陳崇剛

[摘要] 目的 探討基層衛(wèi)生院檢驗科實施安全管理的效果。方法 2016年檢驗科實施常規(guī)管理（對照組），2017年檢驗科實施安全管理（觀察組）：改善檢驗科條件提供相應防護設施、完善各項生物安全體系和規(guī)章制度、避免職業(yè)暴露、落實消毒制度、做好廢棄物的處理、妥善處理職業(yè)暴露現(xiàn)象。結果 觀察組生物安全防護設施或設備符合規(guī)范98.00%、檢驗科工作人員生物安全知識考試成績（96.56±2.27）、手衛(wèi)生執(zhí)行依從性95.00%高于對照組的87.00%、（90.22±3.34）、82.00%（P<0.05）;觀察組檢驗科人員職業(yè)暴露年發(fā)生率1.10%低于對照組的5.20%（P<0.05）。結論 對基層衛(wèi)生院實施安全管理，能夠提高生物安全防護設施或設備符合規(guī)范率、檢驗科工作人員生物安全知識及手衛(wèi)生執(zhí)行依從性，降低檢驗科人員職業(yè)暴露危險，值得臨床應用。

[關鍵詞] 基層衛(wèi)生院;檢驗科;安全管理

[中圖分類號] R197.323 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）08（b）-0041-02

在我國經(jīng)濟高速發(fā)展和人口快速城市化的今天，伴隨著人口的迅速集中，傳染性疾病已出現(xiàn)抬頭的趨勢，由于新病原體的不斷出現(xiàn)，故對實驗室工作提出了更高、更嚴的要求[1]。作為檢驗科特別是基層衛(wèi)生院的工作人員應知生物安全防護在日常工作中的作用，做好檢驗科生物安全工作勢在必行[2]。該文2017對該院檢驗科實施生物安全管理，取得較好效果，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該院是一所一級甲等綜合性基層醫(yī)院，能夠開展生化常規(guī)檢查，2016年實施常規(guī)管理（對照組），門診量35 261例，住院5 800例，手術117例;檢驗科有工作人員5名，男1名，女4名;年齡26～53歲;文化程度中專0名、大專2名;本科2名;研究生1名;初級職稱2名，中級職稱2名，高級職稱1名。2017年實施安全管理（觀察組），門診量44 241例，住院7 093例，手術126例;檢驗科工作人員5名，男1名，女4名;年齡27～54歲;文化程度中專0名;大專2名;本科2名;研究生1名;初級職稱2名，中級職稱2名，高級職稱1名。兩組門診量、住院、手術、檢驗科有工作人員性別、年齡、文化程度、職稱比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

對照組實施檢驗科常規(guī)管理;觀察組實施下列安全管理。

1.2.1 改善檢驗科條件? 提供相應防護設施，為工作人員提供安全保障。檢驗科領導與院領導交流溝通，爭取院領導的支持，不斷改善我們實驗室的環(huán)境，建立合理的實驗室結構，根據(jù)各個實驗室的不同防護等級配備相應的生物安全防護設施，并在儀器設備附近張貼標準化操作程序，保證儀器設備的正確使用。

1.2.2 完善各項生物安全體系和規(guī)章制度? 加強工作人員的生物安全培訓和考核，提高人員意識并加大監(jiān)督力度，做到有法可依、有章可循。健全完善的生物安全管理體系是生物安全防護的根本，我們要組織全科人員認真學習并進行考核、演練，提高大家的生物安全防護意識及發(fā)生生物安全事故時的應急能力。

1.2.3 避免職業(yè)暴露? 在日常工作中，工作人員要穿工作服、戴工作帽、口罩、一次性手套等進行必要的個人防護，是減少工作人員暴露于氣溶膠（盡量帶蓋離心標本，使用旋蓋試管）、噴濺物等危險因素的一個屏障，準備基本的急救用品，安裝洗眼器、噴淋設備等進行應急處理，同時向院感科報告，進行相應的檢測、記錄，必要時預防用藥等，檢驗人員每年進行兩次體檢，建立健康檔案;接種疫苗;當身體狀況不佳時要調離工作崗位進行調整，待恢復后再行工作。

1.2.4 落實消毒制度? 采血時要做到一人一巾一管，接觸患者前后要用快速手消毒劑進行消毒，有明顯污染時要立即洗手，養(yǎng)成良好的洗手習慣，嚴格執(zhí)行六步洗手法，使用洗手液、流動水洗手。實驗室在無人時進行紫外線消毒，有人時使用通風、動態(tài)消毒法。

1.2.5 做好廢棄物的處理? 廢棄的微生物標本及其他體液標本應進行高壓滅菌或化學消毒劑處理后方可交由衛(wèi)生員按感染性醫(yī)療廢物處理;銳器應放在利器盒內(nèi)達容量3/4予以更換。

