汪茂勝　李慶潔　黃金珠　劉雙雙　邱曉梅

【摘要】課證融合教學(xué)模式就是將專業(yè)課程教學(xué)與職業(yè)資格證書考試相結(jié)合的教學(xué)模式，是對職業(yè)教學(xué)模式改革的探索。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)是實踐性強、實踐技能要求高。專科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實踐技能教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)模糊、校院一體實訓(xùn)教學(xué)條件不足、雙師型教師隊伍有待進(jìn)一步建設(shè)、教材開發(fā)混亂等現(xiàn)象嚴(yán)重阻礙了課證融合模式的推行，我校從明確考核評價標(biāo)準(zhǔn)、改進(jìn)培養(yǎng)方案、加強雙師教師培訓(xùn)、科學(xué)開發(fā)實訓(xùn)教材和實訓(xùn)場地等途徑進(jìn)行嘗試，推進(jìn)課證融合。

【關(guān)鍵詞】課證融合；實踐技能；改革；臨床醫(yī)學(xué)

【基金項目】河南省衛(wèi)生和計劃生育委員會立項課題：《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實踐技能“課證融合”教學(xué)模式的研究和應(yīng)用》；立項時間：2015年9月；立項編號：Wjlx2015135。

【中圖分類號】G712.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-3089（2017）34-0001-01

一、課證融合模式的內(nèi)涵

“課證融合”，又稱為雙證教學(xué)，是指課程的設(shè)置與職業(yè)考證相對應(yīng)，課程教材和教學(xué)內(nèi)容與考證內(nèi)容相一致。通過課程學(xué)習(xí)，學(xué)生能直接參加相關(guān)職業(yè)證書的考試。臨床醫(yī)實踐技能“課證融合”教學(xué)模式是將實訓(xùn)教學(xué)方式方法和考核機制與執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能考核向結(jié)合，通過改革實訓(xùn)教學(xué)模式，實現(xiàn)學(xué)歷教育與執(zhí)業(yè)資格實踐考試相銜接，達(dá)到提高人才綜合素質(zhì)的目的。課證融合實踐技能課程既是提升學(xué)生綜合運用醫(yī)學(xué)專業(yè)知識能力的專業(yè)實踐課程，也是培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)綜合能力和崗位技能的崗前訓(xùn)練課程的指導(dǎo)課程，又對畢業(yè)生順利參加執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試有指導(dǎo)意義。

二、目前實訓(xùn)教學(xué)存在的問題

1.與實際需要脫節(jié)

隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會環(huán)境的變化，人群疾病譜也已經(jīng)發(fā)生了改變，而現(xiàn)行高職高專類臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實踐技能的培訓(xùn)仍是根據(jù)全國臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)大綱和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試大綱來制定教學(xué)內(nèi)容和方法，沒有結(jié)合區(qū)域人群疾病譜來選擇常見病、多發(fā)病作為重點教學(xué)對象。并且隨著醫(yī)改進(jìn)行，基層衛(wèi)生院的職能也從以前重點擔(dān)任臨床工作轉(zhuǎn)向以公共衛(wèi)生服務(wù)為主，綜合提供預(yù)防、保健和基本醫(yī)療等服務(wù)。因此，我們必須以基層的需求為導(dǎo)向來制定培訓(xùn)內(nèi)容和方法。

2.缺乏“課證融合”實踐技能教學(xué)的相關(guān)強化培訓(xùn)

大多數(shù)情況下，實踐技能培訓(xùn)都是穿插在相應(yīng)課程教學(xué)過程中，是隨著理論知識的講解而一步步展開，這些課程大多設(shè)置在二年級上學(xué)期。當(dāng)學(xué)生面臨實習(xí)、工作或執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師考試時，以前學(xué)過的實踐技能大多已遺忘，不利于下一步學(xué)習(xí)或工作的順利進(jìn)行。所以，應(yīng)該適時對實踐技能進(jìn)行強化培訓(xùn)。

3.學(xué)生缺乏積極性

學(xué)生受應(yīng)試教育影響，比較重視理論知識的學(xué)習(xí)，忽視實踐能力的提高，本身對實踐技能的重視不到位，沒有體會過實踐技能在臨床上的具體應(yīng)用，實踐課上大多敷衍了事、走馬觀花，或是置身其外，將自己主動融入實踐技能學(xué)習(xí)的積極性不高。另外現(xiàn)在的學(xué)生動手能力較差，眼高手低，往往不愿在實踐技能學(xué)習(xí)上動腦筋、下功夫。

4.缺乏科學(xué)有效的測評體系

實踐技能培訓(xùn)效果需要綜合評價，僅靠課堂測評或校內(nèi)測評無法反映出其培訓(xùn)結(jié)果的優(yōu)劣，無法了解學(xué)生對這些技能的應(yīng)用情況，體現(xiàn)不出其實用性，更難以激發(fā)學(xué)生主動學(xué)習(xí)的積極性。所以，我們需要建立一個科學(xué)而有效的測評體系，既要有校內(nèi)考核，又要有實習(xí)單位或用人單位的測評，這樣才能保證培訓(xùn)的效果，促進(jìn)學(xué)生主動學(xué)習(xí)。

