張琴 潘向榮

[摘要] 目的 研究新形勢下社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)理管理存在的問題。方法 以社區(qū)護(hù)理管理水平較高的社區(qū)中的人員為研究組，一般水平的護(hù)理管理的社區(qū)人員為對照組，每組30名。詢問社區(qū)人員對社區(qū)服務(wù)的看法，分析總結(jié)調(diào)查的數(shù)據(jù)觀察兩組的護(hù)理滿意度以及護(hù)理質(zhì)量的統(tǒng)計(jì)結(jié)果。結(jié)果 研究組對護(hù)理管理的滿意度以及護(hù)理質(zhì)量的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)都明顯好于對照組（P<0.05）。結(jié)論 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)該加強(qiáng)護(hù)理管理以及提高自己的護(hù)理水平，滿足人們對護(hù)理的要求，才能獲得長遠(yuǎn)的發(fā)展。

[關(guān)鍵詞] 新形勢；社區(qū)服務(wù)；護(hù)理管理；問題分析

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）07（c）-0062-03

進(jìn)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的護(hù)理是派遣具有專業(yè)知識以及豐富經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員，把護(hù)理業(yè)務(wù)拓展到醫(yī)院以外，深入到社區(qū)、家庭宣傳預(yù)防保健、康復(fù)護(hù)理、健康常識等醫(yī)學(xué)知識，并為人們尤其是行動不便的殘疾人或老人進(jìn)行常規(guī)檢查及護(hù)理，以滿足人們多種多樣的需要而形成的一種創(chuàng)新性的健康護(hù)理模式[1]?？茖W(xué)的、有效的、規(guī)律的、完整的社區(qū)管理和護(hù)理模式是社區(qū)護(hù)理人員盡職工作和科學(xué)管理的最全面的體現(xiàn)。社區(qū)護(hù)理管理方面存在許多漏洞和缺陷是由于我國在此方面發(fā)展較晚的原因造成的。因此對我國的社區(qū)衛(wèi)生護(hù)理服務(wù)中存在的問題進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取60名社區(qū)護(hù)理人員對其進(jìn)行調(diào)查，將護(hù)理人員平均分為對照組與研究組，每組30名，其中研究組男2名，女28名；年齡為18～32歲，平均年齡（26.5±5.7）歲。對照組男5名，女25名，年齡為20～31歲，平均年齡（26.1±5.3）歲。兩組護(hù)理人員的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1加強(qiáng)健康護(hù)理模式建設(shè) 健康護(hù)理模式是每個社區(qū)發(fā)展服務(wù)所必需的建立的科學(xué)模式，其中社區(qū)是主要領(lǐng)導(dǎo)部分，而且也需要民眾的配合。另外必要的科學(xué)知識，如人際交往、社會心理學(xué)研究、預(yù)防醫(yī)學(xué)、人際管理等方面的知識加以配合。其中對于患者的管理方面也需要工作人員掌握一定的人力資源的相關(guān)知識，并且在工作中學(xué)會靈活運(yùn)用，患者與管理人員積極配合才能共同營造出規(guī)范和諧的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。借鑒我國以往的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)并加以創(chuàng)新。其中安德遜的經(jīng)典護(hù)理模式“社區(qū)作為服務(wù)對象”中的5個護(hù)理程序的步驟：評估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評價(jià)對進(jìn)行社區(qū)護(hù)理方面的工作有很大的指導(dǎo)借鑒意義[2]。

1.2.2 服務(wù)理念亟待更新 社區(qū)護(hù)理工作中服務(wù)始終占據(jù)很大比重。促進(jìn)人們身體健康、預(yù)防疾病、維持身體狀況、提高社區(qū)內(nèi)的健康水平是建立社區(qū)護(hù)理的根本目的所在[3]。我國的社區(qū)護(hù)士從中扮演著很大的角色-指引引導(dǎo)者、服務(wù)推動者、健康宣傳者、協(xié)調(diào)維持者、調(diào)查研究者、觀察研究者等等一系列的工作與作用。其與被護(hù)理者而言處于領(lǐng)導(dǎo)和指引的強(qiáng)勢位置。因此對于護(hù)理人員的社會責(zé)任感、尊老愛幼扶弱的傳統(tǒng)美德有著嚴(yán)格的要求。護(hù)理人員更多的是需要擁有多種專業(yè)技巧，集社會心理學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、社會醫(yī)學(xué)等多種職業(yè)素質(zhì)于一身的專業(yè)人才。不僅要維護(hù)社區(qū)人員的身體健康，心理健康與疾病預(yù)防的心理素質(zhì)也尤為重要。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)有為大眾服務(wù)不僅是為個人服務(wù)的專業(yè)素養(yǎng)。院內(nèi)護(hù)理轉(zhuǎn)型院外、社區(qū)、家庭服務(wù)等方面作為護(hù)理方面的新型工作方式[4]。

