丁英

[摘要] 目的 探討血液透析臨床帶教中應(yīng)用問題學習的教學模式效果。方法 回顧分析2015年1月該院血液凈化科室的10名透析室新進人員的基本資料，并隨機分為觀察組和對照組，觀察組在臨床帶教中應(yīng)用問題學習的教學模式，對照組給予常規(guī)教學模式，比較兩種教學模式的應(yīng)用效果。結(jié)果 兩組的理論成績、操作成績、初學者對帶教老師的滿意度、患者對初學者的滿意度比較，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 在血液透析臨床帶教當中應(yīng)用問題學習的教學模式更有助于提升新進人員的理論成績，促進帶教老師與新進人員的互動和溝通，可全面提升教學質(zhì)量，提升新進人員對帶教方法的滿意度和患者的護理滿意度，值得廣泛推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 血液透析；臨床帶教；效果評價；基于問題學習教學模式

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）07（c）-0115-02

在臨床學習中除了需要學習相關(guān)的醫(yī)學理論知識，更重要的是臨床實踐操作，臨床實踐最主要的目的是幫助醫(yī)護人員了解疾病治療或護理的相關(guān)知識。由于血液透析的操作方法相對復雜，因此在短期的臨床帶教中如何讓新進人員及時掌握血液透析的相關(guān)注意事項和操作方法是亟待解決的難題之一，近年來，基于問題學習的教學模式被逐漸應(yīng)用于醫(yī)學各領(lǐng)域教學中，并取得了滿意的效果。該研究通過在臨床帶教過程中實施應(yīng)用問題學習的教學模式，極大的提升了新進人員的學習質(zhì)量，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析2015年1月該院血液凈化科室新進10名醫(yī)護人員的基本資料。將全部新進人員隨機分為觀察組和對照組，每組5名。觀察組中男1名，女4名；年齡在25～28歲，平均年齡為（27.81±1.03）歲。對照組中男1名，女4名；年齡在25～28歲，平均年齡為（27.06±1.17）歲。兩組人員的資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。帶教老師的入選標準：均為大?；蛞陨蠈W歷，具備雙師資格證書；血液透析室的工作年限<3年；均經(jīng)過嚴格的系統(tǒng)應(yīng)用問題學習的教學模式培訓。

1.2 納入與排除標準

①納入標準：全部新入職人員均了解該次實驗的目的和程序，并簽署同意書；觀察組入職人員均對基于問題學習的教學模式具有一定的了解；該研究中地點均為該院血液透析室；期間均參加靜脈穿刺及腎臟科室基礎(chǔ)護理知識考核以及理論知識考核，均為合格者。②排除標準：試用期間不能按照科室要求操作者；在崗期間存在嚴重的負性應(yīng)激反應(yīng)者；理論知識考核不及格者；試用期間，新進人員無故缺席者；中途退出者。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)帶教模式 對照組患者采取傳統(tǒng)的帶教模式，新入職人員跟隨帶教老師進入透析室后，由帶教老師以周為單位，統(tǒng)一安排帶教內(nèi)容，在學習過程中先觀摩，再由老師指導動手操作，定期對新入職人員進行理論知識和操作知識考核。

1.3.2 應(yīng)用問題學習的教學模式 觀察組在臨床帶教中應(yīng)用問題學習的教學模式，觀察組的帶教內(nèi)容與對照組相同。①學習計劃：進入科室學習前，由帶教老師向新入職人員講解基本的注意事項，并根據(jù)新入職人員的知識掌握情況制定合理的教學計劃。②病例設(shè)置：由帶教老師選取合適的病例，選取病例的過程中應(yīng)注意不宜選擇病情過于復雜的患者，通過結(jié)合病例的實際情況，緊緊圍繞病例為新入職人員講解相關(guān)臨床知識。帶教老師在帶教過程中采用引題法，引導新入職人員提出相關(guān)疑問和問題之后，由帶教老師對全部問題進行整合分析，實施基于問題學習的教學模式，將問題分布于每個教學階段，引導新入職人員積極思考[1]。比如：第一講中應(yīng)向新入職人員普及無菌操作的相關(guān)注意事項及流程，進入血液透析室后全部人員均需執(zhí)行無菌操作，進入透析室后保持對患者的充分尊重，學習過程中避免議論患者隱私，避免大聲喧嘩。教學結(jié)束后，引導新入職人員進行下一課題的預習和討論，如通過血液透析室無菌操作的涵蓋方面引申出血液透析可能存在的相關(guān)并發(fā)癥，使新入職人員對下一課題具備基本的了解，第二講中向新入職人員講解血液透析的相關(guān)并發(fā)癥，根據(jù)第一章中的內(nèi)容進行延伸，既回顧了第一章中的教學內(nèi)容，同時又引出了本章節(jié)需要討論的課題，同樣在第二講結(jié)束后需為第三講預習進行鋪墊，依次安排學習進度。在每一個學習階段后引導新入職人員進行自我思考和發(fā)現(xiàn)，引導新入職人員通過查閱書籍、期刊等方式尋找問題答案，并進行整理歸納。③基本的帶教內(nèi)容：帶教內(nèi)容包括：第一階段包括血液透析室的相關(guān)規(guī)章制度、無菌操作流程、常用的藥品器械及設(shè)備管理方法、無菌透析室內(nèi)各區(qū)域的功能、患者的適應(yīng)證及禁忌證、透析液的配制與消毒、環(huán)境消毒等；第二階段包括透析機的使用、建立血管靜脈通路的方法、抗凝的方法、上機和下機的相關(guān)流程；第三個階段指導其掌握內(nèi)瘺深靜脈留置導管的護理方法、血液透析監(jiān)測的相關(guān)內(nèi)容、病情觀察及相關(guān)記錄方法；第四階段指導新入職人員親自上機/下機進行實際操作，并指導并發(fā)癥的處理方法。④討論：由帶教老師和新入職人員共同對提出的問題進行探討，并對其提出的錯誤描述進行充分糾錯，同時對新入職人員進行細節(jié)點評。⑤問題預設(shè)與總結(jié)：上述環(huán)節(jié)完成后，由帶教老師啟發(fā)新入職人員將問題自由外展延伸，幫助擴充知識面，提升學習的質(zhì)量。

