心部位剪開囊壁，小心將囊內(nèi)液體用吸引器吸盡，腹腔鏡取出后，留置腹腔引流管。

1.3觀察指標(biāo) ?觀察兩組患者手術(shù)前后收縮壓，舒張壓，血清尿素氮，肌酐值等。觀察患者腰腹疼痛情況，以疼痛視覺模擬評(píng)分法（VAS，0～10分）測(cè)定手術(shù)前和手術(shù)后的腰腹疼痛程度并進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 ?采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS21.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

本次研究中39例術(shù)前患有高血壓的患者，均口服降壓藥物治療，其中24例患者聯(lián)合服用降壓藥物，15例單一服用降壓藥物，術(shù)后39例服用高血壓藥物的患者用藥劑量均下降，24例聯(lián)合服用降壓藥物的患者，10例改為單一用藥，14例維持原來(lái)用藥種類，但劑量減少。15例單一服藥的患者5例停藥，10例減少劑量。

兩組患者術(shù)后血壓、腰腹疼痛評(píng)分、血清尿素氮水平、肌酐均較術(shù)前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的術(shù)后血壓、腰腹疼痛評(píng)分、血清尿素氮水平、肌酐均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

多囊腎（PKD）是腎囊性疾病中的一種，屬于遺傳性疾病[5]。以往臨床中一般使用經(jīng)腰開放手術(shù)和針吸術(shù)治療，但經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，患者在術(shù)后均有一定并發(fā)癥出現(xiàn)，影響和患者的治療效果[6]。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷完善，腹腔鏡技術(shù)逐漸成熟，且被廣大患者和臨床醫(yī)學(xué)者認(rèn)可。

腹腔鏡手術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)，因其具有手術(shù)視野清晰，切口小，創(chuàng)傷低，手術(shù)時(shí)間短，出血量少，并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)快，安全性高等優(yōu)點(diǎn)成為治療多囊腎的理想方法[7]。在多囊腎的治療中應(yīng)用腹腔鏡去頂減壓術(shù)能更好的解決高血壓，手術(shù)疼痛等問題，與傳統(tǒng)的開放手術(shù)相比，效果同樣理想，但對(duì)患者的創(chuàng)傷更小，改善了患者的腎功能，控制了高血壓，具有顯著的臨床療效[8，9]。本文研究中，觀察組術(shù)后收縮壓為（12.9±2.6）kPa，舒張壓為（8.5±2.6）kPa，較治療前明顯下降，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這說(shuō)明患者血壓得到改善，有利于患者循環(huán)的穩(wěn)定。術(shù)后患者的腰腹疼痛視覺模擬評(píng)分為（1.5±2.6）分，較治療前降低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這說(shuō)明患者主觀疼痛得到緩解，達(dá)到了預(yù)期的手術(shù)效果。在腎臟代謝指標(biāo)方面，手術(shù)后患者的血清尿素氮為（5.7±1.8）mmol/L，肌酐為（188±34）mmol/L，血清尿素氮水平和肌酐值較治療前明顯下降，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這說(shuō)明患者的腎臟代謝指標(biāo)得到改善，腎臟生理功能得到恢復(fù)。對(duì)照組在各項(xiàng)指標(biāo)中也有改善，但改善程度不及觀察組。

綜上所述，腹腔鏡多囊腎去頂減壓術(shù)治療的效果顯著，并發(fā)癥少，疼痛輕，術(shù)后康復(fù)快，值得在臨床上推廣使用。

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