1.2.3 加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè) 社區(qū)服務(wù)由于要深入到群眾中心，就要求專業(yè)技能和服務(wù)能力全都過關(guān)的醫(yī)護(hù)人員，而且知識面范圍應(yīng)廣泛而有深度-心理、教育、社會、政治等多個方面。并且良好的人際交往技巧與方式能使工作人員與形形色色的社區(qū)人員進(jìn)行很好的交流溝通，以推動醫(yī)護(hù)工作更好的展開[5]。社區(qū)的護(hù)理人員在關(guān)注自身的技能培訓(xùn)的同時，還要關(guān)注自身綜合能力的提高使自己成為全能型的人才。重要的一點(diǎn)，在社區(qū)服務(wù)中護(hù)理人員通過分組討論、病例分析等多方面的研究方法進(jìn)行在職培訓(xùn)，以此來激發(fā)醫(yī)護(hù)人員的積極主動的學(xué)習(xí)和服務(wù)態(tài)度。針對工作特點(diǎn)，定期展開業(yè)務(wù)講課以及派遣社區(qū)護(hù)士外出學(xué)習(xí)交流。還應(yīng)關(guān)注家庭護(hù)理中存在的人際交往技巧，耐心告知人們存在的問題或護(hù)理方法。除技術(shù)方面，護(hù)理人員更應(yīng)該更嚴(yán)格的加強(qiáng)職業(yè)素養(yǎng)方面的培訓(xùn)，堅(jiān)持以人為本、為人民服務(wù)的的基本職業(yè)素養(yǎng)。維護(hù)良好的醫(yī)患關(guān)系[6]。

1.2.4 規(guī)范社區(qū)護(hù)理管理 想要預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)行風(fēng)險(xiǎn)管理就要用規(guī)范性的制度進(jìn)行強(qiáng)制要求，只有擁有了規(guī)范性的規(guī)章制度以及評價(jià)體系，才能促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)朝著正規(guī)發(fā)展，積極解決問題的方面前進(jìn)。做到每一個環(huán)節(jié)都能責(zé)任到人，最大化的提高工作效率減少意外的產(chǎn)生[7]。

1.3 判斷指標(biāo)

調(diào)查研究對象護(hù)理滿意度，并統(tǒng)計(jì)分值。滿意為≥80分，基本滿意為60～80分，不滿意為<60。此外對患者的護(hù)理質(zhì)量展開包括業(yè)務(wù)水平、護(hù)理態(tài)度、心理干預(yù)、健康宣教等方面的評定。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

檢測數(shù)據(jù)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，用（x±s）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)，用（%）表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組社區(qū)服務(wù)滿意顯著高于對照組（P<0.05），結(jié)果如表1。

研究組對護(hù)理質(zhì)量上評價(jià)上明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)果如表2所示。