1.4 評價指標

教學結(jié)束后評價兩組的理論成績、操作成績、初學者對帶教老師的滿意度、患者對初學者的滿意度等指標。上述指標均采用該院自制的調(diào)查問卷進行評估，調(diào)查問卷均由經(jīng)驗豐富的帶教老師共同商定提出，分數(shù)越高提示教學質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料使用（x±s）表示，采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組的理論成績?yōu)椋?4.30±3.62）分，操作成績?yōu)椋?2.34±3.45）分，初學者對帶教老師的滿意度為（92.61±3.05）分，患者對初學者的滿意度為（92.11±3.71）分，對照組的理論成績?yōu)椋?0.26±3.57）分，操作成績?yōu)椋?5.29±3.66）分，初學者對帶教老師的滿意度為（84.60±3.63）分，患者對初學者的滿意度為（84.27±3.87）分，兩組的理論成績、操作成績、初學者對帶教老師的滿意度、患者對初學者的滿意度比較，組間差異有統(tǒng)計學意義（t=6.175，P=0.000；t=3.134，P=0.014；t=3.451，P=0.009；t=3.270，P=0.011）。

3 討論

腎病發(fā)展至終末期由于腎功能嚴重衰竭，此時血液透析是維持患者生命的重要方法之一。血液透析的原理是利用透析器替代患者的腎臟來行使排泄功能，從而穩(wěn)定患者體內(nèi)的代謝平衡[2]。血液透析的操作十分復雜，涉及較多知識層面，并且長期接受血液透析的患者容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，因此更加考驗臨床護理工作人員的綜合素質(zhì)。近年來，隨著慢性腎功能衰竭患者發(fā)病率的逐年升高，醫(yī)院內(nèi)的高素質(zhì)護理隊伍亟待增加新鮮血液，從而為患者提供更好的護理服務(wù)。在臨床試用期間階段如何提升新入職人員的綜合學習能力，使其上崗后能盡快適應(yīng)血液透析室的相關(guān)工作，是目前國內(nèi)高校護理專面臨業(yè)的重要問題之一[3]。

由于血液透析的操作十分復雜，因此新入職人員在學習過程中需要掌握的知識極為繁雜，一般包括無菌操作的相關(guān)方法、上下機操作方法、并發(fā)癥處理、心理干預、急救護理等多方面知識，上述操作的難度較大，新入職人員短期內(nèi)不易掌握，該研究通過采用基于問題學習的教學模式，由新入職人員首先提出疑問和問題，與帶教老師共同制定學習方案，大大提升了新入職人員的學習興趣，提升了帶教老師與新入職人員的互動空間，有助于激發(fā)他們的學習興趣和主動探究的意識，更有助于全面提升帶教教學質(zhì)量，幫助新入職人員今后更好地融入臨床實操[4]。

該研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的理論成績?yōu)椋?4.30±3.62）分，操作成績?yōu)椋?2.34±3.45）分，初學者對帶教老師的滿意度為（92.61±3.05）分，患者對初學者的滿意度為（92.11±3.71）分，對照組的理論成績?yōu)椋?0.26±3.57）分，操作成績?yōu)椋?5.29±3.66）分，初學者對帶教老師的滿意度為（84.60±3.63）分，病人對初學者的滿意度為（84.27±3.87）分，兩組的理論成績、操作成績、初學者對帶教老師的滿意度、患者對初學者的滿意度比較，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），上述結(jié)果充分肯定了應(yīng)用問題學習的教學模式的效果，與國內(nèi)學者官計等[5]的研究結(jié)果相一致，其在相關(guān)報道中同樣指出應(yīng)用問題學習的教學模式有助于提升試用期間和新進人員生理論知識，提高新入職人員血液透析的基本操作技能，同時可提升新入職人員的自主學習意識，促進帶教老師與新入職人員之間的溝通，營造更好的學習氛圍。

綜上所述，傳統(tǒng)帶教過程中主要以教師講解為主，因此在帶教過程中新入職人員的學習積極性相對較差，問題學習的教學模式能充分調(diào)動新入職人員的學習積極性，同時有助于因材施教，從而給予針對性的教學指導，因此更有助于提升整體教學質(zhì)量，適于廣泛推廣。

[參考文獻]

[1] 劉璐.程序教學模式在血液凈化臨床護理帶教中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究，2011，8（19）：98-99.

[2] 陳照坤，戚林，陳清波，等.程序教學法在護理實訓教學中的應(yīng)用研究[J].護理研究，2012，26（15）：1428-1429.

[3] 胡司淦，陳輝，陳耀，等.問題導向?qū)W習教學法在心血管內(nèi)科臨床帶教中的應(yīng)用分析[J].中華全科醫(yī)學，2016，14（9）：1568-1570.

[4] 郭新宇，張健，何靜，等.血液透析室的臨床帶教護理體會[J].中國保健營養(yǎng)旬刊，2013，23（8）：4561-4562.

[5] 官計，龍霖，寇琳，等.基于問題學習的教學模式在血液透析臨床帶教中的應(yīng)用[J].中華護理教育，2014，11（9）：690-693.

（收稿日期：2018-05-11）