李曉彤

[摘要] 目的 探討延伸護理對老年冠心病PCI術(shù)后患者用藥依從性影響的教學體會，為臨床教學提供理論依據(jù)。方法 將2016年3月—2017年8月期間在該院實習的26名學生為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，對照組采用傳統(tǒng)帶教學法進行老年冠心病的臨床護理教學，觀察組采用延伸護理教學法進行教學，比較觀察兩組實習生的的教學效果和病例組患者的用藥依從性。結(jié)果 經(jīng)過不同的教學模式教學后，兩組實習生成績差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組實習生的考試平均分為（93.19±1.93）分，對照組平均分為（83.15±2.41）分。病例組中觀察組患者的用藥依從性明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 采用延伸護理教學法進行教學，不僅可以使得實習生掌握老年冠心病的相關(guān)知識，提高學生的理論考試成績，還可以提高學生的溝通能力，并掌握與患者的溝通技巧，提高學生解決實習臨床問題的能力，激發(fā)學生自主學習的興趣，值得在臨床教學中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 延伸護理；老年冠心??；PCI術(shù)；用藥依從性

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）06（a）-0119-02

老年冠心病是中老年人常見的心血管疾病之一，發(fā)病率和致死率較高，嚴重影響著老年人的生活質(zhì)量[1]。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)（PCI）是經(jīng)心導管技術(shù)疏通狹窄或者閉塞的冠狀動脈管腔，使得患者的心肌血流灌注得以改善，目前，大多數(shù)實習生均缺乏冠心病的疾病知識，采用傳統(tǒng)的教學模式不利于學生培養(yǎng)臨床思維。因此，該文對2016年3月—2017年8月期間在該院實習的26名學生為研究對象，研究控討延伸護理教學法的教學效果，取得較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 實習生資料 2016年3月—2017年8月來該院婦科的26名實習生為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組13名，其中對照組中女生11名，男生2名，年齡21～25歲，平均年齡（23.5±3.56）歲，實習前考試平均成績（81.84±1.95）分，?？粕?名，本科生4名；觀察組中女生12名，男生1名，年齡22～25歲，平均年齡（23.5±1.84）歲，實習前考試平均成績（81.79±1.79）分，專科生10名，本科生3名。兩組在年齡、性別、實習前考試成績、學歷等方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.1.2 病例資料 選取2016年1月—2017年3月期間在該院治療的166例老年冠心病并接受PCI手術(shù)治療的患者為研究對象，隨機分為兩組，分別為對照組和觀察組組，每組83例，對照組患者年齡在59～82歲之間，平均年齡為（70.5±2.69）歲；觀察組患者年齡在59-83歲之間，平均年齡為（71.0±2.31）歲，兩組患者在年齡、居住方式、病變類型及用藥依從性等方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組中13名實習生采用傳統(tǒng)的教學模式進行冠心病PCI術(shù)后護理臨床教學，實習生進入科室后，由帶教老師講解實習科室的相關(guān)規(guī)章制度，使學生了解并遵守科室的實習紀律，并按照實習大綱對實習生進行冠心病疾病知識、PCI術(shù)及護理方法等知識進行教學，使學生熟練掌握冠心病的基本知識、治療方法及護理原則。

1.2.2 觀察組 觀察組的實習生在對照組的基礎(chǔ)上，采用延伸護理教學法進行臨床教學，具體教學內(nèi)容如下：①按照實習重點總結(jié)冠心病的典型病例，根據(jù)病例特點講解冠心病相關(guān)理論知識，讓學生課后整理歸納課堂學過的知識，并運用圖文、視頻等教學資料進行輔助教學；②課前讓學生采集患者的病史，書寫患者的病歷；根據(jù)學生總結(jié)的病例，教師提出問題，以問題為中心，學生自主討論學習的教學模式，引導學生自主學習；③布置學習任務(wù)，讓學生利用圖書館、網(wǎng)絡(luò)、資料室等查閱延伸護理的相關(guān)資料，提前熟悉延伸護理方法；④課上由帶教老師帶領(lǐng)學生參觀臨床上延伸護理的具體操作，病讓學生總結(jié)問題和不懂之處；⑤學生向教師提問，教師解答學生的問題，最后由教師歸納總結(jié)教學重難點，對難以理解的問題進行仔細分析，并對學生的討論情況進行點評，指出其優(yōu)缺點。