三、課證融合模式下實訓(xùn)教學(xué)改革思路

1.調(diào)研、評估，制訂實踐技能大綱

組建實踐技能“課證融合”教學(xué)課題組，到教學(xué)一線和基層醫(yī)院進(jìn)行實地調(diào)研、走訪行業(yè)專家，編制問卷對臨床一線工作人員及實習(xí)生進(jìn)行調(diào)查，形成評估報告。針對臨床工作人員的技能需求及執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師技能考試大綱，編制高職高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實踐技能大綱，并提請醫(yī)院資深臨床專家和校內(nèi)醫(yī)學(xué)教育專家給予評估、修正。

2.制訂臨床醫(yī)學(xué)實踐技能“課證融合”教學(xué)模式

召開專題研討會，遴選臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實踐技能培訓(xùn)的項目、內(nèi)容和方法，制訂出立足實際、符合“課證融合”模式，反復(fù)修訂，組織行業(yè)專家進(jìn)行評議，形成高職高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實踐技能“課證融合”教學(xué)模式的項目金標(biāo)準(zhǔn)。

3.開展師資培訓(xùn)

培訓(xùn)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)專任教師，讓老師們掌握基層醫(yī)院對臨床工作人員的技能需求及執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試中實踐技能考核的項目、內(nèi)容、方法，在統(tǒng)一原則的前提下完成相應(yīng)培訓(xùn)內(nèi)容及靈活運用這些方法，使帶教老師的教學(xué)內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)化，授課效果趨于一致。

4.充分調(diào)動學(xué)生的主觀能動性

進(jìn)行培訓(xùn)前動員，讓學(xué)生認(rèn)識到實踐技能“課證融合”教學(xué)的重要性和必要性，通過課外多種興趣小組如專項技能小組、義診醫(yī)療興趣小組等形式，調(diào)動學(xué)生的主觀能動性、激發(fā)學(xué)習(xí)熱情，使學(xué)生從“要我學(xué)”到“我要學(xué)”。

5.硬件建設(shè)

我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實訓(xùn)基地為河南省高等職業(yè)教育示范性實訓(xùn)基地，配備了多種先進(jìn)的設(shè)備，基本能滿足實踐技能培訓(xùn)的需求。我校對實訓(xùn)基地以高標(biāo)準(zhǔn)、高規(guī)格不斷加大投入，計劃建成現(xiàn)代化的全真模擬醫(yī)學(xué)中心，更好地滿足實踐教學(xué)。

6.臨床醫(yī)學(xué)實踐技能“課證融合”教學(xué)模式的實施

以學(xué)生為主體，將設(shè)計完備的實踐技能培訓(xùn)方案付諸行動。在具體實施的過程中及時發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，不斷修正培訓(xùn)方案。

7.實踐技能培訓(xùn)項目考核方式改革

由行業(yè)專家根據(jù)助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考核標(biāo)準(zhǔn)，對培訓(xùn)內(nèi)容的教學(xué)效果進(jìn)行客觀、科學(xué)、全面的評價。

8.評價教改效果

對改革前后學(xué)生的臨床技能進(jìn)行對比分析，了解臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實踐技能“課證融合”教學(xué)模式的實施效果并進(jìn)行優(yōu)化，進(jìn)而在同類院校推廣。

四、臨床醫(yī)學(xué)實踐技能“課證融合”教學(xué)模式改革研究的意義

專科臨床實踐技能“課證融合”教學(xué)模式的設(shè)計與應(yīng)用在國內(nèi)鮮有報道。通過調(diào)研、論證，緊密結(jié)合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能考核大綱及基層全科醫(yī)學(xué)人才的技能需求，確立課程標(biāo)準(zhǔn)、教學(xué)內(nèi)容、考核評價方式，具有科學(xué)性、創(chuàng)新性。在項目實施過程中，對師資進(jìn)行理念轉(zhuǎn)變，反復(fù)培訓(xùn)、競賽，推進(jìn)了課證融合雙師隊伍建設(shè)。學(xué)生反復(fù)訓(xùn)練、考核，達(dá)到人人過關(guān)，提高了學(xué)生的技能水平，為臨床實習(xí)、順利通過畢業(yè)后的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試以及今后的職業(yè)成長打下堅實的基礎(chǔ)。本研究推廣應(yīng)用后可促使同類院校以及其他醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)關(guān)注課證融合的教學(xué)模式，對提高社會需求的高素質(zhì)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)水平具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1]盧萌.課證融合模式下實訓(xùn)教學(xué)改革研究.中國環(huán)境管理干部學(xué)院學(xué)報，2011（6）：74-76.

[2]章安平.基于職業(yè)導(dǎo)向的“課證融合”人才培養(yǎng)模式研究與實踐[M].北京：高等教育出版社，2009.2.