陳麗靈 陳紅 楊艷 李匯明 許雪強(qiáng) 王雁 許迪

摘要：目的：了解臨床實(shí)訓(xùn)互評(píng)平臺(tái)的使用情況。方法：采用在線(xiàn)調(diào)查。結(jié)果：94.41%的學(xué)生認(rèn)為臨床實(shí)訓(xùn)很有必要開(kāi)展，97.2%的學(xué)生認(rèn)為實(shí)訓(xùn)對(duì)掌握臨床技能有所幫助，57.3%的學(xué)生認(rèn)為實(shí)訓(xùn)前的練習(xí)不夠。結(jié)論：臨床實(shí)訓(xùn)互評(píng)平臺(tái)獲得了絕大多數(shù)學(xué)生的肯定，但仍需進(jìn)一步優(yōu)化。

關(guān)鍵詞：實(shí)訓(xùn)；互評(píng)；臨床教學(xué)

中圖分類(lèi)號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2018）13-0071-02

“臨床實(shí)訓(xùn)”作為一種幫助醫(yī)學(xué)生從臨床理論課過(guò)渡到臨床實(shí)習(xí)的重要教學(xué)手段，把模擬教學(xué)和臨床實(shí)際操作有效結(jié)合，一直是全國(guó)乃至全球臨床醫(yī)學(xué)教育中的關(guān)鍵[1]，它有效地鍛煉了醫(yī)學(xué)生的臨床技能，豐富了醫(yī)學(xué)生的臨床思維，提高了臨床教學(xué)效果。與此同時(shí)，高校課程改革大力推進(jìn)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)，重在培養(yǎng)學(xué)生的自我學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)學(xué)生自身發(fā)展的能力[2]，我教研室也將培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)意識(shí)作為教學(xué)目標(biāo)中的重點(diǎn)?！芭R床實(shí)訓(xùn)互評(píng)平臺(tái)”在信息技術(shù)急速發(fā)展的背景下應(yīng)運(yùn)而生，同時(shí)將臨床實(shí)訓(xùn)和自主學(xué)習(xí)融入其中，內(nèi)容涵蓋體格檢查、穿刺操作、病史采集，并應(yīng)用于我校2015級(jí)臨床等專(zhuān)業(yè)學(xué)生的臨床實(shí)訓(xùn)中，實(shí)現(xiàn)了學(xué)生網(wǎng)上自主預(yù)約、自主實(shí)訓(xùn)、高清攝像自動(dòng)同步錄制上傳、學(xué)生互評(píng)等學(xué)習(xí)過(guò)程。為了優(yōu)化和評(píng)價(jià)臨床實(shí)訓(xùn)互評(píng)平臺(tái)應(yīng)用，我們對(duì)參加臨床實(shí)訓(xùn)的學(xué)生做了問(wèn)卷調(diào)查。

一、調(diào)查對(duì)象

對(duì)2015級(jí)“5+3”年制臨床、5年制臨床、影像、兒科專(zhuān)業(yè)的學(xué)生采用“問(wèn)卷星”網(wǎng)絡(luò)問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，發(fā)放問(wèn)卷510份，回收有效問(wèn)卷501份，回收率為98.2%。其中男生204人，占40.72%，女生297人，占59.28%；5年制學(xué)生391人，占78.04%，“5+3”年制學(xué)生110人，占21.96%；臨床專(zhuān)業(yè)360人，占71.86%，兒科專(zhuān)業(yè)92人，占18.36%，影像專(zhuān)業(yè)49人，占9.78%。

二、調(diào)查方法

采用“問(wèn)卷星”網(wǎng)站的問(wèn)卷模板創(chuàng)建“診斷學(xué)臨床實(shí)訓(xùn)互評(píng)平臺(tái)調(diào)查問(wèn)卷”網(wǎng)絡(luò)鏈接和二維碼，發(fā)送給參加實(shí)訓(xùn)的學(xué)生，利用問(wèn)卷星下載問(wèn)卷的結(jié)果數(shù)據(jù)。應(yīng)用SPSS24.0軟件進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，相關(guān)分析，Pearson系數(shù)檢驗(yàn)。

三、調(diào)查結(jié)果

1.臨床實(shí)訓(xùn)作業(yè)是否有必要展開(kāi)。對(duì)于“你認(rèn)為實(shí)訓(xùn)作業(yè)是否有必要開(kāi)展”的調(diào)查結(jié)果顯示：49.5%的學(xué)生認(rèn)為很有必要，44.91%的學(xué)生認(rèn)為有必要，1.8%的學(xué)生認(rèn)為沒(méi)必要，0.6%的學(xué)生認(rèn)為完全沒(méi)有必要。且臨床、影像、兒科三個(gè)不同專(zhuān)業(yè)之間進(jìn)行差異性檢驗(yàn)后，χ2=9.681，P=0.288>0.05，表明臨床實(shí)訓(xùn)作業(yè)是否有必要的意見(jiàn)在專(zhuān)業(yè)的分布無(wú)差異。但是在5年制和“5+3”年制之間進(jìn)行差異性分析，發(fā)現(xiàn)差異性檢驗(yàn)，χ2=18.406，P=0.001<0.05，表明臨床實(shí)訓(xùn)作業(yè)是否有必要的意見(jiàn)在學(xué)制分布上有差異。因此，“5+3”年制的學(xué)生更傾向于認(rèn)為臨床實(shí)訓(xùn)作業(yè)很有必要。