3 討論

3.1 社區(qū)未能形成合適的發(fā)展體系

我國的社區(qū)保健工作開始于20世紀(jì)50年代，在90年代取得了專業(yè)性的進(jìn)展。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站服務(wù)、社區(qū)內(nèi)部服務(wù)、社區(qū)參與性服務(wù)等多種服務(wù)方式被包括進(jìn)新型的護(hù)理組織模式當(dāng)中來[8]。社區(qū)的人數(shù)與發(fā)展規(guī)模決定了護(hù)理中心的建立與否與規(guī)模大小，其中護(hù)士長是固定且必須的職務(wù)，這些要求基于國家相關(guān)文件與指令，目的在于更好地服務(wù)社區(qū)的醫(yī)療工作[9]。一些護(hù)理問題較大的社區(qū)因?yàn)闊o專職分管護(hù)理工作的領(lǐng)頭人，從而疏忽了護(hù)士長這一職務(wù)的建立，這就致使很多不良現(xiàn)象的產(chǎn)生，如醫(yī)護(hù)人員工作態(tài)度不到位。工作不認(rèn)真等，這使社區(qū)護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)大大上升，也使社區(qū)護(hù)理發(fā)展的規(guī)章制度不合理，進(jìn)一步影響評價(jià)體系的建立，甚至于限制社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的制度創(chuàng)新與發(fā)展。

由于社區(qū)護(hù)理剛發(fā)展起來時，人們與政府對其不重視，導(dǎo)致現(xiàn)在嚴(yán)重缺乏專業(yè)性的社區(qū)護(hù)理人才，致使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的發(fā)展受限，禁錮于以治療和預(yù)防為主的老舊的社區(qū)護(hù)理模式中得不到發(fā)展。也是保健、康復(fù)、護(hù)理等更為重要的部分被忽視，使人們對醫(yī)護(hù)中心日益增長的需求得不到滿足，一度使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心處于相對劣勢的環(huán)境中無法掙脫[10]。

3.2 未能及時轉(zhuǎn)變服務(wù)理念

英美等發(fā)達(dá)國家的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)已經(jīng)基本完善時，我國的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心才剛開始發(fā)展起來，與發(fā)達(dá)國家存在巨大的差距。況且目前社區(qū)護(hù)理受到的關(guān)注少，大部分的社區(qū)區(qū)民仍停留在之前老舊的社區(qū)護(hù)理模式中，沒有轉(zhuǎn)變觀念。單純的以為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)護(hù)人員只能解決一些日常容易出現(xiàn)的小疾病，對于一些突發(fā)性或來勢較猛的疾病仍傾向于去醫(yī)院治療。除此之外，社區(qū)護(hù)理人員工作也停留于日常常見的遵從醫(yī)囑、注意服藥的淺層面上，對于心理、健康咨詢、健康宣傳方面的護(hù)理工作重視程度不夠高，這便成為社區(qū)服務(wù)中心護(hù)士工作的一大缺陷，且缺乏特色和創(chuàng)新性，導(dǎo)致無法使“以人為本”的工作理念落到實(shí)處，新型醫(yī)患關(guān)系無法建立，居民在社區(qū)服務(wù)中也得不到更為細(xì)致的照顧與叮囑，無法形成新的醫(yī)療觀念[11]。更明顯的問題是社區(qū)工作人員的專業(yè)素養(yǎng)普遍不高，無法承擔(dān)起新形勢下對社區(qū)護(hù)理人員的要求[13]。

3.3 各種規(guī)章制度的不健全

全民醫(yī)療的可靠性與安全性需依靠合理健全的法規(guī)和制度來保障[12]。并以此來解決資源的不合邏輯的資源分配和高比重的人才浪費(fèi)的鮮明問題[13]。在醫(yī)療行業(yè)全面整改的背景下產(chǎn)生的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一定程度上服務(wù)了大眾，帶來了便利。但從本質(zhì)上講其服務(wù)體系套用了醫(yī)患護(hù)理體系，在管理制度與評價(jià)體系上并沒有體現(xiàn)出與?？漆t(yī)院的不同，有的甚至只是強(qiáng)行將醫(yī)院體系套用在社區(qū)進(jìn)行，阻礙了社區(qū)服務(wù)體系的特色化發(fā)展。由于我國目前并未出臺明確的規(guī)范引導(dǎo)社區(qū)服務(wù)中心的措施與政策體系，所以說進(jìn)行此項(xiàng)研究可以為我國社區(qū)醫(yī)護(hù)管理發(fā)揮一定的借鑒意義。

綜上所述，我國的社區(qū)衛(wèi)生中心的護(hù)理管理存在許多問題，需要進(jìn)行不斷改正以謀求新的發(fā)展，適應(yīng)新的時代要求，才可以承擔(dān)起新時代所賦予的社會責(zé)任。

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（收稿日期：2018-04-09）