1.2.6 妥善處理職業(yè)暴露現(xiàn)象? 在進行傳染病、性病以及艾滋病等標本檢驗時，應注意檢驗操作，若出現(xiàn)銳器傷現(xiàn)象，且銳器已被污染時，應立即用水沖洗破損皮膚，對傷口進行消毒，消毒結束進行傷口包扎，避免出現(xiàn)傷口感染。如果不慎將感染性標本弄倒，灑出地面或實驗臺，應采用鑷子夾住紗布、脫脂棉或衛(wèi)生紙等，吸干標本液體，并采用消毒劑進行消毒處理，并對地面和實驗臺進行清洗，最后將醫(yī)療廢棄物放置到制定容器內(nèi)進行焚燒或高壓處理，避免出現(xiàn)醫(yī)療污染。

1.3? 觀察指標

生物安全防護設施或設備符合規(guī)范（檢查100例次，包括入口處顯著位置生物危險標志、獨立工作區(qū)域、出口位置洗手池、緊急噴淋設施、生物安全柜、高壓蒸汽滅菌設備、門禁系統(tǒng)）;檢驗科工作人員生物安全知識考試成績;手衛(wèi)生執(zhí)行依從性（調查100例次）;檢驗科人員職業(yè)暴露年發(fā)生率（采血針頭刺傷、試管劃傷、血液或者體液污染皮膚黏膜）。

1.4? 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料進行F及t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

觀察組生物安全防護設施或設備符合規(guī)范98.00%、檢驗科工作人員生物安全知識考試成績（96.56±2.27）、手衛(wèi)生執(zhí)行依從性95.00%高于對照組的87.00%、（90.22±3.34）、82.00%%（P<0.05）;觀察組檢驗科人員職業(yè)暴露年發(fā)生率1.10%低于對照組的5.20%（P<0.05）。見表1。

3? 討論

隨著現(xiàn)代社會的飛速發(fā)展，人員密集性、流動性不斷增加，導致各種感染性疾病的傳播速度不斷加快，近年來國內(nèi)外感染性疾病的暴發(fā)流行，對國家、社會的穩(wěn)定及人民生活均造成不良影響[3]，而在疾病的診斷中承擔著重要角色的醫(yī)學實驗室感染事件也引起了各界對實驗室生物安全的高度重視[4]?；鶎有l(wèi)生院檢驗科，生物安全存在一定的隱患，原因為：①目前，生物安全雖然引起了各界一定的重視，很多檢驗科都制定了完善的生物安全體系，但工作人員的意識淡漠，使各種規(guī)章制度只是流于形式，未被落實;很多人都是長年從事檢驗工作，慢慢放松了警惕，特別是工作繁忙時，更易忽視自我保護[5]。②生物安全防護設施和設備未能按規(guī)定配備、使用。目前，很多醫(yī)院實行成本核算，科室承擔各項費用，這就導致很多設備不能配備完善，很多防護設備不能按規(guī)定使用[6]。③檢驗人員的職業(yè)暴露。由于檢驗工作繁忙，日常不可避免接觸和使用各種銳器，隨時有可能發(fā)生職業(yè)暴露[7]。④醫(yī)療廢物的消毒處理不規(guī)范，未能按《醫(yī)療廢物管理條例》《消毒技術規(guī)范》和《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》等的相關規(guī)定處理，還有可能對周圍環(huán)境造成污染[8]。

檢驗科是醫(yī)院感染管理的重要部門，所以醫(yī)院要重視檢驗科工作狀況，并做好良好的預防措施[9]，首先醫(yī)院要在制度上作出努力，要健全保護制度，完善保護措施，對于設備和人員進行監(jiān)督和檢查[10-11]。該文觀察組通過改善檢驗科條件，提供相應防護設施，為工作人員提供安全保障;完善各項生物安全體系和規(guī)章制度;避免職業(yè)暴露;落實消毒制度;做好廢棄物的處理，妥善處理職業(yè)暴露現(xiàn)象，結果生物安全防護設施或設備符合規(guī)范98.00%、檢驗科工作人員生物安全知識考試成績（96.56±2.27）、手衛(wèi)生執(zhí)行依從性95.00%高于對照組的87.00%、（90.22±3.34）、82.00%%（P<0.05）;觀察組檢驗科人員職業(yè)暴露年發(fā)生率1.10%低于對照組的5.20%（P<0.05）。

綜上所述，對基層衛(wèi)生院實施安全管理，能夠提高生物安全防護設施或設備符合規(guī)范率、檢驗科工作人員生物安全知識及手衛(wèi)生執(zhí)行依從性，降低檢驗科人員職業(yè)暴露危險，值得臨床應用。

[參考文獻]

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[11]? 劉海燕，李偉娜，肖波，等.基層醫(yī)院檢驗實驗室生物安全防護分析[J].基層醫(yī)學論壇，2015，19（19）：2652-2653.

（收稿日期：2018-05-17）