2.臨床實(shí)訓(xùn)作業(yè)對(duì)是否掌握臨床技能是否有幫助。對(duì)于“臨床實(shí)訓(xùn)作業(yè)對(duì)是否掌握臨床技能是否有幫助”的調(diào)查結(jié)果顯示：臨床實(shí)訓(xùn)作業(yè)對(duì)是否掌握臨床技能有幫助的占絕大多數(shù)。其中，45.1%的學(xué)生認(rèn)為很有幫助，52.1%的學(xué)生認(rèn)為有幫助，1.2%的學(xué)生覺(jué)得無(wú)所謂，1.4%的學(xué)生認(rèn)為沒(méi)有幫助，0.2%的學(xué)生認(rèn)為完全沒(méi)有幫助。

3.是否愿意在不同部位的實(shí)訓(xùn)作業(yè)過(guò)程中充當(dāng)SP。調(diào)查是否愿意在不同部位檢查的實(shí)訓(xùn)中充當(dāng)SP的結(jié)果顯示：男、女生對(duì)是否愿意在實(shí)訓(xùn)作業(yè)過(guò)程中充當(dāng)SP有較大差異，差異性檢驗(yàn)為χ2=157.90，P=0.000<0.05，因此認(rèn)為男、女生是否愿意在各部位實(shí)訓(xùn)作業(yè)過(guò)程中充當(dāng)SP存在差異性，超過(guò)2/3的男生都愿意在四個(gè)部位的實(shí)訓(xùn)作業(yè)過(guò)程中充當(dāng)SP；而92.59%的女生只愿意在頭部和神經(jīng)系統(tǒng)實(shí)訓(xùn)作業(yè)中充當(dāng)SP，在胸部愿意充當(dāng)SP的僅有2.36%。

4.實(shí)訓(xùn)過(guò)程中遇到的困難。在調(diào)查實(shí)訓(xùn)中遇到的困難結(jié)果顯示：57.29%的學(xué)生表示實(shí)訓(xùn)前練習(xí)的時(shí)間不夠，40.92%的學(xué)生則認(rèn)為是約不到心儀的時(shí)間參加實(shí)訓(xùn)，34.33%的學(xué)生找不到SP。