1.3 觀察指標及判斷標準

①采用閉卷考試的方法，比較兩組實習生實習結(jié)束時的考試成績；②采用Morisky問卷研究患者用藥依從性的情況，問卷共有4個項目，答案為是或否，當回答否時可得1分，最高4分，得分越高，說明依從性越好[2-3]。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用 SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料和計量資料分別采用χ2檢驗和t檢驗，以[n（%）]和（x±s）表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學生考核成績比較

經(jīng)過不同的教學方法教學后，觀察組實習生的考試平均分為（93.19±1.93）分，對照組平均分為（83.15±2.41）分，經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組教學病例中患者用藥依從性比較

實習過程中對教學病例患者用藥依從性進行統(tǒng)計學分析，觀察組患者中用藥依從性情況明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

老年冠心病是中老年人常見的心血管疾病之一，發(fā)病率和致死率較高，嚴重影響著老年人的生活質(zhì)量。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)（PCI）是經(jīng)心導管技術(shù)疏通狹窄或者閉塞的冠狀動脈管腔，使得患者的心肌血流灌注得以改善，目前已成為治療老年冠心病的主要方法之一。盡管PCI可以有效緩解冠心病的心絞痛等癥狀，改善患者心功能，提高患者生活質(zhì)量，但是PCI術(shù)后有發(fā)生支架內(nèi)再狹窄和加重血管局部炎癥反應(yīng)的危險，因此患者在術(shù)后只有長期服用β-受體阻斷劑、抗血小板聚集藥、調(diào)脂藥等才能達到臨床治療效果，所以PCI術(shù)后患者的服藥依從性是影響冠心病治療的重要因素。用藥依從性是患者按照醫(yī)師規(guī)定進行治療，遵從醫(yī)囑的行為，許多因素均可影響患者的用藥依從性，如老年人認知功能的減退，容易忘記吃藥；缺乏對PCI術(shù)后的正確認識；獨居的老人生活無人照顧，無人提醒其吃藥；由于經(jīng)濟原因無法承受長期用藥的經(jīng)濟負擔等。

大量研究表明[4-5]，延伸護理可以用于腫瘤、腦卒中、心衰等多種疾病的治療，在提高患者用藥依從性方面均取得較好的效果。臨床見習是醫(yī)學院教學過程的重要組成部分，不僅可以提高學生的臨床思維，還可以培養(yǎng)學生的實踐能力，有利于學生自主學習，提高學生的學習激情。目前，大多數(shù)實習生均缺乏冠心病的疾病知識，采用傳統(tǒng)的教學模式不利于學生培養(yǎng)臨床思維，因此，本文研究延伸護理教學法的教學效果，采用延伸護理教學法不僅可以提高學生的實習成績，還可以提高學生對教學方法的滿意程度，掌握冠心病護理的理論知識和護理方法，提高學生月患者的溝通能力和人文關(guān)懷，不僅使患者的用藥依從性提高，還可以培養(yǎng)學生關(guān)心患者的情懷，值得在臨床教學中應(yīng)用和推廣。

[參考文獻]

[1] 張黎霞.延伸護理對冠心病PCI術(shù)后患者用藥依從性的影響[J].吉林醫(yī)學，2017，38（6）：1186.

[2] 呂莉慧.延伸護理服務(wù)對軍隊老干部糖尿病患者保健康復(fù)的影響[J].醫(yī)學研究生學報，2017，30（2）：186.

[3] 劉霄.延伸護理對糖尿病合并腦卒中病人自護行為的影響[J].護理研究，2017，31（1）：54.

[4] 狄青.延伸護理對老年冠心病經(jīng)皮冠狀動脈支架植入術(shù)后患者用藥依從性的影響[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（32）：90.

[5] 王玲.延伸護理對老年冠心病PCI術(shù)后患者氯吡格雷用藥依從性的影響[J].護士進修雜志，2013，28（16）：1520.

（收稿日期：2018-03-02）