四、討論

掌握臨床基本技能和臨床思維是醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)人才的重要目標(biāo)[3]，“臨床實(shí)訓(xùn)”通過(guò)模擬臨床創(chuàng)造臨床環(huán)境，給醫(yī)學(xué)生提供了豐富的實(shí)踐機(jī)會(huì)[4]。目前在傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育形勢(shì)下，面臨著課時(shí)少、學(xué)生多、訓(xùn)練資源有限、帶教臨床醫(yī)生臨床任務(wù)重等現(xiàn)實(shí)問(wèn)題[5]，醫(yī)學(xué)生還是習(xí)慣于重理論、輕技能的學(xué)習(xí)模式，與我們培養(yǎng)高素質(zhì)的、有豐富臨床技能的醫(yī)學(xué)人才目標(biāo)背道而馳[6]。另外，傳統(tǒng)的教學(xué)方法很難激發(fā)學(xué)生課外的學(xué)習(xí)自主性和積極性，培養(yǎng)出來(lái)的學(xué)生的學(xué)習(xí)能力被動(dòng)，缺乏創(chuàng)造力，學(xué)習(xí)效率低下[7]。實(shí)際上在當(dāng)前高校擴(kuò)招的背景下，醫(yī)學(xué)教育更加需要推進(jìn)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)，激發(fā)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)意識(shí)和能力，充分利用課外時(shí)間，參與到臨床實(shí)訓(xùn)和評(píng)價(jià)中，而我們教師需要做的是提供一個(gè)合適的平臺(tái)，引導(dǎo)學(xué)生積極參與，從而真正提高學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，達(dá)到培養(yǎng)臨床技能素質(zhì)高、能力強(qiáng)的醫(yī)學(xué)人才的要求。“臨床實(shí)訓(xùn)互評(píng)平臺(tái)”借助于網(wǎng)絡(luò)和臨床技能中心的軟、硬件支持，學(xué)生可按照實(shí)訓(xùn)計(jì)劃在網(wǎng)上自主預(yù)約時(shí)間，獲取訓(xùn)練房間號(hào)，同學(xué)間自由組合搭配，并在預(yù)約時(shí)間使用校園卡刷開(kāi)訓(xùn)練間的門(mén)禁。進(jìn)入房間后，校園卡刷卡登陸系統(tǒng)，一個(gè)學(xué)生充當(dāng)SP（Standardized patient，標(biāo)準(zhǔn)化病人），另一個(gè)學(xué)生操作，每個(gè)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目一般在10分鐘以?xún)?nèi)。實(shí)訓(xùn)房間里3組高清攝像頭由教師事先根據(jù)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目布置好機(jī)位，全程自動(dòng)錄制實(shí)訓(xùn)過(guò)程的音、視頻，并自動(dòng)上傳到系統(tǒng)服務(wù)器。整個(gè)過(guò)程不需要教師參與，實(shí)訓(xùn)時(shí)間基本都在學(xué)生的課外碎片時(shí)間。在追求多元化評(píng)價(jià)方式的現(xiàn)代教學(xué)中，互評(píng)已經(jīng)成為形成性評(píng)價(jià)的最理想的評(píng)價(jià)方式之一[8]。實(shí)訓(xùn)成績(jī)由學(xué)生依照標(biāo)準(zhǔn)答案互評(píng)產(chǎn)生，并作為平時(shí)成績(jī)。實(shí)訓(xùn)視頻留作實(shí)訓(xùn)檔案，供師生回看，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和改正錯(cuò)誤。為了更好的使用該平臺(tái)，我們做了此調(diào)查問(wèn)卷。關(guān)于調(diào)查結(jié)果討論如下：絕大多數(shù)學(xué)生對(duì)開(kāi)展實(shí)訓(xùn)持肯定態(tài)度，且重視臨床技能的學(xué)習(xí)，渴望在平時(shí)能夠得到更多的訓(xùn)練機(jī)會(huì)。在遇到的問(wèn)題方面，我們也看到了很多急需改善的地方。在預(yù)約時(shí)間上，40.92%的學(xué)生表示很難約到心儀的時(shí)間段，這就提示我們接下來(lái)開(kāi)展實(shí)訓(xùn)必須要根據(jù)學(xué)生的課表和進(jìn)度做相應(yīng)的調(diào)整，并增加開(kāi)放中午和晚上的時(shí)間。另外，57.3%的學(xué)生認(rèn)為實(shí)訓(xùn)前的練習(xí)不夠，可能是因?yàn)閷W(xué)生自身學(xué)業(yè)較重，因此在未來(lái)的實(shí)訓(xùn)中需要考慮把實(shí)訓(xùn)的進(jìn)度提前，與其他學(xué)科錯(cuò)開(kāi)，避免學(xué)習(xí)時(shí)間上的沖突。在使用SP上問(wèn)題顯著，有34.33%的學(xué)生找不到SP。在臨床實(shí)訓(xùn)中SP是不可缺少的角色，但是SP在大部分操作中需要暴露身體，尤其是對(duì)胸腹部進(jìn)行操作的時(shí)候，需要暴露SP的隱私部位，而女生不愿意也不能做SP，因此愿意充當(dāng)SP的學(xué)生資源遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足實(shí)訓(xùn)的需求，且預(yù)約時(shí)間需要同時(shí)滿(mǎn)足操作者和SP的需求，給操作者在預(yù)約上加大了難度。因此，我們考慮在胸腹部操作實(shí)訓(xùn)中使用學(xué)校專(zhuān)職SP或者招募學(xué)生充當(dāng)SP志愿者，解除學(xué)生的后顧之憂(yōu)。

為了進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生的臨床動(dòng)手能力和臨床診療思維，臨床實(shí)訓(xùn)的腳步刻不容緩，我們要在前行的道路上不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，從而更好地為國(guó)家培養(yǎng)和輸送高素質(zhì)的優(yōu)質(zhì)臨床醫(yī)學(xué)人才。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊宇峰，楊曉陽(yáng)，滕飛，石巖.構(gòu)建臨床技能實(shí)訓(xùn)教學(xué)體系的研究與實(shí)踐[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，13（32）：280-281.

[2]柳琳，李德順，吳建紅，黃芳，姚小衛(wèi)，張智華，呂銀娟，曹秋實(shí).中醫(yī)基礎(chǔ)類(lèi)課程課外自主學(xué)習(xí)平臺(tái)的構(gòu)建[J].江西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，29（06）：96-98.

[3]楊宇峰，陳雷.臨床技能中心實(shí)訓(xùn)教學(xué)體系改革研究與實(shí)踐[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（12）：347-348.

[4]張偉，朱瓊，黃震華.臨床實(shí)訓(xùn)課程建設(shè)與教學(xué)實(shí)踐[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2007，（03）：72-73.

[5]閔鵬.高清錄播系統(tǒng)在臨床實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2017，35（01）：35-37.

[6]王紅陽(yáng)，李琳，戈艷蕾，王立民，黃艷.標(biāo)準(zhǔn)化患者在《內(nèi)科學(xué)》臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（02）：205-206.

[7]王本榮，吳慧蘭，程娟.現(xiàn)代信息技術(shù)對(duì)大學(xué)生自主學(xué)習(xí)的影響[J].科技信息，2008，（33）：45，101.

[8]柏宏權(quán).基于同伴互評(píng)的移動(dòng)作業(yè)展評(píng)系統(tǒng)的建構(gòu)及實(shí)踐分析[J].電化教育研究，2017，38（03）：75-79.